Avant, pendant et après une greffe de pancréas Ce que vous devez savoir

Une greffe d'organe est un processus très compliqué menant à une intervention chirurgicale qui constitue le traitement de dernier recours en cas de défaillance d'un organe. Dans ce cas, la greffe constituerait un traitement ou un traitement curatif de l'échec pancréatique ou de la maladie pancréatique..
Pour la plupart des gens, une greffe ne devient jamais une nécessité et ils sont en mesure de gérer leur maladie avec des médicaments, une chirurgie ou d'autres traitements. Pour les individus rares, une greffe devient nécessaire car leur maladie est si grave que sans un nouvel organe, ils ne survivront pas à long terme..
En termes simples, une greffe est effectuée lorsque l'organe avec lequel le patient est né est tellement malade ou malade qu'il a besoin d'un organe de remplacement provenant d'un donneur..

Fonctions du pancréas

Le pancréas joue un rôle important dans la capacité du corps humain à digérer efficacement les aliments et à maintenir un taux de glycémie stable dans le sang. Le pancréas remplit cette fonction avec deux rôles principaux dans le corps: fabriquer des hormones et fabriquer des enzymes servant à la digestion des aliments.. 
Quatre-vingt-quinze pour cent du pancréas produisent des enzymes digestives qui servent à la dégradation des aliments dans l'intestin. Le pancréas produit trois enzymes: l'amylase, la lipase et la protéase. L'amylase décompose les glucides, la lipase décompose les graisses et la protéase décompose les protéines présentes dans l'alimentation.
Si cette partie du pancréas ne fonctionne pas correctement, une condition appelée insuffisance pancréatique exocrine, ces enzymes peuvent être remplacées par un médicament sur ordonnance à prendre par la bouche. Ce type de problème pancréatique ne conduit pas à une greffe du pancréas, car la maladie peut être traitée avec des médicaments.. 
La fonction la plus connue du pancréas est la production d'hormones. La première hormone produite par le pancréas est le glucagon, une hormone qui augmente le taux de glucose dans le sang. Il est libéré lorsque la glycémie est trop basse et doit être augmenté. La deuxième hormone produite par le pancréas est l'insuline. L'insuline est libérée lorsque la glycémie est trop élevée et doit être diminuée. La troisième hormone est la somatostatine, qui permet de maintenir l'activité de l'insuline et du glucagon à des niveaux appropriés. 
Le pancréas s'efforce d'éviter une glycémie trop élevée ou trop basse, ainsi que les symptômes et les problèmes de santé qui peuvent en résulter. Les faibles taux de glucose ne sont généralement pas un problème pour la plupart des gens, mais le manque d'insuline est un problème très courant rencontré par des millions d'Américains, mais connu sous un nom différent: le diabète.. 
Lorsque le corps devient résistant à l'insuline et / ou ne produit plus assez d'insuline, on parle alors de diabète de type II. Lorsque le pancréas ne produit pas d'insuline, on parle de diabète de type I. En règle générale, ce sont les diabétiques de type I qui nécessitent une greffe de pancréas, car d'autres types de diabétiques peuvent être traités avec des médicaments dans la plupart des cas. Il est également possible que les diabétiques de type II arrêtent de prendre de l'insuline au fil du temps, ce qui peut également entraîner une transplantation..
Une greffe de pancréas est réalisée lorsque le pancréas ne peut plus fonctionner suffisamment bien pour contrôler les taux de glucose dans le sang, lorsque la qualité de vie est inacceptable, que les complications du diabète sont graves ou s'aggravent et que les avantages de la chirurgie l'emportent sur les risques liés à la chirurgie. une greffe.

Quand c'est nécessaire

Être un diabétique de type I seul ne nécessite pas une greffe de pancréas, car de nombreuses personnes sont capables de mener une vie bien remplie et riche avec une glycémie bien contrôlée. Il est difficile de contrôler le diabète, souvent qualifié de «fragile», avec peu de contrôle sur la glycémie et les symptômes, conduisant à une greffe. Cela signifie que, lorsque la gravité du diabète a atteint un point où le patient est très malade et que les médicaments ne peuvent pas mieux contrôler la maladie, une greffe peut constituer le dernier recours du traitement..
Selon l'American Diabetes Association (ADA), les qualifications requises pour une greffe de pancréas chez des personnes sans insuffisance rénale importante sont les suivantes:

1. Complications métaboliques fréquentes, aiguës et graves telles que très forte teneur en glucose, très faible teneur en glucose ou acidocétose. 
2. Problèmes cliniques / émotionnels incapacitants liés à l'insulinothérapie
3. Incapacité de l'insuline à prévenir les complications aiguës

Des risques

Les risques associés à la transplantation du pancréas sont plus importants que ceux de nombreuses chirurgies standard, car le patient est souvent plus malade avant la chirurgie et que la procédure est complexe. Ces risques s’ajoutent aux risques standard auxquels sont exposés les patients lors d’une intervention chirurgicale et aux risques associés à l’anesthésie générale..
Risques courants liés à la chirurgie de greffe de pancréas

• Infection
• Mauvais contrôle de la glycémie
• Saignement
• Caillots sanguins
• Rejet d'un nouvel organe
• Défaillance d'organe
• La nausée
• Vomissement
• La diarrhée
• Réaction à l'anesthésie
• Difficulté à sevrer du ventilateur

Trouver un chirurgien

Voir un chirurgien de transplantation implique généralement une recommandation de votre médecin au centre de transplantation qui effectue la transplantation du pancréas près de chez vous. Dans de nombreux cas, il peut n'y en avoir qu'un à proximité, mais dans les grandes villes, vous pouvez avoir plusieurs options. La recommandation est généralement faite par votre endocrinologue, un médecin spécialisé dans le traitement des troubles hormonaux ou un gastro-entérologue traitant des problèmes de digestion. Une référence peut également être faite par les soins primaires et autres spécialités impliquées dans votre traitement.

Obtenir sur la liste de transplantation

Après avoir rencontré le personnel d'un centre de transplantation, vous serez évalué pour une greffe potentielle. Cela impliquera un examen de vos dossiers médicaux, des analyses de sang, d'éventuelles études d'imagerie et d'autres tests conçus pour déterminer si vous êtes assez bien pour tolérer une greffe, mais suffisamment malade pour avoir besoin d'un nouvel organe..
Si les tests indiquent un besoin de greffe, ainsi que la capacité de survivre à la chirurgie, une récupération avec un bon résultat et si des qualifications supplémentaires sont réunies, telles que la capacité de payer la chirurgie et la gestion des médicaments nécessaires après En cas de chirurgie, le patient peut être placé sur la liste des greffes dans l'attente de la disponibilité d'un organe..
Le nombre de pancréas (pluriel de pancréas) disponibles pour la greffe est malheureusement faible. Un seul pancréas est disponible par donneur. Les diabétiques ne peuvent pas être un donneur de pancréas. De plus, le pancréas est fragile et répond souvent mal à une maladie grave chez le donneur. Par conséquent, de nombreuses personnes non atteintes de diabète ne peuvent toujours pas donner leur pancréas. Ceci conduit à une pénurie d'organes transplantables pour ceux qui attendent.

Types de greffes

Il existe actuellement deux types de greffes de pancréas. Le type le plus commun est lorsque tout le pancréas est retiré d'un donneur et placé chez un receveur. Lorsque les individus parlent de «greffe de pancréas», il s’agit généralement de la procédure à suivre. L’autre type de greffe est la greffe d’îlots pancréatiques, où certaines des cellules qui composent le pancréas sont transplantées chez le receveur..

Transplantation d'îlots pancréatiques

Lors d'une greffe de cellules d'îlots pancréatiques, le pancréas est retiré d'un donneur et les cellules d'îlots sont transplantées chez le receveur. Une fois l’organe récupéré, le pancréas est conduit dans un laboratoire de recherche où les cellules de l’îlot, qui produisent de l’insuline et d’autres hormones, sont séparées des autres cellules du pancréas. Ces cellules d'îlots ne représentent que 5% de la masse totale du pancréas, de sorte que la quantité de tissu cellulaire prélevée est considérablement inférieure à celle d'un pancréas entier. Ce sont ces cellules d'îlots qui sont transplantées chez le receveur. Fait intéressant, ces cellules sont transplantées dans le foie par perfusion dans un vaisseau sanguin. Les cellules restent dans le foie et commencent à produire de l'insuline à cet endroit..
Aux États-Unis, cette procédure est effectuée dans les principaux hôpitaux universitaires qui effectuent des recherches sur la transplantation de cellules d'îlots pancréatiques. Ce type de procédure est encore considéré comme expérimental et n’est pratiqué que dans le cadre de multiples études de recherche dans différentes installations à l’heure actuelle..
Les qualifications requises pour la transplantation d’îlots diffèrent parfois de celles des greffes d’organes entiers, des recherches étant en cours sur le rôle de la transplantation d’îlots en tant que traitement de la pancréatite chronique. Le patient type subira au moins deux et plus souvent trois greffons d’îlots pour profiter pleinement des avantages de la greffe..

Greffe multi-organes

Pour certaines personnes, les problèmes de pancréas peuvent entraîner des problèmes importants avec d'autres organes, en particulier les reins. Pour certains diabétiques dont la glycémie est difficile à contrôler, les reins sont gravement endommagés, entraînant souvent une insuffisance rénale et la nécessité d'une dialyse..
Pour ces personnes, une greffe de pancréas à elle seule peut ne pas suffire à leur redonner une bonne santé, elles ont également besoin d'une greffe de rein pour pouvoir être exemptes de dialyse. Idéalement, ces personnes recevront un rein et un pancréas du même donneur au même moment, mais certains patients reçoivent les organes de différents donneurs à des moments différents..

Comment son greffé

La greffe de pancréas commence par une procédure totalement différente: la chirurgie pour retirer le pancréas d'un donneur. Une greffe d'organe entier est plus courante que le don d'un segment de pancréas. Des organes entiers proviennent de donneurs décédés et décédés. Les segments du pancréas proviennent généralement d'un donneur qui est un ami ou un membre de la famille qui veut aider le destinataire..
Une fois que l'organe ou le segment donné a été retiré, il existe un court délai pour transplanter l'organe chez le receveur, généralement huit heures ou moins. Le pancréas est très délicat, réagissant mal au toucher et au déplacement. Les chirurgiens ne travaillent donc que pour toucher les tissus adjacents lors de la chirurgie. Une fois que le pancréas est confirmé viable pour un receveur, ou peut-être avant, les receveurs potentiels sont informés de la disponibilité d'un organe pour une greffe. Ils sont ensuite invités à se présenter à leur centre de transplantation.
Une fois récupéré (le terme «récolte» n'est plus utilisé), le pancréas est transporté de l'hôpital où il est récupéré au centre de transplantation où le pancréas sera placé chez le receveur..
L'intervention chirurgicale visant à placer l'organe chez le receveur commence par l'intubation du patient et son placement sous ventilation, parallèlement à l'administration d'une anesthésie générale. Une fois le patient endormi, la procédure peut commencer. 
La peau est préparée pour réduire le risque d'infection et une incision est pratiquée dans l'abdomen. Le pancréas est attaché au duodénum, ​​le premier segment de l'intestin grêle, de sorte que les enzymes digestives puissent être libérées sur les aliments à la sortie de l'estomac. En utilisant les vaisseaux sanguins obtenus du donneur, le pancréas est relié à un système d'approvisionnement en sang pour ses propres besoins et pour libérer des hormones dans la circulation sanguine..
En règle générale, le pancréas greffé repose plus près du nombril que le pancréas d'origine, qui se trouve plus profondément dans l'abdomen. Ce placement à l’avant de l’abdomen permet de réaliser facilement une biopsie ultérieurement, si nécessaire.
Le pancréas du patient, appelé «pancréas natif», reste en place sauf s'il existe une raison spécifique de le retirer. Une fois que le pancréas est attaché à l'intestin et aux vaisseaux sanguins, l'incision peut être fermée et le patient est conduit à l'unité de soins intensifs pour être étroitement surveillé pendant son rétablissement..

Récupération

Le patient type passera plusieurs jours en réanimation après une greffe. La plupart d'entre eux passeront au moins sept jours à l'hôpital avant de rentrer chez eux pour poursuivre leur convalescence. La plupart des patients reprennent leurs activités normales dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération.

La vie après la greffe

L'un des aspects les plus difficiles de la vie et de la santé après une greffe est la prévention du rejet de l'organe. Les visites fréquentes au centre de transplantation sont typiques après la chirurgie et sont moins fréquentes au fil du temps, sauf en cas de problème avec le nouvel organe. Pour beaucoup, un retour à la vie normale est possible après la chirurgie, mais d'autres peuvent constater qu'elles se sont améliorées, mais ne se portent toujours pas bien.
Pour tous les patients transplantés, un schéma thérapeutique pour prévenir le rejet sera une réalité. Même si l'organe ne fonctionne pas bien, des médicaments anti-rejet seront nécessaires, et ces médicaments peuvent conduire à des maladies plus fréquentes comme le rhume et la grippe, car ils affaiblissent le système immunitaire.

Risques à long terme

Les problèmes potentiels dans les mois et les années suivant une greffe de pancréas semblent être peu nombreux, mais ils peuvent être graves. Prendre soin de sa santé en général en mangeant bien, en suivant les instructions du chirurgien et en faisant régulièrement de l'exercice est important. Prendre soin de votre santé émotionnelle après la greffe est également important et est souvent négligé dans vos efforts pour être en bonne forme physique.. 
Il est également important d’être vigilant en observant les signes suivants: 

• Rejet d'organe
• Réaction aux médicaments de rejet
• Mauvais contrôle de la glycémie
• Diminution de la fonction des organes au fil du temps
• Complications connues des médicaments de rejet 

Médicaments anti-rejet

Les médicaments, dont certains sont similaires aux stéroïdes couramment prescrits, sont utilisés pour amener le corps à accepter le nouvel organe, mais ils présentent des complications potentielles et des avantages énormes..
Les effets secondaires courants des médicaments anti-rejet comprennent:

• La nausée
• La diarrhée
• Vomissement
• Visage enflé
• Gencives enflées
• Acné
• Chute de cheveux
• L'intolérance du soleil
• Élévation de la pression artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Perte osseuse (ostéoporose ou ostéopénie)

Rejet d'organe

Le rejet d'organe est un problème important après une greffe, quel que soit son type, et certains patients vont être victimes d'un épisode de rejet au cours des premiers mois suivant la greffe. La clé pour survivre à un épisode de rejet avec un organe transplanté en bonne santé consiste à identifier le problème rapidement et à se faire soigner immédiatement.
Les symptômes courants du rejet du pancréas comprennent:

• Fièvre
• Douleur dans ou sur le nouvel organe
• Glycémie instable
• La nausée
• Vomissement
• Douleur abdominale
• Urine foncée
• Diminution du débit urinaire

Résultats à long terme

Dans l'ensemble, les résultats obtenus par les patients après la transplantation du pancréas sont plutôt bons. Les taux de survie sont d'environ 95 à 98% à un an, de 91 à 92% trois ans après la greffe et de 78 à 88% à cinq ans. La majorité des décès étaient dus à une maladie cardiovasculaire plutôt qu'à des complications chirurgicales et sont survenus plus de trois mois après la sortie du centre de transplantation..
La qualité du pancréas greffé après la chirurgie est également importante. Un an après la chirurgie, 78 à 88% des patients avaient un pancréas fonctionnel et 27%, dix ans après la chirurgie. Le fonctionnement signifie que vous n'avez pas besoin d'insuline, que votre glycémie est normale lors des tests après le jeûne et que l'hémoglobine a1c est normale ou légèrement élevée. Cela signifie que les patients avec un pancréas «non fonctionnel» peuvent toujours ne pas avoir besoin d'insuline, mais ont une hémoglobine élevée, ou peuvent être totalement dépendants de l'insuline..

Un mot de Verywell

Une greffe de pancréas, qu’il s’agisse d’un organe entier ou de cellules d’îlots, est une procédure très grave qui a un impact à long terme sur la santé et le bien-être. Pour beaucoup, la greffe est une solution à un problème très grave et conduit à une amélioration majeure de la qualité de vie. Moins fréquemment, la procédure entraîne des complications, une mauvaise santé et, pour certains, aucune amélioration du contrôle de la glycémie.. 
Il est important de peser l'impact actuel de la maladie du pancréas sur les récompenses potentielles et les complications associées à une procédure de transplantation, et de procéder avec prudence après en avoir appris le plus possible sur la procédure..