Qu'est-ce que l'équité en matière de santé et comment y arriver?
Ce que c'est
L'expression «équité en matière de santé» est souvent utilisée dans le contexte de la réduction des disparités en matière de santé, c'est-à-dire des lacunes spécifiques en matière de santé parmi les populations qui sont spécifiquement liées à des désavantages socio-économiques ou environnementaux..Aux États-Unis, par exemple, les Noirs sont beaucoup plus susceptibles de mourir du cancer que toute autre race ou groupe ethnique. Les personnes à faible revenu et les minorités raciales sont moins susceptibles de bénéficier d'une assurance maladie. Et quand ils ont accès à un traitement médical, ils reçoivent souvent des soins inférieurs à ceux de leurs homologues blancs. La réduction des disparités en matière de santé est une étape importante dans la réalisation de l'équité en santé.
Les efforts visant à réduire ou à éliminer ces disparités se sont principalement concentrés sur la prévention ou le traitement des maladies. Mais comme le soulignent rapidement de nombreux médecins et professionnels de la santé publique, ne pas être malade, c'est être en bonne santé. Une grande variété de facteurs entrent en jeu lorsque nous parlons de régime alimentaire, de niveau d'activité physique, de pression artérielle, etc. Le fait de savoir si vous avez une infection ou si vous souffrez d'une maladie est une partie du puzzle.
Par conséquent, l’équité en matière de santé ne consiste pas simplement à contrôler ou à éliminer les maladies. Il s'agit d'examiner ce qui empêche certaines personnes d'atteindre une santé optimale dans son ensemble..
L'équité en santé n'est pas la même chose que l'égalité en santé. Il ne suffit pas de s'assurer que tout le monde a exactement les mêmes chances; ils devraient avoir les opportunités qui conviennent à leur situation. Par exemple, si vous donniez à chaque personne dans la pièce une paire de chaussures taille 10, ce serait égal comme tout le monde obtiendrait exactement la même chose, ni plus, ni moins, mais ce ne serait pas équitable parce que tout le monde ne porte pas la taille 10. Certaines personnes auront désormais un avantage, car les chaussures sont mieux adaptées, alors que d'autres ne sont pas mieux loties qu'elles ne l'étaient auparavant. Il aurait été plus équitable pour chacun d'obtenir une paire de chaussures de la taille appropriée.
Pourquoi c'est important
Être en bonne santé dépend en grande partie de nombreux comportements individuels, tels que votre régime alimentaire et vos habitudes en matière d'exercice, que vous fumiez ou que vous consommiez de la drogue ou de la rapidité avec laquelle vous êtes en mesure de traiter les problèmes médicaux avant qu'ils ne deviennent graves. Prendre la responsabilité personnelle de maintenir et d’améliorer votre santé est important, mais ce que nous choisissons de faire pour notre santé dépend des options qui nous sont offertes..Si vous vivez dans un quartier où les trottoirs sont cassés, sans parcs et où la circulation automobile est dense, vous ne pourrez peut-être pas faire du sport à l'extérieur. De même, si les seuls endroits où acheter de la nourriture dans votre région offrent des aliments transformés de qualité médiocre et des options coûteuses mais limitées pour les produits frais, il sera difficile de manger sainement..
Un vieil adage des professionnels de la santé publique est le suivant: si vous voulez que les gens prennent des décisions saines, vous devez «faire le bon choix, le choix facile.» Mais pour certaines populations aux États-Unis, le bon choix n’est même pas disponible. seul facile. L’équité en santé signifie l’élimination ou la réduction des barrières ou des préjugés intenses, mais évitables et non nécessaires, qui empêchent les gens d’améliorer leur santé et celle de leurs familles..
Ce n'est pas seulement une question de justice sociale. Les inégalités en matière de santé et de soins de santé coûtent cher. Selon une estimation, près du tiers des coûts médicaux directs des Noirs, des Hispaniques et des Américains d'origine asiatique étaient dus aux inégalités en matière de santé, et les coûts combinés associés à ces disparités (y compris les décès prématurés) étaient estimés à 1,24 billion de dollars entre 2003 et 2006.
Ceci est particulièrement pertinent en ce qui concerne les écarts de santé chez les enfants. Si tout les enfants avaient les mêmes chances de succès en matière de santé que les enfants fortunés, la prévalence de certaines maladies telles que l’insuffisance pondérale à la naissance ou les blessures non intentionnelles chuterait de 60 à 70% environ. Les enfants malsains grandissent souvent pour devenir des adultes malsains, ce qui crée un cercle vicieux qui est étroitement lié à la santé physique des familles, mais également à leur santé mentale et financière..
La réalisation de l'équité en matière de santé dans la petite enfance, en particulier, pourrait avoir de profondes répercussions sur l'ensemble de la société, notamment en ce qui concerne la possibilité de réduire les dépenses consacrées aux soins médicaux aux États-Unis et de stimuler l'ensemble de l'économie..
Atteindre l'équité en santé
Pour parvenir à l’équité en matière de santé, les États-Unis doivent d’abord accorder une importance égale au bien-être physique de chacun. Cela nécessitera des efforts très ciblés, persistants et permanents pour mettre fin aux inégalités évitables en termes de résultats pour la santé et d'accès aux soins de santé, corriger les injustices et combler les écarts en matière de disparités en matière de santé. C'est une tâche monumentale et qui nécessite des efforts au niveau individuel, communautaire et national.De nombreuses organisations, associations professionnelles et particuliers ont défini des plans pour y parvenir, notamment Healthy People 2020, l'American Academy of Pediatrics et l'American Public Health Association. Bien que ces plans varient légèrement en ce qui concerne ce qui doit être fait et par qui, il y a des thèmes communs tout au long de.
Identifier les principales disparités en matière de santé et leurs causes profondes.
Comme pour toute approche de santé publique face à un problème, la première étape consiste à comprendre ce qui se passe et pourquoi. Une stratégie commune consiste à poser la question «pourquoi» cinq fois.
Dis, par exemple, tu t'es écorché le genou.
- Pourquoi? Parce que tu as trébuché sur le trottoir.
- Pourquoi? Parce que votre pied est coincé sur une surface inégale.
- Pourquoi? Parce que le trottoir a besoin de réparations.
- Pourquoi? Parce que le gouvernement local n'a pas réparé le trottoir dans ce quartier depuis longtemps.
- Pourquoi? Parce qu'il manque un financement adéquat pour réparer les passerelles endommagées dans toutes les zones où cela est nécessaire.
Ceci est, bien sûr, une simplification excessive, mais cela démontre la nécessité de creuser profondément pour résoudre non seulement le problème, mais aussi les solutions à long terme pour le résoudre. Les problèmes de santé communautaire ont généralement des causes complexes.
Affrontez de front des réalités assez inconfortables.
Les États-Unis ont une longue et complexe histoire de favoriser certains groupes économiques, raciaux et ethniques par rapport à d'autres, que ce soit par le biais de lois et de politiques ou de normes culturelles. Tout le monde n'est pas traité de manière égale. Tout le monde n'a pas les mêmes chances. Et tous ne sont pas confrontés aux mêmes défis. Pour compliquer davantage les choses, de nombreux préjugés sont inconscients et la discrimination est perpétuée par des individus qui souvent n’ont aucune idée qu’ils le font..
Malheureusement, cela se produit tout le temps dans les établissements de soins de santé, où des études ont montré que les prestataires fournissaient des soins de qualité inférieure et une communication moins efficace aux patients des minorités par rapport à leurs patients blancs..
Une étape importante dans la correction de ces divisions consiste à tenir une discussion ouverte et honnête sur les domaines dans lesquels notre pays pourrait mieux faire pour rendre les choses plus équitables et sur les changements à apporter pour y parvenir. Cela signifie reconnaître et comprendre l'histoire d'une communauté donnée, écouter avec un esprit ouvert les personnes confrontées à des inégalités et savoir quand et où il ne nous est pas possible d'offrir aux gens des chances équitables d'être en bonne santé..
Modifier ou promulguer des lois, des politiques et des programmes à tous les niveaux de la société pour donner à tous le même objectif d'être en meilleure santé.
La Loi sur les soins abordables a été adoptée en 2010 et pleinement mise en œuvre en 2014 dans l'espoir de permettre à davantage de personnes d'obtenir une assurance maladie aux États-Unis, réduisant ainsi les disparités liées à l'accès aux soins de santé. Bien que la route politique ait été un peu cahoteuse, la loi a néanmoins permis de réduire les lacunes. En 2016, le nombre de personnes non assurées aux États-Unis avait diminué de près de moitié, ce qui affectait grandement des groupes auparavant défavorisés comme les Noirs, les Hispaniques et les personnes vivant dans la pauvreté..
De même, des programmes tels que Medicaid (pour les personnes vivant dans la pauvreté et / ou handicapées) et Medicare (pour les personnes âgées) aident à fournir une couverture d'assurance maladie à ceux qui n'auraient peut-être pas pu y accéder autrement. Bien que l’assurance maladie ne soit qu’une pièce du puzzle de l’équité en matière de santé, une législation comme celle-ci constitue une étape importante pour combler les lacunes en matière d’accès..
Les infrastructures sont un domaine souvent négligé qui engendre des inégalités en matière de santé. Si un quartier en particulier a des trottoirs cassés, aucun parc, un taux de criminalité élevé et quelques magasins proposant des produits frais, il peut être difficile pour les familles de cette zone de suivre les recommandations quotidiennes en matière d’exercice et de nutrition pour maintenir un mode de vie sain..
Par exemple, les déserts alimentaires (où les épiceries à service complet vendant des produits frais et des aliments sains sont rares ou absents) et les marécages alimentaires (où les options malsaines telles que la restauration rapide sont densément remplies dans une zone donnée) pourraient peut-être être atténués au niveau local. des interventions telles que des restrictions de zonage ou des incitations gouvernementales ou avec des programmes d'éducation pour la santé mis en œuvre par les services de santé locaux, les écoles ou d'autres organisations.
Construire des partenariats au sein d'une communauté.
Une étape cruciale de toute intervention au niveau local, communautaire ou national consiste à s’assurer d’abord que toutes les personnes touchées sont incluses dans la discussion. Les personnes et les organisations qui ont un intérêt direct dans un changement donné - appelées "parties prenantes" - doivent être impliquées dans le processus si une intervention quelconque réussit, en particulier si elle dépend du changement de comportement d'un groupe donné..
Voici une parabole de santé publique: Une organisation voulait creuser un puits dans un village éloigné où les familles devaient parcourir des kilomètres chaque jour pour aller chercher de l’eau. Il est entré et a creusé le puits puis est parti, croyant avoir résolu un problème important. Mais quand ils sont revenus pour voir comment le village avait été touché, le puits a été laissé inutilisé et en mauvais état. Lorsqu'elles ont demandé pourquoi les villageois n'utilisaient pas le puits, ils ont découvert que les femmes du village appréciaient en fait la promenade vers la rivière, car il était temps pour elles de socialiser..
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