Un aperçu de la chirurgie de transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire est une procédure extrêmement complexe qui consiste à remplacer les poumons malades du patient par des poumons donnés dans le but de traiter une maladie pulmonaire au stade terminal. Un ou les deux poumons peuvent être remplacés par des organes donneurs; Les propres poumons du patient sont retirés chirurgicalement afin que les poumons sains d'un donneur puissent être mis à leur place.

Qui a besoin d'une greffe de poumon??

Les greffes sont appropriées lorsque la maladie pulmonaire est tellement grave que les poumons ne sont plus en mesure de répondre aux besoins du corps du patient et qu'il n'existe aucune intervention médicale permettant de corriger le problème. Ceci est appelé maladie pulmonaire en phase terminale.
Une greffe de poumon est la dernière option pour le traitement de la maladie pulmonaire grave. Elle est appropriée lorsque toutes les autres options ne permettent pas d'améliorer la fonction pulmonaire. Le greffé pulmonaire typique a besoin d'oxygène et peut-être d'un ventilateur pour répondre à ses besoins en oxygène, s'aggrave généralement avec le temps et meurt si sa fonction pulmonaire ne s'améliore pas..
Les affections pulmonaires courantes qui nécessitent une greffe du poumon comprennent:

Fibrose kystique: Une maladie génétique; les infections pulmonaires et l'augmentation de la production de mucus sont courantes, entraînant souvent des cicatrices et la nécessité d'une greffe du poumon.
MPOC: La maladie pulmonaire obstructive chronique est une affection des poumons qui rend la respiration difficile et peut empêcher les poumons de se dilater correctement. Généralement causé par l'air pollué, y compris la fumée de cigarette et la pollution de l'environnement entraînant une mauvaise qualité de l'air. Les symptômes s'aggravent généralement au fil des années, voire des décennies.
Maladies pulmonaires interstitielles: Ces conditions, qui incluent la fibrose pulmonaire, provoquent un raidissement des poumons, ce qui rend difficile la dilatation et la contraction des poumons à chaque inspiration et expiration. Les alvéoles sont également touchées, ce qui rend difficile les échanges gazeux..
Déficit en antitrypsine: Une maladie génétique qui affecte de nombreuses régions du corps, une carence peut entraîner un emphysème dans les poumons qui peut causer des dommages permanents au fil du temps. Les déficits non alpha 1 et alpha 1 en antitrypsine peuvent nécessiter une transplantation..

Hypertension pulmonaire: Il s'agit d'une affection caractérisée par une pression artérielle beaucoup plus élevée que prévu dans les artères pulmonaires. L'artère pulmonaire, le vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur aux poumons, présentera une pression artérielle de plus en plus élevée, ce qui empêchera le sang de s'écouler du cœur et à travers les poumons pour capter et évacuer l'oxygène et le dioxyde de carbone..
Sarcoïdose: Une maladie systémique, une inflammation peut survenir dans n'importe quel organe, y compris l'organe. Dans les cas graves, les dommages causés entraînent un essoufflement, une faiblesse et éventuellement une fibrose pulmonaire..

Différences et traitement des maladies respiratoires obstructives et restrictives

Avant la greffe

La liste des greffes

Le parcours typique d'un greffé commence par le diagnostic d'un problème pulmonaire. Cela peut se produire à la naissance, après une toux persistante ou pendant une hospitalisation. Un diagnostic peut survenir après une radiographie ou lorsque l'essoufflement devient un problème.
Si le problème est grave, le patient est généralement envoyé à un pneumologue, spécialiste des maladies pulmonaires. Si le traitement par pneumologie échoue ou si la maladie continue de s'aggraver malgré le traitement, le médecin peut diriger le patient vers un centre de transplantation où il peut éventuellement être ajouté à la liste de transplantation pour attendre que les poumons donnés soient disponibles..
Les tests courants incluent:

Tests de fonction pulmonaire
Scanner de la poitrine
Des tests cardiaques pour déterminer si le cœur est assez fort pour l'anesthésie
Radiographie pulmonaire
Tests sanguins pour vérifier le fonctionnement d'autres organes, CBC pour vérifier les taux sanguins, CMP pour vérifier les taux d'électrolytes et la fonction rénale, ainsi que d'autres tests sanguins nécessaires.
Groupe sanguin
Tests d'anticorps pour la correspondance donneur

Trouver un centre de transplantation

Les centres de transplantation sont généralement sélectionnés par lieu. Selon le lieu de résidence du patient, il peut y avoir plusieurs centres à choisir ou un seul choix logique de traitement. Tous les centres de transplantation ne proposent pas tous les types de transplantations d'organes. Les principaux centres de transplantation universitaires proposent généralement davantage de types de transplantations, tandis que les programmes régionaux plus petits ne peuvent transplanter que des reins ou d'autres organes abdominaux. Pour cette raison, vous pouvez être dirigé vers un centre de transplantation qui n'est pas le plus proche de chez vous. Le pneumologue choisira généralement le centre de transplantation le mieux adapté aux besoins du patient..

Comment trouver un chirurgien de greffe

La plupart des centres de transplantation ont plusieurs chirurgiens formés et prêts à effectuer la greffe. S'il existe une préférence quant au chirurgien qui sera principalement responsable des soins fournis, il est acceptable de faire connaître cette préférence, mais toute l'équipe se partagera généralement la responsabilité des soins prodigués aux patients hospitalisés..

Obtenir sur la liste de transplantation

Le processus commence par une référence au centre de transplantation, où une évaluation approfondie de l'état de la maladie du patient, de son état émotionnel, de la révision de son assurance et de son assistance, ainsi que des soins nécessaires après la chirurgie sera effectuée. Des tests approfondis sont généralement effectués pour s'assurer que le patient est un bon candidat pour une greffe du poumon, qu'une greffe du poumon est nécessaire et que le patient a les compétences nécessaires pour prendre soin de lui-même pendant et après la greffe..
Si le patient est un bon candidat, il est placé sur la liste des greffes et attend qu'un organe donné soit disponible..
Comment s'inscrire sur la liste d'attente pour une greffe d'organe

Contre-indications à la chirurgie de greffe d'organe

Les contre-indications sont traitées individuellement et, dans certains cas, elles ne sont que temporaires. Par exemple, une personne ne peut pas subir une greffe tant qu'elle a une infection active, mais elle serait admissible à la greffe lorsqu'elle se remettra bien..
En cas de dépendance, l’alcoolisme actuel empêcherait la transplantation, mais les antécédents d’abus d’alcool ne seraient généralement pas un problème si la personne avait été sans alcool pendant une période de temps, généralement supérieure à un à deux ans..
Les autres contre-indications comprennent:

Comportement de dépendance actuel, y compris l'usage de drogues illicites et légales, tels que l'abus de drogues sur ordonnance, la cocaïne et l'alcool
Cancer qui ne sera pas guéri par la greffe et qui est susceptible de réapparaître après la greffe
Démence ou maladie d'Alzheimer
La présence d'une autre maladie grave ou mettant fin à la vie
Infection
Une maladie grave incurable d'un autre organe, mais pour certains, une double greffe, telle qu'une combinaison cœur-poumon, est possible
Fumer de la marijuana ou du tabac / nicotine, y compris le vapotage
Incapacité à gérer le schéma thérapeutique actuel
Incapacité à gérer le régime post-greffe
Maladie vasculaire grave incurable, telle qu'une maladie cardiaque
Aucun système de soutien tel que les aidants naturels, les amis ou la famille
Obésité sévère
Gravement malade (trop malade pour survivre à une greffe)

Don d'organe

Les poumons donnés doivent provenir d'un donneur décédé. Malheureusement, le don d’un ami ou d’un membre de la famille n’est pas possible avec les poumons comme avec le foie et les reins. Les poumons proviennent généralement d'un donneur ayant subi une blessure ou un problème médical ayant entraîné la mort cérébrale. Une fois la mort cérébrale déclarée par un médecin, les souhaits du donneur ou de sa famille mènent au don de leurs organes..
Une fois que les chirurgiens ont récupéré les poumons, il reste une courte fenêtre pour transplanter les poumons chez un receveur. La technologie moderne augmente la durée pendant laquelle les poumons peuvent être retirés du corps, mais ils doivent généralement être transplantés chez le receveur dans un délai de quatre à six heures. Cela signifie souvent que les organes voyagent en jet privé pour se rendre au centre de transplantation afin de s'y rendre assez rapidement pour pouvoir être utilisés en toute sécurité comme greffe..

Risques de la chirurgie de transplantation pulmonaire

Outre les risques courants associés à la chirurgie et les risques associés à l'anesthésie générale, une greffe de poumon pose des risques supplémentaires propres à la procédure. Ces risques incluent:

Rejet d'organe
Infection
Saignement
Cicatrices
Caillots sanguins
Dysfonctionnement d'organe

Les médicaments administrés pour prévenir le rejet d'organes après une intervention chirurgicale sont connus pour augmenter les risques de cancer, de problèmes rénaux, de maux d'estomac, de perte osseuse (ostéoporose) et de diabète, en particulier à doses élevées. Pour cette raison, la dose minimale nécessaire est utilisée chaque fois que possible..

Procédure de transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire nécessite deux équipes de chirurgiens, le chirurgien qui récupère les poumons du donneur et le chirurgien qui dirige l'opération sur le receveur. Ces deux équipes sont nécessaires car le donateur et le destinataire peuvent se trouver dans des villes ou même des États différents. C'est une occasion rare quand ils sont tous deux dans le même hôpital.
Le processus commence lorsque le centre de transplantation accepte une offre pour les dons d'organes faite par l'équipe d'approvisionnement en organes prenant en charge le donneur. Si les poumons correspondent bien, que leur taille et leur état sont adéquats pour la transplantation, des dispositions sont ensuite prises pour qu'un chirurgien et d'autres membres du personnel se rendent au bloc opératoire du donneur pour récupérer les poumons. Pendant ce temps, le destinataire est invité à se rendre à l'hôpital s'il n'y est pas déjà. À l'arrivée, des analyses de sang sont effectuées, des intraveineuses sont placées et les tests nécessaires sont effectués..
Le receveur se rend généralement en salle d'opération à peu près au même moment où le donneur se rend en salle d'opération. Un tube de respiration est placé, ils sont placés sur le ventilateur et une anesthésie générale est donnée. Alors que la chirurgie commence chez le receveur, rien ne peut être inversé jusqu'à ce que deux choses se produisent: premièrement, le chirurgien intervenant sur le donneur vérifie que les poumons conviennent à la transplantation en effectuant une bronchoscopie et en visualisant les poumons dans la poitrine une fois l'incision effectuée. fabriqué. Deuxièmement, l'avion qui transporte l'équipe et les poumons du donneur est atterri en toute sécurité sur le sol. En effet, dans le pire des cas, on enlèverait le ou les poumons du receveur pour que les poumons du donneur soient détruits dans un accident d'avion ou un accident similaire..
Une incision est pratiquée dans la poitrine et le sternum est coupé en deux, ce qui permet d'ouvrir la poitrine et de permettre la chirurgie des poumons. Une fois que les poumons du donneur et l'équipe de récupération de greffe ont atterri ou sont arrivés en toute sécurité à proximité du centre de transplantation, les chirurgiens peuvent procéder en toute sécurité et retirer les poumons du receveur et se préparer pour la dernière partie de la procédure de transplantation. Pendant cette partie de la procédure, lorsque le patient ne peut pas oxygéner son sang, un appareil de contournement cœur-poumon est utilisé pour oxygéner le sang et le ventilateur n'est pas utilisé.
Des pinces chirurgicales sont utilisées pour maintenir le sang dans les vaisseaux sanguins pendant la transplantation des nouveaux poumons. Une fois les nouveaux poumons cousus et les vaisseaux sanguins reconnectés, le ventilateur peut être redémarré, les nouveaux poumons fournissent de l'oxygène au corps et le dispositif de dérivation cœur-poumon n'est plus nécessaire. Les tubes thoraciques sont placés, au besoin, et l'incision est fermée.

Récupération et pronostic

Le receveur de poumon est conduit à l'unité de soins intensifs chirurgicaux où il est surveillé de près et autorisé à se réveiller lentement après l'anesthésie. Ils peuvent recevoir une sédation pour ralentir ce processus si les poumons ont des problèmes qui doivent être résolus, mais ils pourraient éventuellement être hors du ventilateur un jour ou deux après la chirurgie.
Le patient type se trouve à l’hôpital quelques semaines après la chirurgie, éventuellement plus longtemps s’il ya des complications après la chirurgie. Certains patients auront besoin de thérapie physique et d'ergothérapie pour reprendre des forces, car leur maladie pulmonaire pourrait avoir entraîné une faiblesse importante au cours des mois ou des années précédant la chirurgie..
Près de 80% de tous les receveurs survivent la première année après la greffe et plus de 50% sont en vie cinq ans après la transplantation. L'âge du receveur au moment de la greffe et la gravité de sa maladie sont les meilleurs prédicteurs de la survie, les receveurs plus jeunes et en meilleure santé obtenant de meilleurs résultats à long terme..
Le séjour en unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale peut également nécessiter une rééducation. Les visites au centre de transplantation seront d’abord fréquentes après la chirurgie et moins fréquentes au fil du temps. Le risque de rejet est le plus élevé au cours des premiers mois suivant la chirurgie. Par conséquent, les tirages fréquents au laboratoire sont également typiques..

Un mot de Verywell

La transplantation pulmonaire est une procédure très grave et à haut risque qui peut prolonger la vie du patient pendant des années, voire des décennies. La vie des patients qui subissent une greffe du poumon change souvent radicalement pour le mieux après la chirurgie et ils peuvent souvent reprendre leurs activités normales quelques mois après la chirurgie..
La décision de greffer un poumon ou les deux repose sur le chirurgien, mais dans les deux cas, le patient peut voir d’énormes avantages. Bien qu'il existe des risques importants qui ne peuvent être ignorés lors d'une intervention chirurgicale majeure, les risques de transplantation pulmonaire sont encore plus importants et doivent être pris en compte avant de prendre la décision de figurer sur la liste de transplantation. Choisir d'accepter ces risques et de procéder à une greffe de poumon peut également potentiellement conduire à une amélioration radicale de la santé et du bien-être..
Comment jouir d'une meilleure santé après une greffe d'organe