Type de code de facturation pour le formulaire de réclamation UB-04
Chaque chiffre a un objectif spécifique et est obligatoire sur toutes les demandes UB-04 dans l'indicateur de champ 4. Explorons quelques exemples de codes de facture, puis voyons ce que chaque chiffre signifie et à quoi ressemblent les codes.
Les codes sont publiés dans les directives du Comité national de facturation uniforme (NUBC). Vérifiez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
Exemples de types de facture
- Type de facture 111 représente une demande de remboursement pour patient hospitalisé indiquant que la période de demande couvre l'admission jusqu'à la sortie du patient.
- Type de facture 117 représente une demande de remplacement de patient hospitalisé ou une demande corrigée relative à une demande de paiement d'hospitalisation déjà présentée qui a été réglée afin que le payeur puisse traiter à nouveau la demande.
- Type de facture 138 représente une annulation ou une annulation d'une demande prioritaire d'un patient externe hospitalisé ayant déjà été réglée pour que le payeur récupère le paiement effectué.
- Type de loi 831 représente une chirurgie ambulatoire hospitalière réalisée dans un centre de chirurgie ambulatoire. Pour une chirurgie ambulatoire pratiquée dans un hôpital, le type de facture serait de 131 au lieu de 831.
Premier chiffre du type de facture Code-Type d'installation
Le premier chiffre fait référence à la type de facilité.1 - Hôpital
2 - Soins infirmiers qualifiés
3 - Santé à domicile
4 - Établissement de santé non médical (hôpital)
5 - Établissement de soins de santé non médical religieux (soins prolongés)
7 - Clinique
8 - Établissement spécialisé, chirurgie ASC de l'hôpital
Deuxième chiffre du code de type de facture
La signification du deuxième chiffre dépend du premier chiffre. Il a un sens différent pour les cliniques et les installations spéciales.Le deuxième chiffre fait référence à la classification de la facture sauf pour les cliniques et les établissements spéciaux.
Si le premier chiffre est 1-5, le deuxième chiffre est:
1 - Patients hospitalisés (Medicare Part A)
2 - Patients hospitalisés (Medicare Part B)
3 - ambulatoire
4 - Autres (Medicare Part B)
5 - Niveau I Soins intermédiaires
6 - Niveau II Soins intermédiaires
7 - Patients subaigus (à utiliser avec le code de revenu 019X)
8 - lit pivotant
Pour les cliniques seulement
Si le premier chiffre est 7, le deuxième chiffre est:1 - Clinique de santé rurale
2 - Centre de dialyse rénale en hôpital ou indépendant
3 - Centre de santé agréé par le gouvernement fédéral (FQHC), basé sur un prestataire indépendant
4 - Autre centre de réadaptation (ORF)
5 - Centre de réadaptation ambulatoire complet (CORF)
6 - Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Pour les installations spéciales seulement
Si le premier chiffre est 8, le deuxième chiffre est:1 - Hospice hors hôpital
2 - Hospice à l'hôpital
3 - Services du centre chirurgical ambulatoire aux patients hospitalisés
4 - Autre centre de réadaptation (ORF)
5 - Centre de réadaptation ambulatoire complet (CORF)
6 - Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Troisième chiffre de la facture Code Code-Fréquence
Le troisième chiffre fait référence à la fréquence.0 - Demandes de non-paiement ou zéro
1 - Admettre par la demande de libération
2 - Intérim (première demande)
3 - Demandes provisoires
4 - Intérim (dernière réclamation)
5 - Charge tardive seulement
7 - Remplacement d'une revendication antérieure ou d'une revendication corrigée
8 - Annulation ou annulation d'une revendication antérieure
9 - Réclamation finale pour un épisode PPS de santé à domicile
Types d'installations utilisant l'UB-04
Les installations qui utilisent le formulaire de réclamation UB-04 comprennent:- Centre de santé mentale communautaire
- Centre de réadaptation ambulatoire complet
- Hôpital à accès critique
- Centre de traitement des maladies rénales en phase terminale
- Centre de santé agréé par le gouvernement fédéral
- Laboratoire d'histocompatibilité
- Agence de santé à domicile
- Hospice
- Hôpital
- Service de santé indien
- Organisation des achats d'organes
- Services de physiothérapie ambulatoires
- Services d'ergothérapie
- Services d'orthophonie
- Établissement de santé religieux non médical
- Clinique de santé rurale
- Centre de soins infirmiers qualifiés
Revendications corrigées
Lorsque vous modifiez des revendications précédemment réglées, la plupart des demandes corrigées peuvent être soumises par voie électronique..1. Mettez à jour le code de fréquence des réclamations avec: 7 = Remplacement d'une revendication antérieure 8 = Annulation / annulation d'une revendication antérieure
2. Soumettez la demande en utilisant le DCN (numéro de contrôle du document) ou le ICN (numéro de contrôle interne) de l'explication de paiement du payeur ou du versement électronique.
3. Si vous devez soumettre une réclamation corrigée sur papier, assurez-vous que le format est correct. Certains payeurs acceptent les versions noir et blanc photocopiées des demandes de remboursement des frais médicaux, mais la meilleure procédure consiste à soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de demande initial n'est pas utilisé, la demande peut ne pas être correctement enregistrée dans le système, ce qui entraîne un retard ou un refus de paiement..
Les points importants pour compléter ces réclamations incluent:
- Assurez-vous que l’imprimante est correctement alignée pour que les informations soient imprimées aux emplacements appropriés..
- Ne surlignez aucune information sur la réclamation.
- Ne rédigez pas à la main des commentaires sur le formulaire, tels que "Revendication corrigée" ou "EOB jointe".
- Ne fixez pas d'agrafes, de timbres, de rubans adhésifs, de notes autocollantes, de trombones ou quoi que ce soit d'autre aux formulaires de réclamation..
Résultat final sur les codes de facture pour le formulaire de réclamation UB-04
Les informations ci-dessus décrivent l'objectif actuel de chacun des 3 chiffres du formulaire de réclamation UB-04. Ces informations sont sujettes à modification et révisions, mais vous pouvez trouver toutes les modifications dans les directives du Comité national de facturation uniforme (NUBC)..Les codes sont publiés dans les directives du Comité national de facturation uniforme (NUBC). Vérifiez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
