Comment la goutte est diagnostiquée
Examen physique
Dans de très nombreux cas, un diagnostic de goutte peut être posé sur la base d’un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. En plus d'un examen physique, votre médecin voudra avoir une description de l'attaque (y compris comment elle a débuté et combien de temps elle a duré) et explorer tous les facteurs de risque qui pourraient avoir contribué à l'attaque..Symptômes courants de la goutte
Certains symptômes révélateurs peuvent suffire à poser le diagnostic, tels que:- Une attaque mono-arthritique (ce qui signifie qu'une seule articulation est touchée)
- Douleur aiguë dans la première articulation métatarsienne-phalangienne du gros orteil
- Inflammation et rougeur articulaires extrêmes en une journée
- Avoir plus d'une attaque dans la même articulation
Laboratoires et tests
La méthode de référence en matière de diagnostic de la goutte consiste à extraire le liquide synovial d'une articulation et à rechercher des traces de cristaux d'acide urique (appelés cristaux d'urate monosodique) au microscope. Le liquide synovial est une substance épaisse de couleur claire qui tapisse l'articulation et lubrifie l'espace entre les articulations..La procédure, appelée analyse du liquide synovial, commence par l’injection d’un anesthésique local pour endormir les tissus mous de l’articulation. Après quelques minutes, le médecin insérera une aiguille dans l’articulation pour extraire un échantillon de liquide, qui sera ensuite envoyé au laboratoire pour analyse. Votre médecin peut également examiner le liquide elle-même au microscope..
En plus de rechercher des cristaux d’urate monosodique, votre médecin vous examinera pour détecter des tophi, des morceaux durcis d’acide urique trouvés dans une maladie plus avancée.
Parmi les autres tests de laboratoire pouvant être commandés:
- Une analyse sanguine de l’acide urique peut être réalisée pour vérifier des taux d’acide supérieurs à 6,8 milligrammes par décilitre (bien que les personnes à faible niveau puissent également souffrir de la goutte)..
- Des analyses de sang d'urée et de créatinine peuvent également être effectuées pour déterminer si une fonction rénale réduite contribue à la goutte ou si une hyperuricémie (excès d'acide urique) peut endommager vos reins..
- Une analyse d'urine peut être utilisée pour vérifier les niveaux d'acide urique dans votre urine et évaluer votre risque de calculs rénaux..
Guide de discussion sur la goutte
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Tests d'imagerie
Pour faciliter le diagnostic, le médecin peut ordonner des tests d'imagerie pour évaluer les caractéristiques d'une articulation enflée ou pour rechercher des tophi, des dépôts de cristaux, des érosions osseuses ou une perte de cartilage. Les options de test d’imagerie comprennent les rayons X, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les ultrasons.Chaque test a ses avantages et ses inconvénients:
- Les rayons X peuvent révéler une érosion osseuse et une perte de cartilage, mais peuvent ne pas être en mesure de détecter les problèmes plus tôt.
- La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter des lésions des os et du cartilage, ainsi que des tophi plus gros, mais selon une étude publiée dans Radiologie européenne, peut toujours ne pas être capable de détecter une maladie précoce.
- L'échographie est bénéfique car elle est portable, facilement disponible et n'utilise pas de rayonnement ionisant. Les ultrasons peuvent également détecter les premiers signes de la goutte, notamment les dépôts de cristaux, l’accumulation de liquide et le rétrécissement de l’articulation qui accompagne la perte de cartilage. En revanche, ils sont incapables de visualiser les structures plus profondes d'un joint.
Diagnostics différentiels
Bien que les symptômes de la goutte puissent sembler définitifs, rien que par leur apparence, les médecins examineront deux autres affections qui présentent des caractéristiques remarquablement similaires: pseudogoutte et arthrite septique..Pour différencier la goutte des autres diagnostics possibles, le médecin examinera quatre choses: le liquide synovial pour 1) vérifier la présence de cristaux, 2) sa numération des globules blancs (pour vérifier l’infection), 3) une culture de coloration de Gram du liquide synovial. (pour vérifier la présence de bactéries), et 4) l'emplacement de votre douleur articulaire.
Goutte
La goutte aura certaines caractéristiques physiques et diagnostiques qui la séparent d'autres maladies, à savoir:
- Analyse du liquide synovial: cristaux en forme d'aiguille
- Nombre de globules blancs: moins de 50 000
- Coloration de Gram et culture: positives (confirmant une infection bactérienne)
- Lieu: base typiquement du gros orteil, du mi-pied ou de la cheville
La pseudogoutte est une affection dans laquelle des cristaux de calcium (et non de cristaux d'urate monosodique) se développent dans l'interligne articulaire. La maladie peut être différenciée de la goutte des manières suivantes:
- Analyse du liquide synovial: cristaux en forme de losange
- Nombre de globules blancs: moins de 50 000
- Coloration de Gram et culture: négatif
- Emplacement: typiquement genou ou poignet
L'arthrite septique, également appelée arthrite infectieuse, est généralement causée par une infection bactérienne et peut être fatale si elle n'est pas traitée. Il diffère de la goutte des manières caractéristiques suivantes:
- Analyse du liquide synovial: pas de cristaux
- Nombre de globules blancs: généralement supérieur à 50 000
- Tache et culture du grain: positif (confirmant une infection bactérienne)
- Emplacement: généralement de grosses articulations (genou, hanche ou épaule)
