Comment tomber enceinte si vous avez l'endométriose
Vous essayez peut-être de concevoir sans succès depuis un certain temps et maintenant, après une évaluation de la fertilité et une chirurgie laparoscopique diagnostique, votre médecin vous a diagnostiqué une endométriose.
Ou peut-être que vous n'avez même pas encore commencé à penser à avoir des enfants. Cependant, après avoir ressenti des douleurs pelviennes ou de graves crampes menstruelles, votre médecin vous a examiné et vous a diagnostiqué une endométriose..
Dans les deux cas, vous pouvez vous demander si vous avez une chance de concevoir. La réponse est oui, vous pouvez concevoir avec l'endométriose. Ce n'est pas une garantie, mais il y a une possibilité réelle.
Endométriose et infertilité
La principale préoccupation de nombreuses femmes après avoir reçu un diagnostic d'endométriose est l'impact que cela aura sur les projets de grossesse actuels ou futurs. Sur une base individuelle, il n’existe pas de réponse simple quant au risque d’infertilité (incapacité de concevoir après un an) et les statistiques varient quant au nombre de femmes atteintes d’endométriose qui sont réellement touchées..Selon une étude publiée dans le Journal de procréation assistée et génétique, l'infertilité est estimée à 30 à 50% des femmes atteintes d'endométriose.
Les femmes souffrant d'infertilité - qui n'ont peut-être pas encore reçu de diagnostic officiel d'endométriose - sont également plus susceptibles d'avoir l'endométriose. Certaines recherches ont montré que les femmes stériles étaient six à huit fois plus susceptibles de souffrir d'endométriose que celles qui ne luttaient pas pour concevoir..
En outre, parmi les couples sur quatre qui reçoivent un diagnostic d'infertilité inexpliquée, on soupçonne que nombre d'entre eux sont effectivement atteints d'endométriose légère. Cette étude est corroborée par des recherches qui ont conclu que de 20% à 25% des femmes atteintes d’endométriose ne présenteraient aucun symptôme..
Cependant, comme l'endométriose ne peut être diagnostiquée que par la chirurgie laparoscopique diagnostique invasive, il semble qu'il n'y ait pas de "cause" à leur infertilité.
Comment l'endométriose peut causer l'infertilité
Chances d'une grossesse naturelle
Si l’endométriose a été diagnostiquée avant même que vous envisagiez de tomber enceinte, vous pouvez vous demander si cela vaut la peine de le faire avant de demander un traitement de fertilité. La réponse est simple: oui, absolument.Bien sûr, vous devriez toujours parler à votre médecin de votre situation particulière. Mais l'endométriose ne signifie pas automatiquement que vous ferez l'expérience d'infertilité.
Si vous souffrez d'endométriose, il vous sera généralement conseillé d'essayer de concevoir naturellement pendant six mois (plutôt que les 12 mois recommandés pour les autres femmes). Si vous ne concevez pas dans ce délai, vous devriez parler avec un spécialiste de la fertilité.
Certaines femmes atteintes d'endométriose peuvent décider de consulter directement un spécialiste de la fertilité. C'est aussi une option raisonnable.
Si vous avez 35 ans ou plus, vous ne voudrez peut-être pas prendre le temps d'essayer de concevoir par vous-même. Votre fertilité naturelle diminue avec l'âge à un rythme plus rapide après l'âge de 35 ans, et ces six mois supplémentaires - en particulier parce que vous savez déjà que vous avez l'endométriose - peuvent ne pas être judicieux. Notre Guide de discussion avec le médecin ci-dessous peut vous aider à engager la conversation avec votre médecin pour clarifier toutes vos questions..
Guide de discussion avec le médecin sur l’endométriose
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Endométriose Douleur et infertilité
La douleur peut nuire à la fertilité du simple fait que les rapports sexuels peuvent être trop douloureux. La douleur elle-même n'interfère pas avec votre capacité à ovuler ou à obtenir une fécondation; au contraire, cela rend l'acte sexuel difficile et parfois insupportable.Cela dit, la quantité de douleur que vous ressentez n'est pas nécessairement liée à la gravité de l'endométriose. Une endométriose sévère est associée à une augmentation de la douleur, mais une endométriose légère peut également causer une douleur intense. Cela dépend de l'emplacement des dépôts endométriaux.
Plus de douleur ne signifie pas qu'il sera plus difficile pour vous de tomber enceinte par rapport à une femme sans douleur. Cela a seulement un impact sur la fertilité en ce sens que vous pouvez être moins en mesure d'avoir des relations sexuelles.
Les femmes atteintes d'endométriose qui n'essaient pas de tomber enceintes reçoivent généralement des médicaments anticonceptionnels pour atténuer les symptômes de la douleur. Le problème avec ceci, bien sûr, est que vous ne pouvez tomber enceinte que lorsque les pilules sont arrêtées.
En cas d'endométriose modérée à sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever les lésions de l'endomètre ou les kystes. La chirurgie peut réduire la douleur, mais des opérations répétées peuvent provoquer une accumulation de tissus cicatriciels (adhérences) qui augmente le risque d'infertilité..
Dans les cas très graves d’endométriose, l’utérus, les ovaires ou une partie des ovaires peuvent être retirés. Cela aura un impact sur votre fertilité future.Vous devez également savoir que l'ablation chirurgicale de vos organes reproducteurs n'est pas un traitement curatif de l'endométriose. Vous pouvez encore ressentir de la douleur.
Avant de subir une intervention chirurgicale, discutez avec votre chirurgien de la reproduction de vos plans de fertilité futurs. Assurez-vous d'être parfaitement informé de tous les risques et avantages.
Signes et symptômes de l'endométriose
Causes sous-jacentes de l'infertilité
Nous ne comprenons pas parfaitement l'impact de l'endométriose sur la fertilité. Lorsque l'endométriose provoque des kystes ovariens (qui peuvent interférer avec l'ovulation) ou que le tissu cicatriciel de l'endomètre bloque les trompes de Fallope, la raison de l'infertilité est plus claire. Cependant, les femmes atteintes d'endométriose qui ne souffrent pas de kystes ovariens de l'endomètre ou de trompes de Fallope bloquées peuvent tout de même subir une fertilité réduite.Plusieurs théories peuvent expliquer pourquoi l'endométriose rend plus difficile la grossesse:
Déformation ou blocage d'organes reproducteurs
Les lésions de l'endomètre peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel ou d'adhérences. Ces adhérences peuvent tirer sur les organes reproducteurs, entravant leur capacité à fonctionner normalement. Les adhérences peuvent également provoquer un blocage des trompes de Fallope, ce qui peut faire croire que l'ovule et le sperme se rencontrent..Inflammation générale
Le rôle possible de l'inflammation générale du corps et de l'infertilité fait l'objet de recherches en cours. L'inflammation accrue dans le corps semble être corrélée à l'infertilité. Les femmes atteintes d'endométriose présentent des signes biochimiques d'inflammation accrue.Mais l'endométriose provoque-t-elle l'inflammation? Ou l'inflammation augmente-t-elle l'endométriose? Et quel est le lien avec l'infertilité? Que nous ne savons pas.
Problèmes d'implantation d'embryons
Bien que l'endométriose soit une maladie qui provoque la croissance de tissus semblables à ceux de l'endomètre en dehors de l'utérus, elle peut également affecter l'endomètre lui-même. Les taux d'implantation d'embryons sont plus faibles chez les femmes atteintes d'endométriose. Cependant, il est possible que les taux d'implantation d'embryons inférieurs soient dus à des problèmes d'endomètre mais sont liés à la mauvaise qualité de l'œuf.Certaines recherches sur la fécondation in vitro ont montré que les femmes atteintes d'endométriose qui utilisent des œufs de donneurs ont des taux d'implantation d'embryons similaires à ceux des femmes sans endométriose.
Diminution de la qualité des œufs
Les femmes atteintes d'endométriose peuvent avoir des œufs de mauvaise qualité. De plus, les embryons de femmes atteintes d'endométriose se développent plus lentement que la moyenne. Lorsqu'un donneur d'œufs est atteint d'endométriose et que ces œufs sont utilisés chez une femme sans endométriose, la qualité des embryons ainsi obtenue est généralement moindre et les taux d'implantation en pâtissent..Stades de l’endométriose et infertilité
Votre médecin a peut-être évoqué votre stade d'endométriose. Pendant l'opération, votre médecin prend en compte l'emplacement, la quantité et la profondeur des dépôts endométriaux. Sur cette base, elle marque le niveau de votre endométriose.Il existe les stades 1, 2, 3 et 4. Ces stades sont utilisés pour aider à décrire et à évaluer la gravité de l'endométriose, le stade 1 étant l'endométriose légère et le stade 4 étant sévère. Mais ces étapes ont-elles une signification pour vos chances de conception? Oui et non.
En règle générale, les femmes atteintes d’endométriose de stade 1 ou 2 sont moins susceptibles de souffrir de stérilité que les femmes atteintes d’endométriose de stade 3 ou 4.
Le stade de l'endométriose peut également aider votre médecin à élaborer un plan de traitement. Par exemple, une femme atteinte d'endométriose au stade 2 peut vouloir essayer de concevoir seule pendant un certain temps. Une femme atteinte d’endométriose de stade 3 peut passer directement au traitement de FIV.
Cependant, le stade de votre endométriose ne permet pas de prédire si les traitements de fertilité seront plus ou moins efficaces. Il est possible de subir une endométriose au stade 2 et de subir de nombreux traitements de FIV ayant échoué. Et il est possible d'avoir l'endométriose de stade 4 et de concevoir sur votre premier cycle.
Ligne de fond: ne mettez pas trop de poids sur la scène de votre endométriose.
Options de traitement de fertilité
Le traitement par cycle le plus efficace pour l'infertilité liée à l'endométriose dépend de votre âge, du stade de la maladie, des facteurs de risque d'infertilité, des coûts de traitement et du choix personnel. Votre plan de traitement dépendra également du stade de votre endométriose et de la question de savoir si l’endométriose est à elle seule la cause de votre infertilité. Votre médecin tiendra également compte de votre âge.Insémination intra-utérine (IIU)
Les médicaments contre la fertilité ne sont généralement pas recommandés pour les femmes atteintes d’endométriose. Ils n'améliorent pas significativement les taux de grossesse par rapport aux femmes atteintes d'endométriose qui essaient de concevoir naturellementPour les femmes atteintes d'endométriose de stade 1 ou 2, l'insémination intra-utérine (IUI) avec des médicaments pour la fertilité est généralement le point de départ recommandé.
Les médicaments pour la fertilité comprennent Clomid (clomiphène) et la gonadotrophine. Le clomid avec IUI est généralement le premier à être essayé, car le risque de concevoir des enfants multiples et de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est plus faible qu'avec les gonadotrophines..
Dans une étude portant sur des femmes présentant une infertilité inexpliquée ou une endométriose corrigée chirurgicalement, le taux de grossesse par cycle était de 9,5% pour celles utilisant Clomid avec l'IUI, contre 3,3% pour celles poursuivant une grossesse naturelle..
Un essai randomisé de 49 femmes atteintes d'endométriose de stade 1 ou 2 a comparé les taux de grossesse pour les femmes ayant reçu trois cycles de gonadotrophines avec IUI avec des femmes ayant poursuivi leurs essais sans aide au traitement de la fertilité pendant six mois.
Le taux de grossesse par cycle chez les patientes ayant reçu des gonadotrophines avec IUI était de 15%. Le groupe non traité avait un taux de grossesse par cycle de 4,5%.
Comment fonctionne l'insémination intra-utérine (IIU)
Fécondation In Vitro (FIV)
Si les médicaments pour la fertilité avec l'IUI sont infructueux, alors la FIV est la prochaine étape recommandée. La fécondation in vitro (FIV) est considérée comme la plus efficace dans son ensemble et vous offre la meilleure cote pour la grossesse. C'est aussi cher et envahissant.Selon les circonstances, la FIV peut être la première option de traitement pour les femmes dont les chances de concevoir sont considérablement réduites. On vous conseillera probablement de passer l'IUI et d'aller directement à la FIV si:
- Avoir un stade 3 ou 4 de l'endométriose
- Ont plus de 35 ans
- Avoir plusieurs facteurs de risque d'infertilité (comme l'infertilité masculine ou de faibles réserves ovariennes)
- Préfère aller directement à la FIV malgré les coûts et le caractère invasif de la procédure
Prédire les taux de réussite de la FIV au cas par cas peut être compliqué. La plupart des couples confrontés à un traitement de FIV ont à faire face à des facteurs de fertilité supplémentaires autres que l'endométriose. Cependant, si l’endométriose est le seul facteur de fertilité, le taux de natalité est similaire ou légèrement supérieur à celui des autres diagnostics de stérilité..
En outre, le traitement par FIV ne semble pas augmenter la douleur liée à l'endométriose par rapport aux femmes atteintes d'endométriose en général.
Il est important de reconnaître que la FIV n'est pas une option pour tous les couples. Certains préfèrent ne pas suivre ce traitement intense, alors que d'autres n'en ont tout simplement pas les moyens. Pour ces couples, en cas d'échec de plusieurs séries d'IUI avec des médicaments contre l'infertilité, des options alternatives, telles que l'adoption ou une vie sans enfant, peuvent être envisagées.
Comment fonctionne la fécondation in vitro (FIV)
Risques de fausse couche
L'endométriose peut augmenter votre risque de perte de grossesse, mais plus encore chez les femmes souffrant d'infertilité liée à l'endométriose. Cependant, le risque de fausse couche semble être inversement associé au stade de la maladie.Une étude menée en 2017 portait sur 270 femmes atteintes ou non d'endométriose et a révélé que le taux de fausse couche chez les femmes atteintes d'endométriose avoisinait les 35%, contre 22% pour les femmes non atteintes (différence de 60%)..
Fait intéressant, les chercheurs ont constaté que les femmes chez lesquelles une endométriose au stade 1 ou 2 avait été diagnostiquée étaient plus susceptibles de subir une fausse couche que celles à l’endométriose au stade 3 ou 4 (42% contre 31%). Cela suggère que l’endométriose légère peut être associée à une inflammation plus importante que ce que l’on pensait auparavant.
Taux de chirurgie et de fécondité
La première raison de l'ablation chirurgicale des dépôts de l'endomètre est la réduction des symptômes douloureux. Cela se fait parfois au moment du diagnostic. Au-delà de la réduction de la douleur, la chirurgie peut également offrir des avantages supplémentaires en termes d’augmentation de la fertilité.Pour les femmes atteintes d'endométriose sévère, la chirurgie semble améliorer les taux de succès du traitement de la fertilité. D'autre part, des interventions chirurgicales répétées peuvent inverser ces gains en provoquant une formation importante d'adhérences.
Certaines études ont également révélé des taux de naissances vivantes faibles mais significativement améliorés après une chirurgie chez les femmes atteintes d'endométriose au stade 2 ou 3.
Cependant, si une femme ne souffre pas de douleur à l'endomètre, les risques de la chirurgie l'emportent sur les avantages possibles pour la fertilité. La chirurgie pour enlever les dépôts de l'endomètre comporte des risques et vous devez peser le pour et le contre de la chirurgie pour faire un choix bien informé..
Si vous n'êtes toujours pas sûr après avoir parlé à votre médecin, n'hésitez pas à demander un deuxième avis..
Comment parler de l'endométriose à votre médecin
