Avant, pendant et après la chirurgie J-Pouch

La procédure d’anastamose anale dans la poche iléale (IPAA), plus connue sous le nom de procédure J-Pouch, est un traitement chirurgical complexe en cas de maladie grave ou de lésion du gros intestin (côlon). Cette procédure est conçue pour enlever les tissus endommagés du côlon et permettre au patient de continuer à avoir des selles «normales», ce qui signifie que les selles quittent le corps par l'anus..
Au cours de la procédure J-Pouch (ou plus souvent de plusieurs procédures), le côlon est retiré chirurgicalement et l'intestin grêle est reconstruit pour permettre aux selles de sortir du corps par l'anus de manière contrôlée..

Un J-Pouch Par Un Autre Nom

Cette procédure, ou groupe de procédures, a plusieurs noms en fonction du stade de la chirurgie et du pays dans lequel elle sera effectuée. En plus de l'anastamose anale de la poche iléale, la procédure est également connue sous le nom de poche J, poche iléo-anale, réservoir iléo-anal (IAR), poche interne, proctocolectomie restauratrice, extraction iléo-anale, poche de Kock ou retrait de l'iléostomie.

Pourquoi la chirurgie J-Pouch est effectuée

Cette procédure est effectuée pour deux raisons: le côlon est malade et / ou endommagé et doit être retiré, et le patient ne veut pas d'iléostomie. Pour beaucoup, le côlon est tellement malade que leur vie est ruinée par de fréquentes diarrhées. Il n’est pas rare d’entendre parler de patients atteints de maladie intestinale inflammatoire sévère ayant 25 mouvements intestinaux ou plus par jour. Ces patients sont souvent incapables de quitter la maison de peur d’avoir un accident en raison de leur diarrhée non contrôlée qui est souvent accompagnée de douleur et parfois de sang dans les selles..

Iléostomie expliquée

Une iléostomie est un pontage chirurgical du gros intestin qui est réalisé en séparant l'extrémité du petit intestin dès le début du gros intestin et en déviant l'extrémité de l'intestin grêle vers l'extérieur de l'abdomen. Cela se fait en faisant une petite incision dans l'abdomen et en créant une sortie pour les selles. Cette incision est ensuite recouverte d'un appareil, d'un sac spécial avec des adhésifs lui permettant d'adhérer à la peau, et des selles sont recueillies dans le sac..
Beaucoup de gens ne sont pas intéressés par une iléostomie à long terme. Bien qu'il soit nécessaire de contourner le côlon ou de l'enlever, dans certains cas, les patients veulent souvent une alternative au port de l'appareil. Les patients se plaignent souvent que l'appareil est inesthétique, dégage une odeur, gêne l'intimité sexuelle, irrite la peau ou est généralement agaçant..

Candidats

Un chirurgien du colon-rectal sera le décideur final quant à savoir si un patient est candidat ou non à la procédure J-Pouch. Cette décision sera basée sur de nombreux facteurs, dont les suivants:

Santé globale du patient
Type de problème dans le gros intestin
Gravité du problème
Si le problème peut ou non être résolu en supprimant les deux points
Si les risques de la procédure l'emportent sur les avantages potentiels

L'état du côlon ne sera pas le seul facteur permettant de déterminer si le patient est candidat à une intervention chirurgicale. Un patient souffrant de colite ulcéreuse grave qui ne répond pas aux médicaments, qui est la raison la plus courante de la procédure, peut ne pas être candidat à la chirurgie car il souffre d'une maladie cardiaque qui pourrait rendre l'anesthésie trop risquée ou son diabète est trop médiocre contrôlé.
En général, pour être candidat à la procédure J-Pouch, le patient doit avoir une maladie ou des lésions graves du côlon. Un traumatisme serait un motif de lésion traitée chirurgicalement, tel qu'une blessure par balle à l'abdomen causant une blessure importante au gros intestin. Sur le plan médical, la colite ulcéreuse est la raison la plus courante de la procédure. Le cancer du côlon est également une raison courante pour le retrait du côlon..
La polypose adénomateuse familiale, une maladie qui mène presque toujours au cancer du côlon, est également une raison courante de la chirurgie au J-Pouch. Cette maladie entraîne généralement chez les patients atteints de polypes du côlon avant l’âge de 30 ans et le développement du cancer du côlon au cours de la décennie ou des deux qui suivent. La procédure J-Pouch est idéalement réalisée avant le diagnostic de cancer, plutôt que comme traitement du cancer.
Le traitement de la maladie de Crohn connue, qui diffère de la colite en ce sens que les lésions ulcéreuses peuvent apparaître dans des régions autres que le côlon, est controversé avec la chirurgie au J-Pouch. En effet, il est possible de retirer le côlon et de créer le J-Pouch uniquement pour découvrir que le J-Pouch développe de nouvelles lésions ulcéreuses, laissant potentiellement le patient dans une situation pire que lorsqu’il a commencé son traitement..

Des risques

Outre les risques standard de la chirurgie, y compris une réaction à l'anesthésie et à des complications bien connues telles que la pneumonie ou les caillots de sang, il existe des risques supplémentaires spécifiques aux procédures d'iléostomie et de J-Pouch. Ces risques incluent:

Saignement ou Fuite: Les lignes d'incision internes et externes risquent de fuir ou de saigner après la chirurgie.
Iléus: Ceci est une complication où les mouvements musculaires de l'intestin (péristaltisme) s'arrêtent après l'anesthésie. Dans la plupart des cas, cela disparaît dans les jours qui suivent la chirurgie..
Obstruction: C’est là que le rétrécissement provoqué par une intervention chirurgicale ou un autre problème empêche le mouvement des aliments et des selles dans le tube digestif.

La procédure

Le J-Pouch est un petit sac formé à partir de l'extrémité de l'intestin grêle en une forme en J où les selles peuvent attendre jusqu'à ce qu'il soit temps d'aller à la selle. Comme le rectum, qui est enlevé pendant la procédure, le J-Pouch musculaire peut non seulement stocker les selles jusqu'au moment d'aller à la selle, mais le patient dispose d'un contrôle total ou total sur le moment de la selle. À bien des égards, le J-Pouch est un rectum créé chirurgicalement qui élimine le besoin de l'iléostomie..
La procédure J-Pouch doit généralement être effectuée en deux étapes, ce qui signifie que deux chirurgies distinctes seront effectuées, souvent à 2 ou 3 mois d'intervalle. En règle générale, la première étape consiste à retirer le côlon, à former l'iléostomie et à créer le J-Pouch. À ce stade, l'intestin grêle est séparé du gros intestin, de sorte que les selles quittent le corps par le site de l'iléostomie..
Pendant quelques mois, le J-Pouch nouvellement formé est autorisé à guérir et à se renforcer. Une fois que le J-Pouch est guéri et que le patient est prêt pour une nouvelle intervention chirurgicale, une procédure supplémentaire est effectuée et les selles commencent à se déplacer dans l'intestin grêle, jusqu'au J-Pouch où elles sont stockées, puis sortent du corps par le rectum il l'a fait avant ces procédures.
Ce processus de deux interventions chirurgicales est le moyen le plus courant d’effectuer la procédure J-Pouch. La procédure peut également être réalisée en une seule opération, ce qui signifie que l’iléostomie n’est pas réalisée. Le côlon et le rectum sont enlevés, le J-Pouch est formé et connecté au moignon rectal (la petite partie restante du rectum située juste à anus) dans la même procédure.
Dans certains cas, les chirurgiens opèrent en trois phases, mais cela est moins courant. Toutes les étapes de la procédure sont réalisées sous anesthésie générale et entraînent généralement une hospitalisation de 3 à 7 jours, en fonction du nombre d'étapes effectuées et de l'état de santé général du patient..
Ces procédures sont complexes et difficiles à comprendre vraiment sans aides visuelles. Pour cette raison, la Fondation Crohn et Colite a créé une vidéo pour expliquer clairement la procédure J-Pouch.

À quoi s'attendre après la chirurgie

Une fois l'opération J-Pouch terminée, il peut s'écouler plusieurs mois avant que vous n'atteigniez votre «nouvelle normalité» en matière de transit intestinal. Normal après une chirurgie J-Pouch ne signifie pas nécessairement normal selon les critères habituels de la personne moyenne, à savoir: le transit intestinal est contrôlé (pas par accident), au moins un tous les trois jours, formé mais pas dur et non douloureux. Une selle «normale» après une opération J-Pouch est généralement la consistance d'un porridge ou d'une purée de pommes de terre.
Une fois la récupération terminée, le patient moyen expérimente cinq ou six mouvements de l'intestin contrôlés par jour..
Pour une personne qui souffre de diarrhée sanglante des dizaines de fois par jour, cela peut sembler être une amélioration merveilleuse, mais pour une personne qui a des selles régulières et qui a la procédure pour prévenir le cancer, cela peut être alarmant et rendre difficile un ajustement..
En général, une fois la récupération terminée et que le patient a appris quels aliments et quels liquides peuvent potentiellement aggraver le J-Pouch et entraîner des selles mal contrôlées, les patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie. Entre 10 et 20% sont insatisfaits de leur résultat et choisissent de subir une iléostomie ou une autre procédure après la procédure J-Pouch.
Pour la plupart des patients, trouver les bons aliments à manger et à éviter, ainsi que les médicaments qui aident à réduire la diarrhée et à renforcer le contrôle du transit intestinal contribuent à une amélioration générale par rapport à l'état pathologique précédent.

Complications potentielles

Il existe de nombreux problèmes potentiels après une procédure J-Pouch. Heureusement, beaucoup d'entre eux sont faciles à traiter ou à prévenir. Le personnel du cabinet de votre chirurgien et l’infirmière en thérapie entomostomale (infirmières spécialisées dans le traitement des stomies et autres plaies) peuvent être d’une aide précieuse lors de la convalescence. N'hésitez pas à discuter des problèmes avec ces professionnels de la santé, car ils ont probablement déjà vu le problème.
Gardez à l'esprit que ces problèmes s'améliorent généralement après la chirurgie, à mesure que le patient découvre le fonctionnement de son corps après la chirurgie et qu'il récupère complètement:

Nutrition diminuée: Une diarrhée fréquente peut entraîner une absorption moindre de vitamines, de minéraux et de calories par l'organisme. Au fil du temps, les patients qui souffraient de malnutrition avant la chirurgie deviennent souvent mieux nourris une fois que la diarrhée a cessé.
Rétrécissement: Les zones d'incisions chirurgicales, y compris l'intestin grêle, le J-Pouch et l'anus, peuvent présenter un rétrécissement dû aux cicatrices. Ce rétrécissement peut entraîner une obstruction de l'intestin grêle, des difficultés pour la nourriture ou les selles à se déplacer dans le tube digestif et des difficultés pour les selles.
Érosion cutanée: Une des fonctions du côlon consiste à absorber l'excès d'acide du tractus intestinal. Sans le côlon pour exercer cette fonction, certains patients présentent une brûlure au site de leur stomie ou autour de l'anus, couramment appelée «brûlure du mégot». Cela peut être évité avec une pommade barrière sur la peau.
Pouchitis: Une inflammation de la poche, cette condition peut être douloureuse et est généralement traitée avec deux médicaments: Flagyl et Cipro.
Incontinence: Bien que le J-Pouch ait pour but d'aider le patient à contrôler le moment où il déplace son intestin, certains patients souffrent d'incontinence pendant leur convalescence. Peu d’incontinences persistantes après la phase de rétablissement.

La diarrhée: Techniquement parlant, la diarrhée correspond à six selles molles ou plus par jour et, pour certaines personnes, ce niveau de selles molles est supérieur à leur niveau de contrôle précédent. Pour d'autres, c'est pire que le précédent, mais au cours des premières semaines de rétablissement, la diarrhée est courante et attendue. Il est généralement amélioré avec des médicaments tels que Lomotil ou Immodium avec des changements diététiques. Les aliments denses et riches en amidon, comme les pommes de terre et les pâtes, peuvent aider à raffermir les selles. Signalez la diarrhée en cours à votre chirurgien.
Déshydratation: Les selles fréquentes peuvent entraîner la déshydratation. Il faut donc s'attaquer à la diarrhée et augmenter l'apport hydrique en cas de déshydratation. La couleur de l'urine permet de mieux juger la déshydratation à la maison. Une urine foncée indique un besoin accru de liquide, tandis qu'une urine claire et presque incolore indique une hydratation adéquate. Signalez la déshydratation à votre chirurgien.
Faible teneur en sodium: Le sodium peut être perdu par la diarrhée et doit être remplacé par des liquides contenant des électrolytes tels que Gatorade ou Pedialyte. Des tests de laboratoire permettent généralement de diagnostiquer une faible teneur en sodium. Veillez donc à ce que votre chirurgien sache si vous présentez une faible teneur en sodium..

Abcès pelvien: Il s'agit d'une poche d'infection qui se développe dans ou à proximité du site de J-Pouch et nécessite un traitement médical et potentiellement chirurgical..
Dysfonction sexuelle: La dysfonction érectile est un risque connu de la procédure pour les hommes. Pour les femmes, la stérilité due à la cicatrisation autour des ovaires est une complication potentielle connue, de même que les rapports sexuels douloureux.
Après J-Pouch de Crohn: La différence entre la maladie de Crohn et la colite est que la maladie de Crohn peut survenir n'importe où dans le tube digestif, alors que la colite se limite au gros intestin. Si les lésions de Crohn n'apparaissent que dans le côlon avant la chirurgie, on pourrait logiquement diagnostiquer une colite, pour constater ensuite qu'elles sont retrouvées plus tard dans d'autres régions après la chirurgie. Cela pourrait conduire à un J-Pouch qui présente des lésions ulcéreuses.
Petits repas: Certaines personnes atteintes de J-Pouches estiment qu'elles ne peuvent tolérer que plusieurs petits repas au lieu de trois gros repas par jour..
"Problèmes normaux": Les problèmes courants rencontrés par la plupart des individus, tels que les flatulences, ont tendance à être pires avec un J-Pouch. Les aliments qui causent normalement des gaz peuvent générer plus de gaz ou des gaz plus minables qu’avant la chirurgie. Ceci est un résultat typique de la procédure et peut ne pas être résolu une fois la récupération terminée..

Besoin de stomie: Dans les cas graves où l'incontinence devient un problème récurrent, le J-Pouch n'est pas en bonne santé ou ne fonctionne pas, ou le patient n'est pas satisfait, une iléostomie est le traitement de choix.
Grossesse: La pression du fœtus dans le bassin, sur lequel repose le J-Pouch, peut entraîner des difficultés pour les selles et la continence. Le chirurgien côlon-rectal et l'obstétricien joueront tous deux un rôle pour aider la femme enceinte à avoir le meilleur contrôle possible au premier trimestre, lorsque ce problème est le plus grave, et pour déterminer le meilleur type d'accouchement.

Un mot de Verywell

Cette procédure est complexe et difficile, elle n’est pratiquée que pour les patients extrêmement malades ou souhaitant éviter de forts antécédents familiaux de cancer du côlon. La décision de procéder à une intervention chirurgicale au J-Pouch ne doit pas être prise à la légère. Elle doit être prise uniquement après avoir localisé le chirurgien qui effectue ces procédures régulièrement et après une discussion approfondie sur les risques et les avantages potentiels de l'opération..