Types (8) de progestatifs en combinaison de contraceptifs oraux
Effets progestatifs
Pour mieux comprendre comment un progestatif peut être classé, il est utile de préciser les types d'effets qu'un progestatif peut avoir sur le corps de la femme:- Les effets progestatifs aident à prévenir l'ovulation et à réduire les saignements menstruels.
- Les effets androgènes sont considérés comme des effets secondaires indésirables tels que l'acné et la croissance des poils..
- Les effets œstrogéniques dépendent principalement de la quantité d'éthinylestradiol dans les pilules. Ces effets aident à contrer les effets androgènes.
Progestations "Générations"
En examinant les progestatifs spécifiques, il est également utile de les définir par groupes. Les progestatifs sont classés en tant que progestatifs de la première à la quatrième génération en fonction du moment où ils ont été disponibles, mais les différentes générations ont également des caractéristiques différentes. Gardez à l'esprit que le plus récent n'est pas nécessairement meilleur.- Première génération: noréthindrone, acétate de noréthindrone et éthynodiol
- Deuxième génération: désogestrel et norgestrel
- Troisième génération: norgestrel et norgestimate
- Quatrième génération: drospirénone
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Norethindrone
Avantages: améliore le profil lipidique; Premier progestatif utilisé pendant tant d'années de données sur la sécurité; Peut être utile chez les femmes dépressives sous d'autres combinaisons de contraceptifs oraux
Inconvénients: entre les effets sur l'acné
Exemples: Nortrel; Brevicon; Modicon; Ortho-novum 1/35; Ortho-novum 7/7/7 /; Ovcon
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Acétate de noréthindrone
L'acétate de noréthindrone est un autre progestatif de première génération caractérisé par une activité progestative réduite et de légers effets œstrogéniques. Il a tendance à être moins androgène que les progestatifs de deuxième génération, mais plus androgène que les progestatifs récents, comme le désogestrel. La marque Estrostep a été conçue pour imiter plus fidèlement le cycle menstruel naturel de la femme en fournissant des taux croissants d’oestrogènes avec une dose constante de progestatif. C'est la seule marque triphasique avec ce progestatif. Cette marque peut être utile pour les femmes qui présentent des effets secondaires mineurs liés aux œstrogènes, tels que nausées, migraines ou rétention d'eau avec d'autres combinaisons de pilules..Avantages: Peut aider les femmes qui souffrent de migraines ou de nausées à prendre des pilules contraceptives
Inconvénients: entre les effets sur l'acné
Exemples: Loestrin, Junel, Estrostep
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Diacétate d'éthynodiol
Le diacétate d'éthynodiol est un progestatif de première génération d'activité progestative moyenne. Il a des effets œstrogéniques mineurs et une faible activité androgénique. Le diacétate d'éthynodiol est un dérivé de la noréthindrone; il est donc facilement converti en noréthindrone dans le corps. Les pilules contraceptives contenant du diacétate d'éthynodiol ont tendance à être associées à une augmentation des pertes en début ou en milieu de cycle par rapport aux autres pilules combinées. Cependant, des doses plus élevées d'œstrogènes peuvent contrecarrer le risque d'hémorragie, de sorte que les marques de pilules contenant des niveaux plus élevés d'œstrogènes peuvent atténuer cet effet indésirable..Avantages: Peut être utile pour les femmes atteintes d'endométriose
Inconvénients: saignement de percée (spotting)
Exemples: Demulen, Kelnor, Zovia
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Lévonorgestrel
Le lévonorgestrel est un progestatif de deuxième génération et le progestatif contraceptif le plus largement prescrit dans le monde. Il a des effets progestatifs et androgènes élevés. Le lévonorgestrel affecte négativement les lipoprotéines sériques. Plusieurs marques d’œstrogènes à faible dose contenant ce progestatif sont disponibles. Le contrôle des naissances au lévonorgestrel a également été approuvé par la FDA pour la contraception d’urgence (comme Plan B One-Step et Next Choice). La FDA a déclaré que toutes les pilules combinées avec ce progestatif sont sûres et efficaces pour la contraception d'urgence selon la méthode Yuzpe.Selon une revue systématique de 2018, le lévonorgestrel était associé à la risque le plus faible thromboembolie veineuse de tous les contraceptifs oraux combinés
La dose la plus faible possible d’éthinylestradiol est également recommandée..
Avantages: risque le moins élevé de formation de caillots sanguins chez tous les contraceptifs oraux combinés
Inconvénients: Effet négatif sur les lipides (affecte les lipoprotéines sériques); augmentation de l'incidence des effets secondaires androgènes tels que l'acné
Exemples: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Pilules à cycle prolongé (contraception continue), y compris Seasonique, Seasonale, Lybrel
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Norgestrel
Le Norgestrel (un progestatif de deuxième génération) est un mélange d'isomère actif-dextro-norgestrel (inactif) et de lévonorgestrel (biologiquement actif). Le norgestrel a de forts effets anti-œstrogéniques progestatifs et une activité androgénique élevée.Avantages: Peut être utile dans la prévention de l'endométriose
Inconvénients: acné; gain de poids
Exemples: Ovral et Lo / Ovral; Ogestrel et Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
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Désogestrel
Le désogestrel est un progestatif de troisième génération à haute sélectivité progestative, minimisant les effets androgènes et l’activité œstrogénique. Il présente un impact négatif moindre sur le métabolisme, la prise de poids, l’acné et d’autres effets indésirables typiques des progestatifs plus âgés. Il présente des effets positifs sur les lipoprotéines, comme en témoigne une légère augmentation du cholestérol HDL. Les essais cliniques montrent un risque potentiellement plus élevé de thrombose veineuse non mortelle (caillots sanguins) avec des pilules de désogestrel par rapport à ceux avec du lévonorgestrel. Mircette (comprimé d'œstrogène / désogestrel à faible dose) fournit un intervalle placebo plus court, ce qui peut être utile pour les femmes souffrant de migraines, de dysménorrhée ou d'autres problèmes négatifs au cours de cette semaine. Une pilule triphasique à faible teneur en œstrogène / désogestrel, Cyclessa, est également disponible..Avec le drospirénone, le désogestrel semble présenter un risque plus élevé de formation de caillots sanguins que d'autres options, notamment le lévonorgestrel, le risque le plus élevé étant que toutes les pilules contraceptives combinées soient du désogestrel associé à 30 à 40 microgrammes d'éthinylœstradiol (voir l'étude de 2017 ci-dessous sous désogestrel)..
Avantages: Peut aider avec les crampes menstruelles; Risque réduit de migraines menstruelles; effets positifs sur les lipides; Moins de gain de poids
Inconvénients: risque plus élevé de caillots sanguins
Exemples: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
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Norgestimate
Norgestimate, un progestatif de troisième génération, a une activité progestative élevée tout en montrant de légers effets œstrogéniques et tend à être moins androgène. Il a également un effet minime sur les lipoprotéines sériques ainsi que sur le métabolisme des glucides. Les faibles effets androgènes de norgestimate ont permis un traitement efficace de l'acné. En fait, les pilules contraceptives contenant du norgestimate sont les seules approuvées par la FDA pour aider à réduire l’acné. Ortho Tri-cyclen Lo est une marque qui fournit du norgestimate et une dose moyenne d’œstrogènes. Cette pilule peut donc être utile pour réduire les effets secondaires tels que nausées et vomissements sans provoquer d’augmentation de la fréquence des saignements (généralement associée à une hypoglycémie). pilules).Avantages: La seule pilule approuvée par la FDA pour aider l'acné; Peu d'effet sur les lipides
Inconvénients: peut avoir un taux plus élevé de maux de tête; Libido réduite
Exemples: Ortho Tri-Cyclen Lo; Mylan (générique Ortho Tri-Cyclen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
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Drospirénone
La drospirénone est le seul progestatif dérivé de la 17a-spironolactone. Il aide à supprimer la sécrétion des hormones qui régulent l'eau et les électrolytes du corps. Il a également une faible activité androgène. La drospirénone et les œstrogènes semblent atténuer les symptômes associés au syndrome prémenstruel léger (augmentation de l'appétit, humeur négative et rétention d'eau). La drospirénone peut entraîner une augmentation du taux de potassium. Par conséquent, les femmes atteintes de maladie rénale, hépatique ou surrénalienne ne doivent pas l’utiliser. Les marques YAZ et Beyaz ont 24 jours de pilules actives et quatre jours de pilules placebo. Cette combinaison peut provoquer moins de fluctuations hormonales que les plaquettes de pilules typiques. YAZ a également été approuvé par la FDA pour aider à traiter un trouble dysphorique prémenstruel.La drospirénone a été associée à un risque accru de caillots sanguins dans plusieurs études. Une revue de 2017 a examiné 17 études qui ont montré que le risque de formation de caillots sanguins variait de aucune augmentation à 3,3 fois le risque accru de caillots sanguins par rapport au lévonorgestrel (la pilule contraceptive considérée comme présentant le risque le plus faible). La conclusion était que, sur la base des meilleures études, le risque n’est que légèrement accru.
Dans une autre étude menée en 2017, cependant, certains des mêmes chercheurs ont examiné le risque de formation de caillots sanguins chez les nouvelles utilisatrices et les personnes qui reprennent une contraception orale chez plus de 55 000 femmes. Ils ont constaté que le risque de formation de caillots sanguins était 3,19 fois plus élevé avec la drospirénone qu'avec le lévonorgestrel pour les nouveaux utilisateurs et 1,96 fois plus élevé.
Compte tenu de ce risque, les femmes qui présentent d'autres facteurs de risque de formation de caillots sanguins peuvent souhaiter envisager une pilule contraceptive autre que celles contenant de la drospirénone ou du désogestrel, ou une autre forme de contrôle des naissances.
Avantages: Peut aider à réduire les symptômes du SPM et l’acné
Inconvénients: risque accru de formation de caillots sanguins; Augmentation du taux de potassium sérique
Exemples: YAZ et Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
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Choisir un contraceptif oral
Outre le type de progestatif et la dose d'œstrogène, de nombreux facteurs entrent en compte dans le choix de la pilule contraceptive qui vous convient. Heureusement, les chercheurs ont réussi à déterminer quelles pilules contraceptives pourraient atténuer les effets secondaires les plus gênants, notamment:- Acné
- Gain de poids
- Sensibilité des seins
- Migraines
- Saignement de percée
- Crampes menstruelles
- Humeur et irritabilité
- Dépression
Comprendre les différents progestatifs contenus dans diverses pilules contraceptives peut sembler accablant. Avoir une conversation sérieuse avec votre médecin sur vos objectifs en matière de contraception, ainsi que sur les effets secondaires que vous souhaitez éviter (et ceux que vous êtes susceptible de tolérer) est un bon début.
Pourtant, il est également utile d’être votre propre avocat. Personne n'est aussi motivé que vous pour prendre soin de votre santé et de votre bien-être. En examinant les types de progestatifs dans différents contraceptifs oraux, vous prenez un excellent départ dans la gestion de vos soins de santé..
