Vue d'ensemble de la chirurgie de la hernie fémorale

Une hernie fémorale survient lorsqu'une faiblesse du muscle de l'aine permet à l'intestin de se gonfler. Le premier signe d'une hernie fémorale est généralement un renflement inexpliqué dans la région de l'aine ou du haut de la cuisse. C'est généralement quelque chose qui se développe avec le temps, pas quelque chose avec lequel une personne est née.
Il peut être difficile de déterminer si une hernie est une hernie fémorale ou une hernie inguinale. Ils ne sont différenciés que par leur emplacement par rapport au ligament inguinal. Une hernie au-dessus du ligament inguinal dans l'aine est une hernie inguinale; en dessous du ligament, il s'agit d'une hernie fémorale. Il faut souvent un spécialiste pour déterminer quel type de hernie est présent et celle-ci ne peut être identifiée qu'une fois l'intervention chirurgicale commencée.
Une hernie fémorale peut être suffisamment petite pour que seul le péritoine ou la muqueuse de la cavité abdominale passe à travers la paroi musculaire. Dans les cas plus graves, des parties de l'intestin peuvent passer par le trou dans le muscle.

Les causes

Des efforts répétitifs ou constants pour aller à la selle peuvent provoquer une hernie, tout comme des efforts pour uriner, comme cela arrive souvent avec des problèmes de prostate. Une toux chronique causée par une maladie pulmonaire ou par le tabagisme peut augmenter les risques de développer une hernie. L'obésité peut augmenter le risque de développer une hernie mais la perte de poids peut empêcher une hernie de se former ou de grossir.

Facteurs de risque

Les hernies fémorales sont plus courantes chez les femmes, bien qu'elles puissent se développer chez les hommes et les enfants. Les femmes âgées et les femmes très petites ou minces courent un plus grand risque de développer une hernie fémorale.

Symptômes

Une hernie fémorale ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Au début, la hernie peut n'être qu'une petite masse dans l'aine mais peut devenir beaucoup plus grosse avec le temps. Il peut également sembler que les activités s’agrandissent et s’amenuisent. Une augmentation de la pression abdominale lors d'activités telles que forcer à aller à la selle ou à éternuer peut pousser davantage d'intestins dans la zone de la hernie, donnant l'impression que la hernie se développe temporairement

Quand c'est une urgence

Une hernie qui se coince dans la position «out» est appelée une hernie incarcérée. Il s'agit d'une complication courante des hernies fémorales et, même si une hernie incarcérée n'est pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui se gonfle à l'extérieur du muscle est privé de sa réserve de sang. Cela peut causer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut s’accompagner d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.

Traitement

La chirurgie de la hernie fémorale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée en hospitalisation ou en consultation externe. La chirurgie est effectuée par un chirurgien général ou un spécialiste du colon-rectal.
Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire à sa position appropriée dans le corps, puis commence à réparer le défaut musculaire..
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être fermé par suture. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de récurrence est accru. Le traitement standard consiste à utiliser des mailles dans les hernies plus grandes, mais cela peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou si son état l'empêche d'utiliser.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L'incision peut être fermée de plusieurs façons. Elle peut être fermée avec des sutures retirées lors d'une visite de suivi chez le chirurgien, une forme spéciale de colle utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures ou des petits bandages collants appelés steri-strips..

Récupération

La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. La région sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision..
Les activités qui indiquent que l'incision doit être protégée incluent:

• Passer d'une position couchée à une position assise ou d'une position assise à la position debout
• Éternuement
• Tousser
• Descente pendant les selles
• Vomissement