Types et avantages de la phalloplastie
Les bases de la phalloplastie
Fondamentalement, la création d'un pénis implique la création d'un tube dans un tube. Le tube intérieur est l'urètre, la structure à travers laquelle les hommes urinent. Le tube extérieur est la tige du pénis. Cette structure, appelée le néophallus (néo- pour nouveau), est chirurgicalement attaché au bassin. L'urètre du néophallus est connecté à l'urètre existant. Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont attachés à ceux du bassin. Ensuite, l'extérieur du néophallus est sculpté pour ressembler à un corps et à une tête de pénis..Types de volets
Les coupes de peau et autres tissus utilisés pour les interventions de chirurgie plastique telles que la phalloplastie sont appelés volets. Plusieurs types de lambeaux peuvent être utilisés pour la phalloplastie. Aux États-Unis, le type de lambeau le plus couramment utilisé est le lambeau radial de l'avant-bras ou RFF. Il s’agit de prélever un grand rectangle de peau sur l’un des avant-bras du patient..Les principaux avantages de cette bavette sont qu'elle est relativement grande, facile à récolter et sensible au toucher. Les principaux inconvénients sont que la couleur peut être très différente de la peau génitale et que la procédure laisse une cicatrice très visible à l'avant-bras. La cicatrice est si distincte que, pour les personnes familiarisées avec la phalloplastie de RFF, le voir indique que la personne portant la cicatrice a subi cette opération. Cela peut être problématique pour certains hommes, qui ne veulent pas annoncer avoir subi une phalloplastie.
Un autre inconvénient important est que l'avant-bras doit être recouvert d'une greffe de peau provenant de l'une des cuisses. Cela laisse des cicatrices à deux endroits qui peuvent être assez visibles, selon la façon dont un homme est habillé. Enfin, le lambeau RFF exige du chirurgien des compétences en microchirurgie, car le lambeau est complètement retiré du bras et doit être reconnecté aux nerfs et à la circulation sanguine près de l'aine..
D'autres lambeaux qui sont parfois utilisés pour la phalloplastie sont récoltés dans les zones suivantes:
- Lattisimus dorsi
- Super région pubienne
- Cuisse
Prothèses péniennes
Tous les hommes qui souhaitent subir une phalloplastie ne souhaitent pas avoir une fonction érectile appropriée pour le sexe avec pénétration. Certains sont principalement soucieux de pouvoir se lever ou d’être nus dans des espaces communs tels que des vestiaires. Cependant, les hommes qui souhaitent pouvoir avoir des relations sexuelles avec un partenaire devront insérer une prothèse pénienne. Une prothèse pénienne est également appelée implant pénien.La plupart des chirurgiens implantent des prothèses péniennes après que la phalloplastie initiale ait eu le temps de cicatriser, mais certains n'effectueront qu'une procédure en une seule étape. Les deux options présentent des avantages et des inconvénients. De même, les différents types de prothèses péniennes présentent des avantages et des inconvénients. Les prothèses péniennes gonflables utilisent un fluide pompé d’un réservoir pour rigidifier le pénis. Il existe également des implants semi-rigides ou flexibles. Ceux-ci maintiennent la rigidité à tout moment mais peuvent être pliés ou redressés au besoin. Les prothèses gonflables sont utilisées un peu plus souvent, car elles n'exigent pas qu'un homme s'habitue à avoir un pénis dur à tout moment. Cependant, la chirurgie pour les implanter est un peu plus difficile que celle d'un implant semi-rigide.
Des prothèses péniennes externes sont également disponibles. Ils peuvent être une bonne option pour certains hommes.
Complications courantes
Les problèmes urétraux sont la complication la plus courante de la phalloplastie. Les patients peuvent développer une fistule urétrale, où le tube urinoir s'ouvre à la peau et provoque une fuite d'urine. Cela se produit généralement lorsque le nouvel urètre est associé à l'ancien. Cependant, cela peut arriver n'importe où le long du néophallus.Une autre complication urinaire possible de la phalloplastie est un rétrécissement de l'urètre. C'est ici que le passage devient trop étroit pour transporter l'urine. D'autres complications de la phalloplastie, beaucoup moins courantes, incluent la perte partielle ou totale du lambeau et des problèmes de greffe de peau. Les patients qui reçoivent des prothèses péniennes peuvent également avoir des problèmes avec ces dispositifs. En fait, ce type de problème est relativement courant, à la fois immédiatement après l’implantation et après plusieurs années. Les problèmes avec une prothèse pénienne peuvent nécessiter le retrait ou le remplacement de l'implant.
Différences de phalloplastie chez les hommes transgenres
En général, les procédures de phalloplastie sont relativement similaires pour les hommes cisgenres et transgenres. Cependant, il existe quelques différences significatives. La première différence consiste à préserver la sensation sexuelle. Pour les hommes transgenres, les nerfs du phallus sont soit reliés à ceux du clitoris, soit le clitoris est incrusté à la base du pénis. Dans les deux cas, l’objectif est de préserver la sensation sexuelle et la fonction orgasmique des organes génitaux, en permettant à la stimulation pénienne de stimuler les nerfs clitoridiens..Une autre grande différence est l'allongement de l'urètre. Pour les hommes cisgenres, l'urètre est correctement situé pour se connecter au corps du pénis. Cependant, pour les hommes transgenres, une extension doit être créée pour relier l'urètre existant à la base du pénis. Cela peut ajouter une difficulté à la chirurgie. Cette extension est également un autre endroit où il peut y avoir des complications pour la guérison.
Enfin, pour les hommes transgenres, le chirurgien doit créer chirurgicalement un scrotum. Ceci est généralement fait en utilisant la peau des lèvres externes pour les hommes transgenres. Il est alors possible d'insérer des prothèses testiculaires si le patient le souhaite. En fonction des préférences du chirurgien, cela peut être fait au moment de la chirurgie ou plus souvent, après que la chirurgie initiale a eu le temps de guérir..
Chirurgies en une ou plusieurs étapes
Une phalloplastie en une étape implique la construction simultanée du phallus et de l'urètre, ainsi que la connexion de l'urètre. Le cas échéant, cela implique également la création d'un scrotum et l'insertion de prothèses testiculaires. Tout cela est fait en une seule procédure, bien que toutes les prothèses péniennes soient généralement mises en place plus tard..Une phalloplastie en plusieurs étapes divise la chirurgie en plusieurs parties. Ceci est plus courant car cela permet une gestion plus détaillée de chaque partie de la chirurgie. Cependant, certaines équipes chirurgicales effectuent des procédures en une étape. Cela peut être plus pratique pour les patients qui doivent parcourir une distance importante pour se faire opérer. Il n'est pas clair s'il existe un risque accru de complications pour les procédures en une étape. Cela dit, beaucoup de personnes qui subissent une phalloplastie auront besoin d'une ou de plusieurs chirurgies de révision, que la procédure ait été initialement conçue pour être à une ou plusieurs étapes..
