Chirurgie gastrectomie Ce que vous devez savoir
L'œsophage, l'estomac et le duodénum
Pour mieux comprendre les différents types d'interventions de gastrectomie, il est important de comprendre l'anatomie de l'estomac et des tissus environnants. La plupart des gens comprennent l'estomac et son fonctionnement, mais ils sont moins familiers avec les organes et les tissus environnants..Quand une personne mange des aliments, le processus de digestion commence par la première bouchée. Les dents aident à mordre ou à déchirer la nourriture en petits morceaux, puis la mastication décompose la nourriture en morceaux plus gérables. La salive contient des enzymes digestives qui commencent également à décomposer chimiquement les aliments, mais ce sont les dents qui effectuent la majeure partie du travail à ce stade du processus. La mastication, en fonction de la longueur et de la qualité de la cuisson, peut transformer un steak en pâte dure en une pâte fine. Une fois que la nourriture est bien mastiquée, la déglutition déplace la nourriture de la bouche à la gorge. La gorge dirige la nourriture dans l'œsophage.
L'œsophage est le tube qui relie la gorge à l'estomac et permet aux aliments mâchés de pénétrer lentement dans l'estomac après chaque hirondelle. Entre l'œsophage et l'estomac, il y a un muscle sphincter qui peut s'ouvrir et se fermer, permettant ainsi aux aliments de pénétrer dans l'estomac, tout en l'empêchant de quitter le haut de l'estomac. L'estomac ajoute de l'acide à la nourriture et agite la nourriture pour poursuivre le processus de digestion. Une fois que l’estomac a terminé sa partie du processus de digestion, le sphincter pylorique, un muscle situé au bas de l’estomac, s’ouvre et se ferme pour permettre aux aliments de s'écouler lentement de l’estomac vers la première partie de l’intestin grêle. Cette partie de l'intestin grêle s'appelle le duodénum.
Types de gastrectomie
Les différents types de gastrectomie sont les suivants:- Gastrectomie partielle: Ceci est une procédure de gastrectomie où la partie inférieure de l'estomac est enlevée.
- Gastrectomie manches: Cette procédure enlève chirurgicalement le côté gauche de l'estomac.
- Oesophagogastrectomie: Intervention chirurgicale consistant à enlever le haut de l'estomac, le sphincter cardiaque et une partie de l'œsophage.
- Gastrectomie totale: L'intégralité de l'estomac est retirée lors de cette intervention chirurgicale. Des parties de l'œsophage et du duodénum peuvent également être retirées.
Raisons d'une gastrectomie
Une gastrectomie peut être réalisée pour plusieurs raisons. La nature du problème dictera le type de gastrectomie à effectuer et la quantité de tissu à enlever. En général, lors du traitement de maladies digestives, un effort est fait pour minimiser la quantité de tissus enlevés, en préservant autant que possible les bons tissus tout en enlevant les mauvais tissus..Obésité
Dans le passé, les gastrectomies étaient pratiquées pour traiter une maladie ou une affection affectant l'estomac. La perte de poids était considérée comme un effet secondaire, voire une complication, après le traitement chirurgical d'une autre maladie. Au cours des dernières années, la gastrectomie a été utilisée comme une chirurgie bariatrique, qui est une intervention chirurgicale pratiquée pour traiter l'obésité..
Pour les personnes obèses, une diminution de la taille de l'estomac peut entraîner une diminution notable de l'excès de poids. Contrairement à certaines chirurgies de perte de poids, les patients souffrant de gastrectomie à la gaine présentent un faible risque de malnutrition en raison d'une mauvaise absorption des nutriments, mais ils sont néanmoins capables de perdre beaucoup de poids..
Contrairement aux autres types de gastrectomie qui cherchent à préserver autant de tissus sains que possible, lorsque la gastrectomie à manchons est réalisée dans le but de perdre du poids, un tissu sain important est retiré pour réduire de manière significative la capacité du patient à se nourrir. Cela conduit le patient à se sentir rassasié avec beaucoup moins de nourriture, ce qui entraîne une perte de poids.
Ulcères: Les ulcères peptiques, ou les ulcères qui se forment dans l'estomac, l'œsophage ou le duodénum, peuvent causer une douleur et des saignements importants. Chez certains patients, il existe une perte de sang légère mais constante pouvant causer une anémie persistante. Pour d'autres, le saignement est à la fois soudain et urgent, et nécessite une attention immédiate. Les ulcères sont généralement diagnostiqués pour la première fois lorsqu'un patient cherche un diagnostic pour sa douleur abdominale. Une œsophagogastroduodénoscopie (EGD), également connue sous le nom d'IG supérieur, est généralement réalisée pour permettre à un médecin de voir l'intérieur de l'estomac afin d'établir un diagnostic..
Une gastrectomie est rarement le premier choix de traitement pour les ulcères. Selon le type d'ulcère, le traitement médicamenteux peut constituer la première ligne de traitement, suivi d'autres interventions pour arrêter le saignement, telles que l'injection d'épinéphrine ou une procédure d'ablation utilisant la chaleur pour arrêter la perte de sang. C'est quand ces types de traitements ne parviennent pas à guérir les ulcères ou à arrêter le saignement qu'une gastrectomie est généralement considérée.
Tumeurs
Des tumeurs cancéreuses et non cancéreuses peuvent survenir dans l'estomac. Lorsqu'elles se produisent et que des méthodes moins invasives d'élimination des tumeurs échouent ou ont peu de chances d'aboutir au résultat souhaité, une gastrectomie peut être envisagée. La quantité, la taille et l'emplacement de la ou des tumeurs aideront à déterminer quelle partie de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum doit être retirée.
Saignement
Bien que les ulcères peptiques soient une cause fréquente de saignements dans l'estomac, il existe d'autres types de problèmes pouvant également entraîner des saignements. L'un des problèmes les plus courants est la présence d'un vaisseau sanguin à la surface du tissu, à l'intérieur du tissu du système digestif, appelé angioectasie. Aussi connu sous le nom de malformations artério-veineuses ou MAV, ce type de vaisseau sanguin anormal peut provoquer un saignement.
Avant la gastrectomie
Avant la procédure de gastrectomie, le patient devra s'abstenir de manger ou de boire pendant au moins six heures en vue de l'opération. Idéalement, tous les aliments et tous les liquides devront avoir quitté l'estomac pour la procédure afin que le patient ne mange généralement pas après le souper la veille de l'opération. Pour les patients qui ont un système digestif lent, les liquides clairs peuvent être la seule chose à prendre par voie orale la veille de l'intervention pour augmenter les chances que l'estomac soit complètement vide.Pendant la gastrectomie
La gastrectomie commence par une anesthésie générale pour s'assurer que le patient ne ressent aucune douleur et reste inconscient pendant la chirurgie. Une fois le patient sous sédation, intubé et placé sur le ventilateur, la chirurgie peut commencer.La procédure de gastrectomie peut être réalisée de deux manières: la procédure traditionnelle où une grande incision est pratiquée sur l’abdomen, ou la version plus récente, peu invasive, où de petites incisions comprenant une incision dans le nombril sont pratiquées, et le chirurgien utilise une toute petite caméra insérée dans l'une des incisions pour regarder la chirurgie sur un moniteur.
Une fois les instruments en place, la section nécessaire de l'estomac est coupée et recousue. Pour une gastrectomie totale, où tout l'estomac est enlevé, l'œsophage est relié au duodénum. Si une partie de l'estomac est retirée, les bords peuvent être recousus pour former un tout, mais un plus petit estomac..
Une fois que le chirurgien a terminé la procédure, les instruments sont retirés, les incisions sont fermées et l'anesthésie est arrêtée pour permettre au patient de se réveiller. Une fois que le patient commence à se réveiller, le tube de respiration peut être retiré afin que le patient puisse commencer à respirer seul, sans ventilateur.
Récupération après une gastrectomie
Le processus de récupération après une gastrectomie est souvent axé sur la réintroduction lente des aliments dans le régime alimentaire. Idéalement, les aliments seront bien tolérés avec l'estomac nouvellement modifié, mais de nombreux patients doivent reprendre lentement leur régime alimentaire normal et découvriront au cours du processus qu'ils ne peuvent pas encore tolérer certains de leurs aliments préférés. La plupart des patients commenceront par une diète douce en purée et deviendront plus difficiles à digérer, dans la mesure du possible. Les patients qui subissent une gastrectomie sur la manche pour perdre du poids auront un plan alimentaire strict fourni par leur chirurgien afin de maximiser leur perte de poids..Pour certains patients, une sonde appelée sonde nasogastrique peut être insérée pendant la chirurgie. Ce tube est inséré dans le nez, dans la gorge et dans l'estomac. Cela permet au personnel de retirer tout liquide gastrique susceptible de s'accumuler, ce qui peut aider à réduire les nausées et à prévenir les vomissements. Ce tube est généralement retiré lorsque le patient se porte suffisamment bien pour tolérer les aliments et les liquides.
La gastrectomie est une opération assez grave et de nombreux patients auront besoin d'une forme de médicament contre la douleur pendant le processus de récupération. Les incisions abdominales sont souvent très douloureuses et peuvent être irritées par de simples événements quotidiens tels que les éternuements et la toux. Pendant la période de récupération, les incisions abdominales, qu’il s’agisse de la grande incision traditionnelle ou des petites incisions laparoscopiques, doivent être serrées avec une main ou un oreiller pendant les éternuements et la toux pour aider à prévenir les complications..
Risques de gastrectomie
Outre les risques liés à l'anesthésie et aux risques généraux liés à la chirurgie, la procédure de gastrectomie comporte des risques supplémentaires qui doivent être pris en compte lorsque la chirurgie est recommandée. Ces risques doivent être mis en balance avec le risque de ne pas continuer. Par exemple, un patient à qui on a dit qu’il avait besoin d’une gastrectomie partielle en raison d’un saignement d’ulcères devrait soupeser le risque d’avoir des ulcères qui continuent de saigner par rapport aux risques présents lors d’une intervention chirurgicale pour régler le problème. Certains de ces risques incluent:- Saignement: Comme la plupart des chirurgies, il y a toujours un risque de saignement. Ce risque est plus élevé chez les patients de gastrectomie qui subissent une chirurgie en raison d'un saignement dans le tube digestif.
- Infection: Il est possible qu'une infection se produise après cette procédure, dans les incisions abdominales ou dans le tube digestif lui-même..
- Qui fuit: Il y a un risque que la ligne de suture où l'estomac soit recousu fuie. Cela peut être une complication grave, car les fuites d'acide et du contenu de l'estomac risquent non seulement de causer une infection grave, mais ces fuites dans l'abdomen seront très irritantes pour les tissus à proximité..
- Déhiscence et éviscération: Il s’agit là d’une complication très grave: les incisions chirurgicales s’ouvrent et peuvent permettre aux organes abdominaux de tenter de sortir du corps par les incisions. On peut généralement le prévenir en plaçant les incisions contre-elles lorsqu'elles sont stressées, comme lors d'éternuements..
- Absorption diminuée: Certains patients ont du mal à absorber le fer et d'autres nutriments de leur nourriture après la procédure et auront besoin d'une supplémentation..
- Déficience en fer: En raison d'une diminution de l'absorption du fer, certains patients deviennent anémiques. Le fer est un élément constitutif essentiel du sang. Sans fer, le corps ne peut pas former de cellules sanguines et il en résulte une anémie au fil du temps..
- Rétrécissement: Un rétrécissement de l'œsophage dû à un tissu cicatriciel au site de l'intervention chirurgicale, cette complication peut rendre difficile la déglutition d'aliments sans que ceux-ci ne «collent» entre la gorge et l'estomac..
- Nausée et vomissements
- Syndrome de dumping: Une capacité réduite à digérer les sucres / glucides simples peut entraîner un «déversement» des aliments de l'estomac dans le duodénum, ce qui peut provoquer crampes, diarrhée, sensation de faiblesse, sueurs froides, nausées et ballonnements.
