Rubéole pédiatrique et maladie de la peau échaudée par staphylocoques

Les éruptions cutanées sont courantes dans la population pédiatrique et peuvent être limitées à la peau, mais certaines sont causées par des infections survenues dans tout le corps. Beaucoup de ces virus et bactéries peuvent provoquer chez les enfants des symptômes dermatologiques caractéristiques qui facilitent le diagnostic et le traitement..
Dès le 19^th siècle, les médecins ont compris ce lien et, en 1905, le Dr Cheinisse en France a classé six maladies en fonction de leur apparence clinique et les a liées à des études de maladies basées sur une population. Aujourd'hui encore, les médecins utilisent encore occasionnellement sa terminologie pour classer ces éruptions cutanées et traiter leurs patients. Cet article traite de la «troisième maladie» et de la «quatrième maladie».

Virus rubéoleux: & # x201C; Troisième maladie & # x201D; ou rougeole allemande

Comme la rougeole, la rubéole est causée par un virus basé sur l'ARN qui se transmet par gouttelettes dans l'air ou par contact direct. Dans le passé, certains membres de la communauté médicale appelaient rubéole «la rougeole allemande», mais ce terme n'est plus largement utilisé aux États-Unis..
La rubéole est généralement bénigne chez les adultes et les enfants plus âgés, jusqu'à la moitié des personnes infectées ne présentant aucun symptôme. La rubéole peut être une infection particulièrement grave pour les enfants à naître, avec environ 90% de transmission de la mère à l'enfant. En raison de la vaccination mondiale incomplète des mères, 110 000 nourrissons naissent avec une infection à la rubéole chaque année. De nombreux bébés souffrent de malformations congénitales graves, dont la surdité et risquent la mort à la naissance.

Apparence

L'éruption rubéoleuse commence sur le visage et touche rapidement la poitrine, le dos et les membres. Il commence deux à trois semaines après l'exposition et disparaît au bout de quelques jours. L'éruption, comme la rougeole, présente des taches allant du rose au rouge, presque toujours à plat, qui se combinent souvent pour donner un aspect uniforme et rouge parsemé.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent la rubéole chez les patients adultes et pédiatriques ayant des antécédents et un examen physique. La rubéole, contrairement à la rougeole, provoque typiquement un gonflement des ganglions lymphatiques derrière le cou et les oreilles, en plus d'un gonflement des ganglions lymphatiques à l'avant du cou. L'éruption de rubéole est également cruciale pour le diagnostic, ainsi que des antécédents d'exposition. Les enfants peuvent avoir une faible fièvre, certains ayant des nausées et des rougeurs aux yeux. Les femmes enceintes subissent un test sanguin simple pour vérifier leur immunité contre la rubéole, car l'infection pendant la grossesse peut déformer et mettre le pronostic vital en péril pour le fœtus. Il arrive que des patients subissent des tests de séquence génique pour le virus lui-même dans des cas mal connus.

Traitement

Le traitement des infections à la rubéole chez les adultes, les enfants et les bébés consiste en des soins de soutien, principalement des liquides, et du repos. Pour les personnes infectées, y compris les nouveau-nés, il est conseillé de limiter le contact avec les personnes non immunisées pendant une semaine. Le meilleur traitement, cependant, est la prévention. L'immunisation contre la rubéole se produit dans les vaccins combinés rougeole, oreillons et rubéole. Une dose confère à 95% des patients une immunité à vie contre la rubéole.   

Pronostic

Les adultes et les enfants non nourrissons infectés par la rubéole ont généralement une maladie bénigne et se rétablissent généralement moins d'une semaine après l'apparition de l'éruption cutanée. Les bébés à naître au cours de leur premier trimestre de croissance courent toutefois un risque grave et peuvent souffrir du syndrome de rubéole congénitale, qui comprend les troubles de l'audition - la surdité dans de nombreux cas - les cardiopathies et les troubles de la thyroïde. Avant la mise au point du vaccin dans les années 1960, environ 0,5% des bébés nés dans le monde avaient un certain degré de syndrome de rubéole congénitale. Ces anomalies congénitales sont généralement irréversibles.

Peau échaudée ou «quatrième maladie» par Staphylococcal & # x201D;

La plupart des manuels médicaux d'aujourd'hui ne mentionnent pas la maladie de Duke ou d'autres références à la quatrième maladie. C'est une condition qui est évoquée dans les questions médicales et qui a été largement supplantée, mais elle est incluse ici pour référence. Cela peut représenter syndrome de la peau échaudée staphylococcique, causée par une infection à bactéries staphylococciques et par la libération d'une toxine dans le sang humain.

Apparence

Les éruptions cutanées sont généralement observées chez les nourrissons et commencent par l'apparition d'une rougeur autour de la bouche, qui recouvre ensuite une grande partie du corps en 2 jours et peut être sensible. L'application d'une légère pression d'un doigt sur les lésions cutanées entraîne le déplacement des couches de la peau, l'épiderme du derme, qualifié par les médecins de signe positif de Nikolsky. Les lésions deviennent souvent des cloques remplies de liquide. Les ampoules vont casser et ensuite entraîner une desquamation. En 7 à 10 jours, la peau s'améliore et guérit sans laisser de cicatrices à long terme. Les infections bactériennes secondaires des lésions peuvent provoquer des cicatrices. L'éruption n'est jamais présente sur les muqueuses.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent cliniquement les infections staphylococciques de la peau, généralement avec des antécédents et un examen physique. Si nécessaire, des hémocultures et des biopsies cutanées des zones touchées peuvent confirmer le diagnostic..

Traitement

Les patients pédiatriques ont besoin de soins de soutien et d’éradication de la primo-infection. Les mesures de soutien comprennent la réhydratation et les médicaments contre la fièvre, notamment l’acétaminophène (Tylenol). Le traitement antibiotique par voie intraveineuse comprend la nafcilline, l’oxacilline ou la vancomycine. La clindamycine est également parfois utilisée en raison de son inhibition des toxines staphylococciques, principal facteur du syndrome de la peau échaudée..

Pronostic

Les enfants récupèrent bien avec des soins de soutien et des antibiotiques. La plupart des enfants seront complètement mieux dans les 10 jours.