Vue d'ensemble de la procédure de frottis vaginal

Un test de Pap (ou test de Pap) est une procédure rapide et indolore qui permet de dépister le cancer du col utérin. Il consiste à examiner les cellules prélevées du col utérin au microscope. Le test ne diagnostique pas le cancer, mais cherche plutôt des modifications anormales du col utérin (dysplasie cervicale): des cellules précancéreuses ou cancéreuses pouvant indiquer un cancer. S'il en détecte, d'autres tests, tels qu'une colposcopie ou une biopsie, seront effectués afin de diagnostiquer le cancer..
Le test porte le nom de George Papanicolaou, le médecin grec qui a inventé la procédure au début des années 1940..

But de l'essai

Un frottis vaginal est conçu pour détecter des modifications anormales du col utérin pouvant indiquer que le cancer est susceptible de se développer ou que le cancer s'est déjà développé. Dans de nombreux cas, il est possible d'identifier et de traiter le cancer en développement avant qu'il ne se propage au-delà du col utérin. Les frottis vaginaux sont généralement effectués dans le cadre des examens pelviens réguliers.
Pour certaines femmes, les cellules prélevées lors d'un test de Papanicolaou sont également soumises à un test de dépistage du virus du papillome humain (VPH) à haut risque, qui peut provoquer divers cancers. Il existe plus de 100 souches du virus, mais toutes ne causent pas la maladie. (Environ 70% des cancers du col utérin sont causés par les VPH 16 et 18, et 20% des cancers du col de l'utérus sont liés à l'infection par les VPH 31, 33, 34, 45, 52 et 58.)

Directives de dépistage

Comme le frottis est un test de dépistage, il existe des directives spécifiques concernant les personnes qui devraient en avoir un, à quel âge et à quelle fréquence, en fonction de l'âge et des facteurs de risque. Voici les recommandations actuelles concernant le dépistage du cancer du col utérin et le dépistage du VPH de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):

Les femmes âgées de 21 à 29 ans devraient subir un test Pap seulement tous les trois ans (mais ne devraient pas subir de test de dépistage du VPH).
Les femmes âgées de 30 à 65 ans devraient subir un test Pap et un test HPV (co-test) tous les cinq ans. Il est également acceptable de faire un test Pap uniquement tous les trois ans, bien que l'ACOG préfère le calendrier de co-test de cinq ans..

Selon l’ACOG, après 65 ans, une femme peut cesser de subir le test Pap sans risque, si elle n’a pas d’histoire de cellules cervicales anormales modérées à graves ni de cancer du col et elle a eu trois tests de Pap négatifs consécutifs ou deux co-tests négatifs consécutifs au cours des 10 dernières années, le test le plus récent ayant été réalisé au cours des cinq dernières années..
Bien que ces recommandations concernent toutes les femmes, il existe certains facteurs de risque de cancer du col utérin qui peuvent rendre prudent la pratique de tests de Pap plus fréquents. Ceux-ci inclus:

Avoir des antécédents familiaux de cancer du col utérin
Un diagnostic de cancer du col utérin ou un test de Pap montrant des cellules précancéreuses
Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Système immunitaire affaibli en raison de nombreux facteurs, tels que greffe d'organe, chimiothérapie ou corticostéroïdes
Début précoce de l'activité sexuelle (rapports sexuels)
Multiples partenaires sexuels
Une infection sexuellement transmissible, telle que l'herpès génital ou la chlamydia
Cancer antérieur de l'appareil génital
Fumeur
Exposition au diéthylstilbestrol (DES) avant la naissance: le DES est un médicament souvent utilisé pour prévenir les fausses couches jusqu'à ce que des recherches montrent que les femmes nées de mères ayant pris du DES courraient un risque accru de cancer. En 1971, la Food and Drug Administration américaine a conseillé aux médecins de cesser de le prescrire pendant la grossesse.

Si vous avez subi une hystérectomie, vous devrez peut-être subir un test de Pap. Cela dépend de la raison pour laquelle vous avez subi une hystérectomie, du retrait du col utérin (car les cellules du col utérin peuvent rester en haut du vagin après la chirurgie) et des antécédents de modifications du col utérin modérées à graves ou de cancer du col utérin. devrait continuer à subir des tests Pap pendant 20 ans après votre chirurgie.

Risques et Contre-indications

Il n'y a vraiment aucun risque physique associé à un test de Papanicolaou. Le test est très sûr, même si vous êtes enceinte. Tout au plus, vous pourriez avoir des saignements superficiels si le spéculum (l'instrument utilisé pour élargir le vagin) frotte contre les parois du vagin lors de l'insertion ou du retrait..

Avant le test

Les médecins de famille, les gynécologues, les médecins en médecine interne et les cliniques offrent tous des frottis de Pap. Si les créneaux horaires pour les tests de routine et les autres services préventifs du fournisseur de votre choix ont tendance à se saturer rapidement, vous pouvez planifier votre parcours de test à l'avance. (Le responsable du bureau de votre médecin peut vous conseiller.)
Le moment du test Pap est important si vous avez vos règles. Lorsque vous avez vos règles, le sang et d’autres tissus peuvent interférer avec les résultats du test. Sauf avis contraire de votre prestataire, il est préférable de prévoir un test de Papanicolaou pendant une à deux semaines après la date prévue de vos règles ou, selon l'American Cancer Society, cinq jours avant le début des règles..
Si votre cycle est imprévisible et que vos règles commencent à coïncider avec votre rendez-vous, appelez le bureau de votre médecin dès que possible. Il se peut que l'on vous conseille de reprogrammer, bien que certains médecins procèderont avec un test de Pap si le flux du patient est très faible..
Outre le sang et les tissus menstruels, il existe un certain nombre d'autres facteurs pouvant affecter la précision d'un test Pap en masquant les cellules anormales. Ceux-ci sont:

Rapports sexuels: Ne pas avoir de relations sexuelles pendant les 48 heures précédant votre rendez-vous.
Spermicides (mousses, gelées ou autres produits de contrôle des naissances): Si vous n'avez pas de relations sexuelles, il est peu probable que vous utilisiez un spermicide, mais il convient de mentionner que vous ne devriez pas le faire dans les 48 heures précédant votre test de Pap..
Lubrifiants vaginaux: Ne pas utiliser de lubrifiant pendant au moins 48 heures avant de subir un test de Pap..
Tampons: Ne pas insérer de tampon dans les 48 heures qui précèdent votre frottis..
Douches vaginales: En général, il est déconseillé de prendre une douche du tout, mais si c'est quelque chose que vous faites, arrêtez-vous au moins trois jours avant votre rendez-vous..

Si vous oubliez ces directives et si vous avez un rapport sexuel, une douche ou quelque chose dans le vagin au cours des deux jours précédant votre rendez-vous, appelez votre médecin ou votre infirmière pour savoir si vous pouvez reporter le rendez-vous. Si vous devez respecter le rendez-vous, informez votre médecin de la confusion.

Timing

Bien qu'un test de Pap ne prenne qu'une minute ou deux, le temps total que vous passerez à votre rendez-vous sera un peu plus long, en particulier si, comme il est typique, vous subirez le test dans le cadre de votre contrôle gynécologique habituel. up. Une heure est généralement suffisante pour bloquer.
S'il s'agit de votre première visite chez ce fournisseur, vous devrez peut-être arriver 15 minutes à l'avance pour remplir les nouveaux formulaires de patient, faire photocopier votre carte d'assurance maladie pour vos dossiers et prendre en charge votre quote-part. si vous en avez un.

Emplacement

Votre test de Pap aura lieu dans une salle d'examen du cabinet de votre médecin, de votre hôpital ou de tout autre établissement médical. La salle comportera une table d'examen gynécologique qui peut être abaissée ou élevée pour vous permettre de vous asseoir ou de vous allonger, qui comporte des dispositifs appelés étriers fixés au pied. Les étriers sont là pour vous permettre de vous reposer confortablement pendant votre examen.
Il y aura probablement d'autres équipements médicaux dans la pièce, tels qu'un brassard de tensiomètre et une balance..

Quoi porter

Parce que vous aurez besoin de retirer tous les vêtements de la taille pour un frottis, vous pouvez envisager de porter une robe ou une jupe afin que tout ce que vous avez à enlever, c’est vos sous-vêtements et vos chaussures, mais c’est une préférence personnelle. Il peut être tout aussi facile pour vous de sortir d'un jean, d'un pantalon de sport ou d'un pantalon de survêtement. Les salles d'examen peuvent être froides; vous voudrez peut-être porter ou apporter une paire de chaussettes.

Assurance coût et santé

La plupart des compagnies d’assurance privées couvrent un test de Papanicolaou sans aucun frais supplémentaire. Vérifiez auprès de votre fournisseur pour plus de détails.
Medicare couvrira un test Pap tous les 24 mois ou, si vous avez déjà eu un test Pap anormal ou si vous présentez un risque élevé de cancer du col de l'utérus, Medicare paiera un test Pap tous les 12 mois..
Si vous n'avez pas d'assurance, vous avez encore des options:

Dépistage gratuit ou peu coûteux par le biais du programme national de détection précoce du cancer du sein et du col utérin des centres de contrôle et de prévention des maladies (NBCCED): il soutient les femmes dont le revenu annuel est égal ou inférieur à 250% du seuil de pauvreté fédéral. La CDC dispose d'une carte interactive facile à utiliser, qui présente les programmes par État, ainsi que des services spécifiques pour les Amérindiens..
Votre département de santé local ou départemental: Les deux offrent probablement des frottis de Pap gratuits ou à faible coût aux femmes à faible revenu et / ou non assurées.
Parentalité planifiée: Si votre niveau de revenu dépasse le montant autorisé par le département de la santé de votre comté, vous pourrez peut-être passer un test Pap à votre planning familial local pour un prix inférieur à ce qu'il en coûterait pour payer un médecin..
Payer de sa poche. Un test Pap à lui seul est relativement peu coûteux, allant de 33 à 165 dollars. Notez que ces chiffres n'incluent pas le coût de la visite du bureau, qui peut aller de 25 $ à 100 $. Si vous subissez également un test HPV, votre total peut augmenter de 55 $ à 285 $, ou à peu près..

Ce qu'il faut apporter

Vous devriez avoir avec vous votre carte d’assurance maladie et votre quote-part, le cas échéant, lors de votre rendez-vous.
Si vous avez des questions spécifiques sur le test, écrivez-les et apportez votre liste afin de ne pas les oublier. Votre médecin devra savoir le premier jour de vos dernières règles si vous avez eu une exposition connue au VPH et si des problèmes de santé sont survenus depuis votre dernier examen, tels que des infections, des pertes inhabituelles ou des douleurs. Pensez à apporter des notes connexes pour être sûr de mentionner également ces choses..
De même, si vous avez eu des frottis de Pap, des colposcopies ou des biopsies antérieurs qui ne figurent pas dans votre dossier médical (parce que, par exemple, vous êtes un nouveau patient), apportez des copies de vos résultats, le cas échéant. La même chose vaut pour les dossiers de traitement.

Pendant le test

Lors de votre rendez-vous, vous rencontrerez une réceptionniste du bureau qui vous enregistrera, une infirmière qui vous guidera tout au long de la préparation de votre test Pap et avec le médecin, probablement un gynécologue, qui réalisera le test Pap..

Pré-test

Il n'y aura probablement pas de paperasse spécifique au test à remplir, mais vous devrez peut-être soumettre les formulaires du nouveau patient s'il s'agit de votre première visite..
Une fois qu’une infirmière vous a accompagné dans une salle d’examen, vous devrez vous déshabiller de la taille aux jambes. Vous pouvez laisser vos chaussettes si vous les portez, surtout si la pièce est froide. L’infirmière vous donnera un drap de papier à placer sur vos cuisses et vos cuisses. (Si vous subissez un bilan gynécologique complet qui comprend un examen des seins, vous devrez peut-être enlever tous vos vêtements et enfiler une blouse d'hôpital munie d'une ouverture à l'avant.)

Tout au long du test

Lorsque vous aurez suffisamment de temps pour vous déshabiller, le médecin ou l’infirmière frappera à la porte pour s’assurer que vous êtes prêt. Si vous l'êtes, le médecin entrera dans la salle d'examen. Une infirmière ou une autre personne autorisée peut également être présente lors de votre examen, selon les recommandations de l'American Medical Association..
Lorsque le médecin arrivera, elle pourra vous demander si vous avez des questions à propos du test de Papanicolaou, si vous souhaitez avoir des nouvelles de vos problèmes ou si vous avez des questions anormales dont elle n'a peut-être pas connaissance. . Elle peut également vous engager dans un bavardage amical pour vous aider à vous détendre.
Pour vous préparer au test, la table d’examen sera inclinée vers l’arrière de manière à vous allonger sur le dos. Vous pliez les genoux et placez vos pieds dans les étriers de chaque côté du pied de la table. Cela vous aidera à garder les genoux écartés pendant que le médecin prélève l'échantillon. On vous demandera de glisser vos fesses jusqu'au bord de la table d'examen.
Afin d'accéder à votre col de l'utérus, le médecin insérera un instrument appelé spéculum en métal ou en plastique dans votre vagin pour maintenir les parois de votre vagin ouvertes. Si c'est un spéculum en métal, il peut être réchauffé. Le médecin appliquera un lubrifiant sur le spéculum, quel que soit son type, de sorte qu’il glisse facilement à l’entrée et à la sortie..
Une fois à l'intérieur, vous pouvez ressentir une certaine pression lorsque le spéculum est ajusté pour permettre une vision claire de votre col utérin. Vous pouvez entendre un clic lorsque le médecin élargit le spéculum. Cela peut sembler un peu étrange ou inconfortable, mais ne devrait pas faire mal. Prendre de grandes respirations peut vous aider à vous détendre.
Si le spéculum cause des douleurs, n'hésitez pas à en parler. Il est possible que le médecin utilise un médicament plus petit, plus confortable pour vous..
Lorsque le spéculum est en place, le médecin insère un petit coton-tige ou une brosse ressemblant à une baguette de mascara dans votre vagin. Une fois que l'instrument, qui a un long manche, atteint votre col utérin, votre médecin frottera doucement sa paroi pour prélever un échantillon de cellules. Vous pouvez ressentir un peu d'inconfort ou ne rien ressentir du tout. Si votre médecin souhaite également effectuer un test de dépistage du VPH, un deuxième ou le même tampon peut être utilisé à cette fin..
Quoi qu'il en soit, quelques secondes suffisent pour récupérer un échantillon et quelques minutes au total pour réaliser le test complet..
Pour préparer l'échantillon de cellules pour le laboratoire de pathologie, votre médecin l'étalera ensuite sur une lame conventionnelle ou le conservera dans un liquide, une méthode appelée cytologie à base de liquide. Dans ce dernier cas, les échantillons de cellules cervicales peuvent être lavés avec du sang ou d’autres substances susceptibles de masquer des anomalies. La recherche suggère que les deux méthodes sont tout aussi précises, mais la cytologie en milieu liquide permet de tester les cellules pour le virus HPV.
Enfin, le médecin retirera doucement le spéculum.

Post-test

Si vous ne faites que subir un test de Papanicolaou, vous serez en mesure de retirer vos pieds des étriers. La table d'examen peut être ajustée pour vous permettre de vous asseoir plus facilement..
Vous pouvez recevoir des mouchoirs ou des lingettes afin de pouvoir éliminer tout résidu de lubrifiant autour de votre vagin avant de vous habiller. Le médecin et l’infirmière quitteront la pièce pour pouvoir le faire en privé.
Une fois habillé, vous pouvez quitter la salle d'examen. Vous devrez peut-être vous arrêter au comptoir lors de votre sortie ou vous pourrez partir immédiatement. Demandez à une infirmière ou à un autre employé de bureau si vous n’êtes pas sûr.
Vous pouvez également demander comment et quand vous serez informé des résultats de votre test si le médecin ou l'infirmière ne vous l'a pas dit volontairement..

Après le test

Après un test de Papanicolaou, vous pouvez reprendre vos activités normales. Si vous avez des taches, elles seront légères: un tampon léger devrait suffire à l'absorber.

Interprétation des résultats

Selon l’Office on Women's Health, qui fait partie du Département américain de la santé et des services sociaux, il faut généralement une à trois semaines pour obtenir les résultats d’un test Pap..
Les résultats négatifs signifient qu'il n'y a aucun signe de dysplasie cervicale; des résultats positifs signifient que des cellules anormales ont été détectées.
De nombreux cabinets de médecins communiquent par courrier des résultats négatifs (normaux). Les résultats positifs (anormaux) sont généralement partagés avec un appel téléphonique. Certains médecins ne vous contacteront pas du tout si les résultats sont normaux. Si vous ne vous souvenez pas de la politique du bureau à cet égard, appelez et demandez. Ne présumez pas que "pas de nouvelles sont de bonnes nouvelles".
Il est important de savoir qu'un résultat anormal au test de Pap ne signifie pas toujours qu'une femme a un cancer. N'oubliez pas que ce test est un test de dépistage, pas une procédure de diagnostic. En fait, la plupart des piqûres anormales ne sont pas dues au cancer.

Résultats positifs (anormaux)

Un test de Papanicolaou sur 10 revient, montrant une sorte d'anomalie, selon l'American Pregnancy Association. Il existe quatre types de résultats anormaux au test de Papanicolaou et celui qui s'applique à vous, si vos résultats sont positifs, détermine les étapes suivantes..

Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS): Ces résultats indiquent des cellules squameuses légèrement anormales, des cellules plates et minces qui se développent à la surface du col de l'utérus. Les changements dans ces cellules ne suggèrent pas clairement la présence de cellules précancéreuses. Grâce au test à base de liquide, votre médecin peut analyser de nouveau l’échantillon afin de détecter la présence de virus connus pour favoriser le développement du cancer, tels que certains types de VPH. Si aucun virus à haut risque n'est présent, les cellules anormales trouvées à la suite du test ne sont pas très préoccupantes. Si des virus inquiétants sont présents, vous aurez besoin de tests supplémentaires..
Lésion intraépithéliale squameuse: Ce terme indique que les cellules de l'échantillon peuvent être précancéreuses. Si les modifications sont décrites comme des lésions intraépithéliales malpighiennes de bas grade (LSILS), cela signifie que la taille, la forme et d'autres caractéristiques suggèrent que si une lésion précancéreuse est présente, il faudra probablement plusieurs années avant qu'elle ne devienne un cancer. Les lésions intraépithéliales squameuses de haut grade (HSILS) peuvent se développer plus tôt en cancer. Des tests de diagnostic supplémentaires sont nécessaires.

Cellules glandulaires atypiques (AGC): Les cellules glandulaires produisent du mucus et se développent dans l'ouverture du col et dans l'utérus. Les cellules glandulaires atypiques peuvent sembler légèrement anormales, mais on ignore si elles sont cancéreuses. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la source des cellules anormales et leur signification..
Carcinome épidermoïde ou cellules d'adénocarcinome: Ce résultat signifie que les cellules recueillies pour le frottis semblent tellement anormales que le pathologiste est presque certain qu'un cancer est présent. Le cancer épidermoïde fait référence aux cancers apparaissant dans les cellules à surface plane du vagin ou du col utérin. L'adénocarcinome fait référence aux cancers apparaissant dans les cellules glandulaires. Si de telles cellules sont trouvées, votre médecin vous recommandera une évaluation rapide..

Faux résultats

Il est important de savoir qu’un test de Papanicolaou risque de revenir montrant faux négatif résultats. Cela signifie que les cellules anormales présentes sur votre col utérin n'ont pas été détectées lors de l'examen de pathologie. Cela pourrait arriver parce que:

Trop peu de cellules ont été recueillies
Vous n'avez qu'un petit nombre de cellules anormales
Les cellules sanguines ou inflammatoires de l'échantillon cachaient les cellules anormales

Les femmes qui obtiennent des résultats faux négatifs risquent de ne pas se soumettre à des tests de suivi pour confirmer le cancer du col de l'utérus ou un traitement.
Il est également possible que les résultats de frottis soient faussement positifs, auquel cas des tests inutiles et même un traitement peuvent être effectués.
La chose importante à savoir sur ces risques d'obtenir des résultats de test Pap imprécis est que le cancer du col utérin est une maladie à croissance très lente. Il faut beaucoup de temps pour se développer.
C’est pourquoi les directives de dépistage recommandent un test Pap tous les trois ans qui, selon le National Cancer Institute, minimise "les dommages causés par le traitement d’anomalies ne conduisant jamais à un cancer, tout en limitant les résultats faussement négatifs qui retarderaient le diagnostic et le traitement d’un précancéreux condition ou cancer. " Donc, essentiellement, si les cellules HPV et / ou anormales sont manquées une fois, il est très probable qu'elles seront attrapées la prochaine fois et que la maladie, si elle est présente, pourra toujours être traitée..

Suivre

Si les résultats de votre frottis sont anormaux, votre médecin pourra vous demander de répéter le test de Pap ou de faire un autre type de test, en fonction des résultats. D'autres tests peuvent inclure:

Test HPV: Si aucun test HPV n’a été fait au moment de votre frottis, votre médecin peut vous en prescrire un comme test de suivi..
Colposcopie: Une colposcopie est un examen en cabinet qui permet au médecin de mieux visualiser le col de l'utérus avec un colposcope, un instrument allumé qui grossit le col. Il est placé à l'extérieur du vagin pendant l'examen. Les images vues du colposcope peuvent être projetées sur un écran pour une vue plus détaillée et une planification de la biopsie..
Biopsie de punch: Au cours d'une colposcopie, le médecin peut effectuer une biopsie du col utérin en fonction des résultats de l'examen. Cela implique le retrait d'une petite quantité de tissu cervical à examiner au microscope. Il s’agit le plus souvent d’une biopsie au poinçon dans laquelle le médecin utilise un dispositif semblable à un perforateur en papier pour recueillir l’échantillon de tissu qui sera envoyé à un laboratoire de pathologie pour évaluation. Cela peut être légèrement inconfortable mais ne prend que quelques secondes. En fonction des résultats obtenus lors de la colposcopie, quelques zones du col de l'utérus peuvent être biopsiées..
Curetage Endocervical (ECC): Ce type de biopsie peut également être effectué lors d'une colposcopie. Le médecin utilisera une petite brosse pour enlever les tissus du canal endocervical, la zone étroite entre l'utérus et le col de l'utérus, pour être examiné par un pathologiste. Le curetage endocervical peut être modérément douloureux, comme de mauvaises crampes menstruelles..

Biopsie du cône: Cette procédure peut être effectuée lorsqu'une biopsie plus importante est nécessaire, soit pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus, soit pour retirer un tissu afin qu'il ne devienne pas cancéreux. Au cours d'une biopsie conique, un morceau de tissu en forme de cône est retiré pour évaluation. Cette procédure se fait sous anesthésie générale.
Procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP): En guise d'alternative à la biopsie conique, une procédure d'excision électrochirurgicale en boucle utilise une boucle en fil chargée électriquement pour prélever un échantillon de tissu. Elle est pratiquée sous anesthésie locale et est plus couramment utilisée pour traiter la dysplasie cervicale de haut grade, plutôt que pour diagnostiquer le cancer du col utérin..

Les cellules anormales découvertes lors d'une colposcopie et d'une biopsie peuvent être qualifiées de néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)..

Un mot de Verywell

Le frottis est le meilleur moyen de dépister les cellules cervicales anormales pouvant être cancéreuses ou précancéreuses et de détecter certaines souches de VPH associées au cancer du col utérin. C'est sans douleur et sans risques sérieux.
Toutefois, comme il faut exposer le vagin et insérer des dispositifs médicaux dans cette partie intime du corps, la possibilité de subir un test de Papanicolaou peut être source d'anxiété, surtout si vous n'avez jamais subi le test auparavant. Même les femmes qui ont eu un Paps peuvent les craindre - non pas par crainte que cela leur fasse mal, mais simplement parce que se mettre en position pour le test est gênant.
Heureusement, la procédure ne prend que quelques minutes et ne doit être répétée que tous les trois ans pour la plupart des femmes. Ces deux facteurs devraient contribuer à rendre la perspective de ce test vital moins éprouvante pour les nerfs.