Avant, pendant et après la chirurgie de greffe du foie

Une greffe de foie est une intervention chirurgicale complexe au cours de laquelle un chirurgien enlève le foie malade et le remplace par le foie d'un donneur vivant ou décédé. La procédure est le seul remède contre la maladie du foie en phase terminale ou l’insuffisance hépatique, qui peut être fatale..
Pour les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, une greffe du foie peut faire toute la différence entre le fait de mourir d'une insuffisance hépatique et une décennie ou plus de bonne santé.

Fonctions hépatiques

Le foie est un grand organe qui repose dans la partie supérieure droite de l'abdomen et pèse environ trois livres chez la plupart des adultes. Il a de nombreuses fonctions, mais les fonctions principales remplies par le foie sont les suivantes:

Faire de la bile: Le foie produit quotidiennement jusqu'à un litre de bile. La bile est ensuite stockée dans la vésicule biliaire où elle est concentrée et stockée pour être libérée dans le tube digestif, facilitant ainsi la digestion des aliments et facilitant l'absorption des nutriments par l'organisme..
Stockage du sucre: Le foie est capable d'extraire le glucose du corps et de le stocker sous forme de glycogène jusqu'à ce qu'il soit nécessaire.
Filtration: Le foie travaille dur pour éliminer les médicaments et les toxines de la circulation sanguine. Le foie est également responsable de l'élimination de l'alcool du corps. Une exposition excessive à certains médicaments, à des toxines ou à un abus excessif ou prolongé d'alcool peut entraîner des lésions hépatiques graves.
Stockage de vitamines et de minéraux liposolubles: Le foie stocke les excès de vitamines A, D, E et K digérées et les conserve pour les utiliser lorsque le corps en a besoin. Il est également responsable du stockage de certains minéraux tels que le cuivre.
Enlever l'ammoniac du corps: Le corps crée de l'ammoniac lorsque les protéines sont décomposées, puis le foie élimine l'ammoniac du corps en le transformant en une substance appelée urée. L'urée est ensuite extraite du corps sous forme d'urine. L'urée est également responsable de donner à l'urine sa couleur jaune unique.

Production de facteurs de coagulation: Le foie est responsable de la formation de facteurs de coagulation, responsables de la prévention et de l'arrêt des saignements dans le corps. Sans facteurs de coagulation, une simple coupure de papier entraînerait la mort, car le saignement ne cesserait jamais..
Création d'albumine: Le foie est responsable de la fabrication des protéines plasmatiques, notamment l'albumine, qui aident à réguler la quantité de liquide dans le sang. Sans albumine dans le sang, le liquide commence à fuir des vaisseaux sanguins et dans les tissus environnants. Cela peut conduire à une ascite, une accumulation de liquide dans l'abdomen, et est souvent un signe de maladie du foie.

Le foie est responsable de nombreuses autres fonctions corporelles, notamment l'activation d'enzymes, la production d'hormones, la production de cholestérol, etc. Le nombre impressionnant de fonctions remplies par le foie est l’une des raisons pour lesquelles les personnes atteintes d’une maladie du foie peuvent tomber malade rapidement et avoir besoin d’une greffe du foie pour mener une vie saine..

Insuffisance hépatique

L'insuffisance hépatique survient lorsqu'une maladie ou une blessure empêche le foie de fonctionner suffisamment pour que le corps reste en vie. Le foie remplit de nombreuses fonctions importantes et s’il n’est pas en mesure de remplir correctement ces fonctions, un individu tombe gravement malade et, dans les cas graves, meurt d’une insuffisance hépatique. Le large éventail de fonctions que remplit le foie signifie qu'une personne atteinte de maladie grave du foie aura une grande variété de symptômes allant du changement de couleur de la peau au saignement facilement..
Types d'insuffisance hépatique
L'insuffisance hépatique chronique se produit lentement au cours des années, souvent en raison d'une maladie ou d'un abus d'alcool. L'insuffisance hépatique aiguë survient soudainement chez un patient n'ayant aucun antécédent de maladie du foie développant rapidement des symptômes. Cela peut se produire après une exposition à un virus ou à une toxine ou éventuellement à une blessure.
Une insuffisance hépatique chronique aiguë signifie que la personne présente une maladie du foie de longue date, mais qu’elle présente une aggravation aiguë (soudaine) de cette maladie. Par exemple, un patient peut avoir de longs antécédents d'hépatite C, mais sa fonction hépatique se détériore soudainement à cause de l'utilisation excessive de Tylenol pour la douleur après une blessure..
Causes de l'insuffisance hépatique
Il existe de nombreuses causes d'insuffisance hépatique, allant de l'exposition à un virus à de rares problèmes génétiques menant à une maladie du foie. Certains peuvent entraîner une maladie du foie qui s'aggrave avec le temps et se transforme en insuffisance hépatique, ou une personne peut rapidement développer une insuffisance hépatique dans certaines circonstances..
Les causes les plus courantes d’insuffisance hépatique sont les suivantes:

Foie gras: La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH) peuvent entraîner une insuffisance hépatique sévère. C'est une maladie dans laquelle le foie se remplit de graisse au lieu de cellules hépatiques normales, ce qui diminue la capacité de travail du foie et peut entraîner une cirrhose..
Virus: Un virus, tel que l'hépatite B ou l'hépatite C, peut entraîner une insuffisance hépatique. Bien que l'on puisse prévenir l'hépatite B avec un vaccin et qu'il existe des traitements pour guérir l'hépatite C, certaines personnes sont très malades au moment du diagnostic..
L'abus d'alcool: Une consommation excessive d'alcool peut entraîner une insuffisance hépatique.
Cancer du foie: Pour certains patients, traiter le cancer du foie signifie retirer complètement le foie et greffer un foie de donneur en bonne santé..
Maladies des voies biliaires: La cirrhose biliaire primitive (PBC) et la cholangite sclérosante primitive (PSC) sont des maladies rares pouvant entraîner une insuffisance hépatique au fil du temps. Ces maladies affectent les canaux qui transportent la bile hors du foie pour être utilisées pour la digestion.
Maladies métaboliques: Ces problèmes sont hérités et interfèrent avec la fonction du foie. La maladie de Wilson interfère avec la capacité du corps à traiter le cuivre, tandis que l'hémochromatose empêche le corps de traiter correctement le fer. Certaines maladies métaboliques peuvent être guéries avec une greffe et d'autres endommageront éventuellement un foie greffé avec le même processus de maladie que celui qui a endommagé leur foie à l'origine.

Surdosage de Tylenol: L'acétaminophène, également appelé Tylenol, est traité et éliminé du corps par le foie. Prendre la dose maximale de Tylenol pendant une période prolongée ou en prendre trop peut causer des dommages au foie. Prendre la dose recommandée peut également s'avérer excessif pour les personnes présentant d'autres types de lésions hépatiques, telles que la prise de Tylenol et l'abus d'alcool en même temps, même lorsque la dose est celle recommandée sur l'emballage..

Signes et symptômes de l'insuffisance hépatique
Les signes de maladie du foie et d'insuffisance hépatique peuvent varier considérablement en fonction du problème qui cause des dommages au foie. Par exemple, un patient atteint de la maladie de Wilson aura du mal à se débarrasser de l'excès de cuivre dans le corps et pourra être diagnostiqué si quelqu'un remarque des anneaux de cuivre autour de la partie colorée de l'œil. D'autres peuvent ne pas savoir qu'il y a un problème jusqu'à ce que des analyses de sang de routine montrent un problème avec le foie.
Les patients peuvent présenter une variété de problèmes lorsqu'ils sont diagnostiqués avec une maladie du foie qui varie au cas par cas..
Ce sont les signes et les symptômes les plus courants de maladie du foie et d'insuffisance hépatique:

L'encéphalopathie hépatique est une confusion due à une insuffisance hépatique, principalement à cause de l'accumulation d'ammoniac dans le sang.
Les enzymes hépatiques, également appelées tests de la fonction hépatique, seront élevées chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une maladie hépatique grave.
La jaunisse est un jaunissement de la peau et d'autres tissus, souvent observé dans le blanc des yeux.
Perte de poids
Fatigue
Nausée et vomissements
Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique
Ecchymose facile en raison de la diminution de la capacité du sang à coaguler
Veines élargies visibles dans l'abdomen
Veines élargies dans l'œsophage
Saigner plus facilement que d'habitude
Foie élargi
Rate élargie
Accumulation de liquide (rétention d'eau) dans les jambes ou l'abdomen

Greffe du foie

Une greffe du foie est nécessaire en cas d'insuffisance hépatique ou lorsque la maladie du foie s'aggrave, une insuffisance hépatique étant attendue dans le futur. Dans les cas graves de maladie ou de dommages du foie, une greffe du foie peut être le seul traitement susceptible d'augmenter la durée de vie escomptée du patient..

Risques de transplantation

Outre les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie générale, les patients greffés doivent faire face à leurs propres risques associés à la chirurgie. Après la chirurgie, des médicaments sont administrés pour inciter le système immunitaire à accepter le nouveau foie. Ces médicaments peuvent augmenter le risque d’infection à la fois pendant le rétablissement et dans les mois et les années qui suivent..
Le rejet est toujours un risque et bien que des médicaments soient administrés pour prévenir le rejet, il est possible que le receveur du foie le rejette, ce qui peut provoquer une maladie grave et la mort s'il ne peut pas être traité avec des médicaments..
Bien que rare, il est possible de contracter une maladie infectieuse par un organe transplanté. Dans certains cas, le foie d'un donneur atteint d'une maladie infectieuse peut être transplanté chez un receveur qui n'en est pas porteur. Il s'agit souvent d'un risque calculé si le destinataire est très malade et risque de mourir avant qu'un foie ne soit disponible et qu'un organe donné d'un donneur porteur du virus de l'hépatite devienne disponible. Cet organe peut être accepté en sachant qu'il peut vivre avec l'hépatite B. ou mourir sans un nouvel organe. Cette circonstance n'est pas courante mais peut arriver chez des receveurs très malades.
Les problèmes de voies biliaires sont souvent un problème après une greffe du foie. Dans quelques cas, la voie biliaire est endommagée pendant le processus chirurgical consistant à retirer le foie du donneur ou lors de la transplantation du foie chez le receveur. Plus commun est qu'au fil du temps le canal biliaire se rétrécit et ne permet pas le mouvement de la bile à la vésicule biliaire.

Types de chirurgies

Il existe deux types généraux de foies donnés: un organe provenant d'un donneur vivant ou un organe provenant d'un donneur décédé. Il est possible de donner un segment de votre foie à un ami ou à un être cher. En raison de la capacité étonnante du foie à se régénérer, le foie peut reprendre son poids complet en quelques semaines après le don et, en quelques mois, il retrouve sa taille normale chez un donneur en bonne santé..
Un foie cadavérique, également appelé allogreffe ou don d'un donneur décédé, provient d'une personne décédée et ce dernier ou sa famille a décidé de faire don de leurs organes après leur décès..

La liste des greffes

Une fois le diagnostic de maladie du foie établi, il peut s'écouler des années avant qu'une greffe du foie devienne un besoin. Une fois que le diagnostic de maladie hépatique grave est posé, un gastro-entérologue, spécialiste du système digestif, peut adresser le patient au centre de transplantation. Au centre de transplantation, divers types de tests seront effectués pour déterminer si le patient est candidat à une transplantation..
Si le patient est candidat, le score MELD est utilisé pour calculer l'état du patient à l'aide de tests sanguins. Plus le patient est malade, plus le score MELD est élevé et plus le patient est élevé sur la liste d'attente. Cela permet aux patients les plus malades de recevoir un organe en premier.
Si la maladie du foie a été causée par une toxicomanie, telle que l'alcoolisme, une toxicomanie persistante rendra la personne inéligible à une transplantation. Les personnes en rétablissement d'une dépendance peuvent être candidates à la transplantation en fonction de leur situation particulière.

La procédure

Une fois le foie obtenu pour la greffe, le receveur est conduit en salle d'opération et est soumis à une anesthésie générale. Une fois le patient sous anesthésie, la procédure commence par une grande incision abdominale qui expose le foie..
Un foie normal est gros, environ 3 kilos, mais la plupart des foies malades sont beaucoup plus gros et peuvent peser deux fois plus qu'un foie normal. Pour cette raison, l’incision complète est utilisée plutôt que des techniques mini-invasives..
Le foie du patient est retiré chirurgicalement du corps, en veillant à préserver les vaisseaux sanguins dans la mesure du possible, afin que le nouveau foie puisse être cousu à la place. Une fois que le nouveau foie est dans le patient et est reconnecté à l’approvisionnement en sang et aux conduits, l’incision peut être fermée et le patient amené dans la zone de récupération..

Récupération

La plupart des patients vont se remettre d'une greffe du foie dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux. Là, ils seront autorisés à se réveiller lentement après l'anesthésie et peuvent rester sous ventilation pendant des heures ou plusieurs jours pendant qu'ils reprennent des forces.
La plupart des patients peuvent rentrer chez eux dans dix à quatorze jours et reprendre leurs activités normales dans trois à six mois. Les patients transplantés auront besoin d'antirétroviraux pour le reste de leur vie, ce qui permet à l'organisme de tolérer l'organe étranger. Les rendez-vous de suivi seront fréquents au cours des premiers mois après la chirurgie, puis moins fréquemment à mesure que le patient guérit et commence à reprendre sa vie normale..
S'adapter après une greffe peut être difficile et des groupes de soutien sont disponibles pour les familles des donneurs et les receveurs de greffe et leurs familles. Dans le cas d'organes donnés par un donneur décédé, si le receveur et la famille du donneur souhaitent se rencontrer, cela peut être organisé par l'organisation locale de prélèvement d'organes..

Un mot de Verywell

Une greffe de foie est une opération très grave, mais le parcours d'une greffe d'organe est souvent difficile émotionnellement et physiquement. Attendre qu'un organe soit disponible peut être difficile, d'autant plus que la plupart des gens deviennent plus malades chaque jour qui passe. C'est une épée à double tranchant: il faut être assez malade pour être assez haut sur la liste d'attente pour recevoir un organe, mais pas trop pour ne pas supporter le stress physique d'une opération..
Cela peut rendre le processus plus difficile qu'une opération plus classique, mais les avantages de recevoir un foie en bonne santé sont énormes.