Comment tomber enceinte si vous ou votre partenaire êtes séropositifs
Avec les avancées majeures du traitement antirétroviral (TAR), ainsi que d’autres interventions préventives, les couples sérodiscordants ont plus de possibilités de concevoir que jamais - permettant une grossesse tout en minimisant le risque de transmission à la fois à l’enfant et au partenaire non infecté.
Considérations avant la conception
Aujourd'hui, il est largement admis que le bon usage des médicaments antirétroviraux peut réduire considérablement le risque d'infection chez les partenaires sérodiscordants pour le VIH en:- s'assurer que le partenaire séropositif a réduit l'infectivité en maintenant la charge virale à des niveaux indétectables (une stratégie connue sous le nom de traitement préventif ou TasP)
- offrir au partenaire séronégatif la possibilité de bénéficier d'une protection supplémentaire grâce à l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP)
Cependant, il est important de noter que si ces interventions peuvent considérablement réduire les risques, respectivement jusqu'à 96% et 74%, elles ne les éliminent pas entièrement. Un certain nombre d'autres facteurs, notamment l'adhésion au traitement anti-VIH et les infections des voies génitales, peuvent réduire à néant de nombreux avantages procurés par le TasP ou la PrEP s'ils ne sont pas correctement pris en charge et traités..
Des études récentes ont également montré qu'une personne ayant une charge virale plasmatique indétectable peut ne pas nécessairement avoir une charge virale génitale indétectable. Ainsi, bien qu'une analyse de sang puisse suggérer un faible risque d'infectivité, il peut exister un risque continu au niveau individuel. Il est donc important de faire appel à un spécialiste qualifié avant de se lancer dans des activités de conseil avant la conception. Les pilules seules ne sont pas la solution.
Si la partenaire est séropositive
Dans une relation où la femme est positive et l'homme est négatif, l'option la plus sûre est l'insémination inter-utérine (également appelée insémination artificielle ou IUI). Il élimine le besoin de rapports sexuels et permet l'auto-insémination en utilisant le sperme du partenaire.Toutefois, cela peut ne pas être une option viable pour certains, en raison de coûts ou d’autres facteurs. Il n’est donc pas déraisonnable d’explorer la conception au moyen de relations sexuelles non protégées étant donné que des mesures sont en place pour minimiser les risques de transmission..
Dans de tels cas, la femme serait placée sous un TAR approprié si celui-ci n'avait pas encore été prescrit, dans le but d'atteindre une charge virale indétectable durable. Cela réduit non seulement le risque de transmission entre femmes, mais aussi le risque d'infection de la mère à l'enfant..
Une fois la suppression virale maximale atteinte, un rapport sexuel non protégé chronométré utilisant des méthodes de détection de l'ovulation peut réduire davantage le risque. Les préservatifs doivent être utilisés à tout autre moment. L'utilisation de la PrEP chez le partenaire masculin peut également fournir une protection supplémentaire, bien que les résultats des études portant sur l'utilisation de la PrEP pendant la grossesse soient toujours attendus..
Avant de commencer la PrEP, le partenaire masculin doit être soumis au dépistage du VIH, de l'hépatite B et d'autres maladies sexuellement transmissibles, ainsi qu'à une analyse de base des enzymes rénales. Une surveillance régulière doit être effectuée pour éviter les effets secondaires du traitement, notamment un dysfonctionnement rénal et d'autres toxicités potentielles. De plus, les partenaires féminin et masculin doivent tous deux être soumis à un dépistage des infections des voies génitales. Si une infection est découverte, elle doit être traitée et résolue avant toute tentative de conception..
Une fois la grossesse confirmée, le traitement antirétroviral sera poursuivi chez la partenaire féminine, les directives actuelles recommandant un traitement permanent à vie, quel que soit le nombre de CD4. Toutes les autres dispositions visant à prévenir la transmission mère-enfant seraient alors mises en œuvre, y compris l'option d'une césarienne programmée et l'administration de médicaments prophylactiques postnatals pour le nouveau-né..
Si le partenaire masculin est séropositif
Dans une relation où l'homme est positif et la femme négative, le lavage du spermatozoïde couplé à l'IUI ou à la fécondation in vitro (FIV) peut constituer le moyen de conception le plus sûr. Le lavage des spermatozoïdes est réalisé en séparant les spermatozoïdes du liquide séminal infecté, lequel est ensuite placé dans l'utérus après avoir déterminé le moment de l'ovulation..Si ni l'IUI ni la FIV n'est une option - avec un IUI coûtant 895 $ et une FIV coûtant 12 000 $ - en moyenne - il faudrait alors envisager d'explorer des méthodes de conception «naturelles» plus sûres.
Il est fortement recommandé d'effectuer une analyse du sperme au début. Un certain nombre d'études ont suggéré que le VIH (et éventuellement un traitement antirétroviral) pourrait être associé à une prévalence plus élevée d'anomalies du sperme, notamment un faible nombre de spermatozoïdes et une faible motilité. Si de telles anomalies ne sont pas diagnostiquées, la femme peut être exposée à un risque inutile avec peu ou pas de chance réelle de devenir enceinte..
Une fois que la viabilité de la fécondité est confirmée, la principale préoccupation serait de placer le partenaire masculin sous traitement antirétroviral dans le but d’atteindre une charge virale durable et indétectable. La partenaire peut ensuite explorer l'utilisation de la PrEP pour réduire davantage les risques, avec des recommandations similaires pour les dépistages avant le traitement et le suivi..
Les rapports sexuels non protégés doivent être synchronisés avec l’ovulation, à l’aide de méthodes de détection standard et / ou de kits prédicteurs de l’ovulation comme le Clearblue Easy ou Première réponse tests d'urine. Les préservatifs doivent être utilisés à tout autre moment.
Une fois la grossesse confirmée, la partenaire devrait faire l’objet d’un dépistage du VIH dans le cadre du panel de tests périnatals de routine. Elle devrait également être informée de la poursuite de l'utilisation du préservatif ainsi que des symptômes du syndrome de rétrovirus aigu (SRA) afin de mieux identifier une éventuelle infection par le VIH..
Il est en outre recommandé de réaliser un deuxième test de dépistage du VIH au cours du troisième trimestre de la grossesse, de préférence avant 36 semaines, ou d'effectuer un test de dépistage rapide du VIH au moment de l'accouchement chez les patientes n'ayant pas subi de test de dépistage au cours du troisième trimestre. En cas d'infection par le VIH, des mesures appropriées devraient être prises pour réduire le risque de transmission périnatale, y compris l'initiation d'une prophylaxie antirétrovirale appropriée et la prise en compte d'une césarienne programmée..
