Avant la chirurgie de la manche gastrique
La procédure de la manche gastrique est tout simplement une procédure visant à réduire considérablement la capacité de l'estomac à retenir des aliments. En réduisant la taille de l'estomac à environ 20% de sa taille initiale, la quantité d'aliments pouvant être consommée au cours d'un repas est considérablement réduite. Pour la plupart des patients, la perte de poids est un résultat naturel de cette diminution significative de la quantité de nourriture pouvant être consommée.
L'histoire
Le manchon gastrique a été initialement réalisé en tant que première partie d’une chirurgie plus complexe appelée commutateur duodénal (DS). La commutation duodénale a souvent été réalisée en deux étapes, la partie gaine gastrique de l’opération étant réalisée en premier pour réduire la taille de l’estomac. Puis, des semaines ou des mois plus tard, le reste de la chirurgie a été pratiqué, une procédure réduisant la quantité d’intestin grêle capable d’absorber de la nourriture..Les chirurgiens ont découvert que les patients qui avaient subi la première partie de l'opération avaient perdu du poids, même s'ils n'avaient pas subi la deuxième étape de l'opération. Ils ont également noté que les patients avaient perdu du poids au cours des semaines ou des mois suivant la réalisation de la procédure de manchon et la deuxième procédure qui a modifié l'intestin grêle..
Notant ces résultats avec la chirurgie de la manche gastrique, les chirurgiens ont commencé à rechercher la procédure en tant que traitement chirurgical autonome de l'obésité. La manche était particulièrement intéressante car la procédure est moins risquée que la partie de la chirurgie qui détourne l'intestin. La gaine a également moins de complications que la bande ventrale et à peu près la même perte de poids à long terme que les procédures de pontage gastrique, plus invasives et à haut risque..
Bien que les données sur dix ans ne soient pas encore disponibles, les premiers résultats sont excellents et indiquent que le manchon gastrique fait partie des chirurgies bariatriques les plus sûres avec les complications les plus longues à long terme lorsqu'il est effectué sans la partie duodénal de l'interrupteur duodénal..
Raisons de la chirurgie
La procédure de la manche gastrique est une modification permanente de la taille de l'estomac dans le but de provoquer un changement radical de l'excès de poids d'un individu obèse. La perte de poids n'est pas la seule raison de la procédure, car les effets secondaires de la perte de poids peuvent être l'objectif recherché par certaines personnes..En plus de perdre du poids, certaines personnes ressentent également ces changements:
- Une diminution spectaculaire des lipoprotéines de basse densité (LDL ou mauvais cholestérol) malsaines, ainsi qu'une augmentation notable de la lipoprotéine de haute densité (HDL ou bon cholestérol). L'amélioration du taux de HDL est également due à l'augmentation de l'exercice que la plupart des patients atteints de gaine gastrique obtiennent après la chirurgie.
- L'hypertension artérielle est souvent contrôlée ou même complètement guérie par la perte de poids après une chirurgie bariatrique. Le changement de régime alimentaire ainsi que la diminution de l'excès de poids signifient souvent que les médicaments pour l'hypertension artérielle ne sont plus nécessaires pour maintenir les niveaux sous contrôle ou à des niveaux normaux..
- Le diabète de type 2 peut être beaucoup plus facile à traiter ou même être guéri avec une perte de poids et des changements de mode de vie. Contrairement au diabète de type 1, dans lequel le patient ne fabrique pas d'insuline et a besoin d'insuline sous forme de médicament, le diabète de type 2 peut être traité efficacement par des changements de mode de vie dans de nombreux cas. Même les patients qui ne sont pas guéris après une chirurgie trouvent généralement leur maladie beaucoup plus facile à contrôler après une perte de poids.
- L'apnée du sommeil, une maladie qui oblige une personne à arrêter de respirer de manière répétée pendant son sommeil, est souvent complètement guérie par la perte de poids. L'apnée du sommeil ne nécessite plus de traitement pour les patients qui atteignent un poids corporel normal ou perdent suffisamment de poids pour être considérés comme faisant de l'embonpoint plutôt que obèses. En prime, le ronflement disparaît souvent complètement ou est nettement amélioré.
- La douleur articulaire est souvent améliorée en réduisant la charge sur les articulations, ce qui signifie que la perte de poids est l'une des meilleures choses à faire pour les douleurs articulaires chroniques..
Perte de poids
Bien que la manche gastrique réduise la quantité de nourriture qu'un individu peut manger au cours d'un repas, la procédure de la manche gastrique fonctionne de manière supplémentaire qui peut ne pas être aussi évidente que la réduction de la taille de l'estomac..La plupart des patients signalent une diminution de la sensation de faim due à la chirurgie, ce qui peut modifier la libération de la ghréline, l'hormone de la faim. Ils ne ressentent plus la faim ou ont cette sensation moins fréquemment ou moins intensément après la chirurgie. De plus, la plupart des gens se sentent rassasiés avec beaucoup moins de nourriture qu'avant leur chirurgie.
Fixer des attentes
Le patient typique qui souffre de manchon gastrique peut s'attendre à perdre de 50 à 80% de son excès de poids après la chirurgie. L'excès de poids est le poids qu'ils portent et qui dépasse leur poids normal calculé.
Par exemple, si un patient pèse 150 livres et pèse 350 livres, son poids corporel est supérieur à 200 livres. Ils peuvent s'attendre à perdre 50 à 80% de leur excès de poids, soit une perte estimée de 100 à 160 livres au cours des deux années suivant la chirurgie..
Le patient a un contrôle important sur la perte de poids totale après la chirurgie. Les personnes qui commencent un programme d'exercices et s'y tiennent sont plus susceptibles de perdre un pourcentage plus élevé d'excès de poids, tout comme celles qui surveillent de près leur consommation alimentaire en suivant, mesurant et en pesant leurs aliments..
Qualification
Si vous vous demandez si vous êtes admissible à une opération de la manche gastrique, commencez par calculer votre IMC. L'IMC, ou indice de masse corporelle, est une mesure utilisée pour évaluer le poids. L'IMC n'est pas un bon outil chez les personnes très musclées, mais il est fiable pour les personnes en surpoids qui tentent de déterminer un objectif de poids approprié ou de déterminer la gravité de l'obésité..Une calculatrice est disponible ici, ou vous pouvez utiliser cette formule: multipliez votre poids en livres par 703. Divisez ce nombre par votre taille en pouces x votre taille en pouces.
- Si votre nombre d'IMC est supérieur ou égal à 40, vous êtes admissible à une intervention chirurgicale sur la manche gastrique en fonction de votre poids..
- Si votre indice de masse corporelle (IMC) se situe entre 30 et 39,9, vous pourrez peut-être prétendre à une chirurgie de la manche gastrique si vous avez un autre problème causé ou aggravé par l'obésité, tel que l'hypertension, le diabète de type 2, l'apnée du sommeil ou d'autres conditions..
- Si votre nombre d'IMC est de 29,9 ou moins, vous ne pouvez pas prétendre à une chirurgie de la manche gastrique ni à d'autres types de chirurgies bariatriques..
Trouver un chirurgien
Un grand chirurgien bariatrique est une combinaison de compétences chirurgicales surdouées et d’un désir d’aider les gens, ainsi que de l’empathie pour ce que vivent les personnes obèses. Un chirurgien doit également fournir aux patients une équipe de soins qui va au-delà de la chirurgie et fournit les outils dont les patients ont besoin pour s'épanouir après la chirurgie.Sans une excellente éducation de la part de l'équipe soignante, les résultats ne sont pas excellents. Sans une main qualifiée, vous risquez de subir plus de complications que d'autres patients, et certaines de ces complications peuvent être importantes, voire mettre la vie en danger.
Pour ces raisons et bien d'autres, il est important de choisir judicieusement votre chirurgien. Tout d’abord, vous chercherez un chirurgien qui n’a pas effectué des dizaines ou des centaines de chirurgies de la manche gastrique, mais des milliers. Ensuite, vous rechercherez une personne qui a de solides antécédents de patients réussis, à la fois à long terme et à court terme, avec un minimum de complications, telles que des infections après une chirurgie..
Demandez certainement à vos amis et aux membres de votre famille qui ils recommandent, mais assurez-vous de vérifier auprès de la commission médicale de votre État pour toute action disciplinaire. Assurez-vous également que le chirurgien a été formé pour effectuer une opération de perte de poids en effectuant une bourse en chirurgie bariatrique..
Coût
Le coût de la procédure de manchon gastrique variera considérablement en fonction de la couverture d'assurance et de la région du pays où la chirurgie est pratiquée. Le prix de la chirurgie peut varier de plus de 20 000 dollars d’un État à l’autre, et les polices d’assurance varient considérablement en fonction de la couverture..Certaines polices d’assurance ont une exclusion de chirurgie bariatrique, ce qui signifie que les chirurgies de perte de poids ne sont jamais payées par la police, quelles que soient leurs qualifications. Vous pouvez déterminer si votre police couvre ces chirurgies en appelant le numéro au verso de votre carte d’assurance et en vous interrogeant sur la couverture..
Si l’assurance paiera pour la chirurgie, le patient moyen paiera quand même plusieurs milliers de dollars de sa poche. Sans assurance, les coûts dépassent souvent les 20 000 $. Le patient typique trouve généralement que la chirurgie est rentable en quelques années avec la diminution des coûts associés aux soins de santé et aux médicaments à mesure que sa santé s'améliore..
Le temps de récupération
Le patient type peut retourner au travail deux à trois semaines après la chirurgie si son travail ne nécessite qu'une activité modérée. La plupart d'entre eux ne seront pas en mesure de reprendre leur gamme complète d'activités, notamment les exercices intenses, pendant quatre à six semaines après la chirurgie. Une fois la phase de récupération terminée, l'exercice est encouragé afin de maximiser le succès à long terme de la procédure et d'améliorer la perte de poids..Au cours des phases initiales de récupération, les aliments sont limités en quantité et en type. Au début, de très petites quantités de liquide sont les seuls aliments autorisés et, au cours des prochaines semaines, des aliments ordinaires sont réintroduits dans le régime alimentaire. La procédure laisse intacte la connexion à l'intestin. Le syndrome de dumping n'est donc pas un problème, contrairement à d'autres chirurgies, mais les glucides simples sont toujours évités pendant ce temps..
La procédure
La procédure de manchon gastrique est réalisée sous anesthésie générale et est réalisée par laparoscopie, en utilisant des techniques peu invasives. Une fois le patient endormi, la chirurgie commence par au moins trois petites incisions, dont une cachée dans le nombril. Une lumière, une caméra et des instruments chirurgicaux sont insérés dans ces petites incisions et le chirurgien coupe la majeure partie de l'estomac, laissant une partie de l'estomac en forme de banane pour relier l'œsophage à la première partie de l'intestin appelée duodénum..La ligne d'incision où l'estomac a été coupé est fermée avec des agrafes et la ligne de suture est vérifiée pour s'assurer qu'elle ne fuit pas. L'excès de tissu gastrique est éliminé par l'une des incisions. Le chirurgien retire les instruments, ferme les incisions avec des bandes adhésives dans la plupart des cas et permet au patient de se réveiller de l'anesthésie dans la zone de récupération.
Risques et Complications
Toutes les chirurgies comportent des risques et la manche gastrique ne fait pas exception. Bien que le manchon gastrique soit moins risqué que les autres chirurgies bariatriques, il existe des effets secondaires potentiels et des complications pouvant survenir dans les jours, voire les années suivant la chirurgie. Outre les risques connus liés à l'anesthésie et les risques généraux liés à la chirurgie, la procédure de la gaine gastrique peut entraîner des effets secondaires et des complications supplémentaires..Les problèmes à court terme après une chirurgie de la manche gastrique incluent:
- Rupture de la ligne de suture, une maladie grave dans laquelle la ligne où l’estomac a été coupé et recousu commence à fuir, permettant au contenu de l’estomac, y compris la nourriture et l’acide stomacal, de pénétrer dans l’abdomen
- Des caillots sanguins peuvent survenir du fait que le patient reste immobile pendant plusieurs heures, facteur de risque connu pour la formation de caillots.
- Les saignements sont généralement mineurs après la chirurgie, mais peuvent être plus graves en cas de complication grave.
- Nausée et vomissements
- Infection du site chirurgical
- Les sténoses sont des zones rétrécies dans l'estomac qui rendent difficile le passage des aliments et des liquides et peuvent se former le long de la ligne d'incision dans l'estomac.
- Le RGO, ou reflux gastro-oesophagien, est un problème où l'acide gastrique se déplace en arrière, éclaboussant dans l'œsophage, provoquant souvent des brûlures d'estomac. Cela diminue généralement avec la perte de poids.
- Une carence en vitamines et en minéraux est moins susceptible de se produire avec le manchon gastrique que d'autres types de chirurgies de perte de poids, mais est toujours possible en raison de la diminution de la consommation de nourriture. La plupart des individus ont besoin d'une multivitamine et peuvent avoir besoin de suppléments sur ordonnance.
- Les calculs biliaires sont fréquents avec une perte de poids rapide et sont plus susceptibles de se former dans les mois suivant la chirurgie, lorsque la perte de poids se produit le plus rapidement. Les douleurs soudaines et graves de la partie supérieure droite de l'abdomen après avoir mangé doivent être traitées par un fournisseur de soins de santé et peuvent indiquer une attaque de la vésicule biliaire..
- Une perte de poids plus importante et plus rapide peut entraîner l'affaissement de la peau, ce qui peut entraîner des chirurgies supplémentaires qui entraînent l'élimination définitive de l'excès de peau une fois que le poids s'est stabilisé..
Se préparer au succès
La chirurgie de perte de poids n'est en aucun cas le «moyen facile» de perdre du poids, mais c'est un outil permanent pour diminuer la quantité totale de nourriture qu'une personne peut consommer. Même cet outil peut être utilisé de manière abusive et, en cas de suralimentation chronique, la taille de l'estomac peut s'étirer pour contenir des quantités de nourriture bien plus importantes que prévu..Le succès à long terme dépendra entièrement de la volonté de créer de nouvelles habitudes, de mettre fin aux comportements qui ont conduit à l'obésité et de maintenir ces changements à long terme. Les personnes les plus performantes créent un système de responsabilisation dans leur vie en travaillant en étroite collaboration avec des amis, des parents et même des prestataires de soins de santé professionnels pour maintenir de bonnes habitudes au quotidien..
Les patients travailleront dans un premier temps avec un diététicien ou un nutritionniste avant et après leur chirurgie, mais certaines personnes veilleront à poursuivre leur relation avec le personnel de la nutrition pour fixer des objectifs et maintenir leur perte de poids. Parmi les outils recommandés, il y a le suivi quotidien des apports alimentaires, comme un journal en ligne ou un journal alimentaire. Il peut également être nécessaire de compter les calories pour ceux qui ont tendance à trop manger ou à manger sans réfléchir..
Pour plusieurs, participer régulièrement à un groupe de soutien bariatrique est un excellent moyen de rester sur la bonne voie et de trouver des personnes partageant l'expérience de la chirurgie bariatrique et de la vie après la chirurgie. Les amis et la famille peuvent également fournir un soutien, mais ne peuvent pas toujours comprendre les changements en cours..
L’exercice est un élément clé de la perte de poids et de l’entretien, et devient une préoccupation majeure de nombreux patients. Pour rester sur la bonne voie, certains font appel à des entraîneurs personnels, d'autres ont un horaire d'exercice établi, et les cours en groupe peuvent faire de l'exercice une expérience plus sociale. Établir des objectifs de condition physique peut être aussi important ou plus important que des objectifs de perte de poids basés sur une balance.
Problèmes émotionnels
Il est important de savoir que tout type de procédure de perte de poids peut entraîner d'importants problèmes émotionnels, ainsi que la perte de poids suivante. Pour les personnes qui utilisent l’alimentation comme mécanisme d’adaptation, il peut être difficile de trouver une nouvelle façon de s’adapter et de gérer le stress sans nourriture. Il est important de trouver des sources saines de stress, car les patients risquent de se tourner vers des méthodes malsaines d'adaptation, y compris la drogue et l'alcool..Pour d'autres patients, la perte de poids peut entraîner une instabilité dans les relations et les patients bariatriques ont un taux de divorce plus élevé dans les années suivant la chirurgie que la personne moyenne..
Trouver des solutions saines pour faire face à la situation, comme faire de l'exercice ou consacrer du temps de qualité, sera la clé du succès à long terme. Une communication ouverte et claire avec vos amis et votre famille peut également être utile, tout comme les groupes de soutien bariatriques. Certaines sources de stress peuvent être anticipées, telles que le coût du remplacement répété de vêtements en raison d'une perte de poids, tandis que d'autres, telles que la prise de conscience de la discrimination qu'elles subissent lorsqu'elles sont obèses, peuvent être plus difficiles à gérer..
De nombreux patients déclarent éprouver du ressentiment lorsque d’autres expriment un intérêt romantique qui n’était pas présent lorsqu’ils étaient obèses. Ces problèmes, et bien d’autres, peuvent surgir avec les mois et les années suivant la chirurgie. Utiliser les services offerts par votre clinique bariatrique, tels que la thérapie de groupe, ou même rechercher une thérapie individuelle peut être utile pour traiter ces problèmes..
Regain de poids
La prise de poids est l’une des choses que les patients bariatriques redoutent le plus. Travailler si dur, subir une intervention chirurgicale, ne faire que des heures d'exercice pour prendre du poids est une source de tristesse et de frustration. Certains patients prennent du poids, généralement entre trois et quatre ans après la chirurgie.Cinq ans après la chirurgie, la plupart des patients ont maintenu une perte de poids de 50% de leur excès de poids, ce qui est bien mieux que de ne pas perdre de poids du tout, mais cette statistique est une source de peur pour beaucoup. Retourner aux vieilles habitudes, manger des repas plus copieux, ne pas se concentrer sur des aliments propres et sains et, en particulier, boire des calories est une source de gain de poids.
La prise de poids n'est en aucun cas permanente et peut être conquise, même s'il s'agit du gain redouté de la chirurgie post-bariatrique que craignent les patients. Pour la plupart des patients bariatriques, la lutte contre l'obésité - ou du moins les efforts continus visant à manger sainement - se poursuit longtemps après le rétablissement de la chirurgie..
Un mot de Verywell
La décision de subir une intervention chirurgicale sur la manche gastrique est une décision sérieuse qui implique un changement permanent, une grande partie de l'estomac étant retirée. C'est aussi un engagement à long terme pour un mode de vie sain, car la chirurgie seule ne mènera pas à une bonne santé à long terme..La chirurgie est un outil, mais la véritable perte de poids durable se produit lorsque le patient choisit d’adopter de bonnes habitudes et d’en abandonner les mauvaises pour le reste de sa vie. Cela peut être difficile après la chirurgie, mais la plupart des patients vous diront que le véritable défi consiste à maintenir un poids santé plusieurs années après la chirurgie et à conserver de bonnes habitudes..
