Comment la gonorrhée est-elle traitée?
À l'heure actuelle, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent uniquement deux médicaments, utilisés en association, en tant que traitement de première intention: la ceftriaxone et l'azithromycine. Quelques alternatives ne sont utilisées que dans des situations spéciales.
La rapidité avec laquelle la résistance aux médicaments contre la gonorrhée s'est développée n'a rien d'étonnant. Le premier signe majeur en a été dans les années 1980, lorsque la pénicilline n’était plus efficace pour éliminer l’infection. Avant 2012, l'utilisation d'antibiotiques par voie orale en monothérapie était très répandue, cette pratique contribuant au développement de la résistance car les patients ne parvenaient pas à terminer leur traitement et transmettaient la bactérie de plus en plus résistante à d'autres..
Aujourd’hui, l’objectif du traitement est de frapper l’infection durement et rapidement, idéalement avec une seule dose, pour que la bactérie soit complètement éradiquée et ne puisse pas muter..
Ceftriaxone et azithromycine, quand ils sont utilisés en association, se sont avérés des médicaments capables de le faire dans la plupart (mais pas tous) les types de gonorrhée.
Gonorrhée simple
La gonorrhée non compliquée du col de l'utérus, du rectum, de l'urètre, de la gorge et des yeux (conjonctivite gonococcique) peut généralement être traitée avec une seule dose de ceftriaxone et d'azithromycine. Dans ces cas, la ceftriaxone est toujours administrée par voie intramusculaire (avec une injection dans un muscle), tandis que l'azithromycine est administrée par voie orale (sous forme de pilule)..Des antibiotiques alternatifs peuvent être utilisés, mais seulement si un médicament préféré n'est pas disponible ou s'il existe une allergie connue au médicament..
| État | Recommandation |
| Col de l'utérus, du rectum, de l'urètre ou de la gorge | Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire, plus 1 mg d’azithromycine par voie orale en une dose unique |
| Si la ceftriaxone n'est pas disponible | Céfixime 400 mg par voie orale, plus azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose |
| Pour les personnes allergiques à la ceftriaxone | Gemifloxacine 320 mg par voie orale, plus azithromycine 2g par voie orale pendant deux jours consécutifs OU Gentamicin 240 mg par voie intramusculaire, plus azithromycine 2g par voie orale pendant deux jours consécutifs |
| Pour les personnes allergiques à l'azithromycine | Une dose de 250 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire, plus 200 mg de doxycycline par voie orale pendant sept jours consécutifs |
| Conjonctivite gonococcique | Ceftriaxone 1 g par voie intramusculaire, plus azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose |
Une fois le traitement terminé, un test visant à confirmer l'élimination de l'infection n'est pas nécessaire. La gonorrhée pharyngée, qui est beaucoup plus difficile à traiter, est la seule exception..
Cela dit, il sera demandé à toute personne traitée pour une gonorrhée de subir un autre test dans trois mois. En effet, le taux de réinfection par la gonorrhée est élevé, souvent de la même source. Que vos partenaires sexuels aient été traités ou non, il est important de faire réaliser des tests de suivi.
Gonorrhée disséminée
L'infection gonococcique disséminée (IEG) est une complication grave causée par une maladie non traitée. On parle souvent de syndrome d'arthrite-dermatite, car la propagation de bactéries dans le sang peut déclencher l'apparition d'arthrite et de lésions cutanées..Dans de rares cas, une méningite (inflammation de la membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) et une endocardite (inflammation des valves cardiaques) peuvent se développer..
Si un diagnostic de DGI vous est diagnostiqué, vous devrez être hospitalisé pour que certains médicaments puissent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine). La durée du traitement serait déterminée par le type d'infection impliqué.
| État | Recommandation | Durée |
| Gonococcique arthrite-dermatite (préféré) | Ceftriaxone 1 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale | Pas moins de sept jours |
| Gonococcique arthrite-dermatite (alternative) | Céfotaxime 1 g par voie intraveineuse toutes les huit heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale | Pas moins de sept jours |
| Méningite à gonocoques | Ceftriaxone 1 g à 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 à 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale | 10 à 14 jours |
| Endocardite gonococcique | Ceftriaxone 1 g à 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 à 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale | Jusqu'à quatre semaines |
Autres types
Bien que la ceftriaxone et l'azithromycine soient utiles dans les cas susmentionnés, toutes les infections ne peuvent pas être traitées avec ces médicaments, que ce soit exclusivement ou séparément. Parmi eux:- Gonorrhée pharyngée (gorge) est beaucoup plus difficile à traiter. Un nouvel examen 14 jours après la fin du traitement initial est nécessaire pour déterminer si l'infection s'est résorbée. Sur la base des résultats des tests, des traitements supplémentaires et des suivis peuvent être nécessaires ou non..
- Infection gonococcique disséminée (DGI) est causée lorsque l’infection se propage dans le sang pour infecter d’autres organes. Cela nécessite généralement une hospitalisation et un traitement intensif.
- Gonorrhée néonatale, dans lequel la gonorrhée est transmise à un bébé pendant la grossesse, peut être prévenue en traitant la mère. Si le nouveau-né développe des symptômes, un traitement serait prescrit en fonction du poids du bébé et de certaines maladies..
Pendant la grossesse et les nouveau-nés
Si vous recevez un diagnostic de gonorrhée pendant la grossesse, il est important de rechercher un traitement le plus tôt possible pour éviter de transmettre l'infection à votre bébé à venir.Le traitement n'est pas différent de celui des femmes non enceintes et ne nuit pas à votre bébé.
Que vous ayez été traité pour la gonorrhée ou non, un pommade antibiotique (érythromycine à 0,5%) sera appliquée sur les yeux du bébé à la naissance pour prévenir l’ophtalmie néonatale, une infection oculaire à gonocoque transmise au bébé lorsqu’il passe par le canal utérin. La pommade est systématiquement administrée à tous les nouveau-nés par mesure de précaution..
D'autre part, si vous n'avez pas été traité ou que le diagnostic a été posé tardivement, des antibiotiques supplémentaires seront administrés à votre bébé, qu'il y ait des symptômes ou non. Cela pourrait éliminer l’infection et prévenir des complications telles que la vaginite, l’urétrite, les infections respiratoires et la DGI..
Le traitement sera dirigé par les complications de la maladie et le poids du nouveau-né en kilogrammes.
| État | Recommandation |
| Aucun symptôme | Ceftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse en une seule dose |
| Conjonctivite gonococcique | Ceftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse en une seule dose |
| DGI sans méningite | Ceftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant sept jours OU Cefotaxime 25 mg par kg administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant sept jours |
| DGI avec méningite | Ceftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 10 à 14 jours OU 25 mg de céfotaxime par kg administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours |
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. "Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles de 2015: Infections à la gonorrhée." Atlanta, Géorgie; publié le 4 juin 2015; mis à jour le 4 janvier 2018.
CDC. "Dernières données sur la gonorrhée résistante aux antibiotiques." 14 juin 2016.
