Comprendre la fraude liée à la facturation des soins de santé
La National Health Care Anti-Fraud Association estime que 3% des plus de 2 000 milliards de dollars dépensés pour les soins de santé en 2007 sont perdus au profit d'activités frauduleuses. D'autres organisations estiment que la fraude représente jusqu'à 10% de tous les coûts. La fraude à l'assurance-maladie est légendaire et la plupart du temps, elle passe inaperçue et coûte chaque année des milliards de dollars aux contribuables..
Qu'est-ce qu'une fraude liée aux soins de santé??
La fraude en matière de santé se manifeste de plusieurs manières, de la part de nombreux prestataires de soins de santé, qui peuvent:
- Facturer les services qu'ils n'ont pas fournis.
- "Upcode", ce qui signifie qu'ils fournissaient un service, mais facturaient un niveau supérieur du même service. Par exemple, vous pouvez avoir des symptômes d'un rhume. Mais votre médecin peut facturer une pneumonie, même si tout ce que vous avez est un rhume.
- Fournir des services inutiles. Vous pouvez obtenir un électrocardiogramme chez le médecin, même si vous n'en avez pas besoin. Ces services sont toujours des extras effectués dans le bureau de ce médecin, simplement pour pouvoir facturer quelque chose de plus, et non parce que vous aviez besoin du service..
- Facturer des services qui ne sont généralement pas facturables par l’assurance et qui peuvent être renommés pour pouvoir être facturés. Par exemple, un "travail de nez" de chirurgie plastique qui n'est pas couvert par une assurance peut être appelé un septum dévié, qui est une procédure facturable..
- "Dégrouper" un service. Pour les procédures nécessitant plusieurs étapes et pouvant être facturées au même montant, un fournisseur peut les facturer individuellement afin qu'elles totalisent davantage de remboursement..
- Facturer les patients plus que leurs copays pour les services. C'est ce qu'on appelle "la facturation de solde". Tout aussi frauduleux, facturer un patient supplémentaire lorsque les services ont déjà été remboursés.
- Accepter les frais de recommandation d'autres fournisseurs.
En fait, la fraude en matière de santé peut être dangereuse tant pour la santé des patients que pour leur portefeuille. Au-delà du fait qu’il nous faut tant d’argent, en particulier les fraudes Medicare et Medicaid qui drainent nos réserves fiscales, ces activités frauduleuses sont enregistrées dans nos dossiers médicaux. En fin de compte, ces fausses déclarations peuvent conduire à un traitement incorrect, à des erreurs dans nos dossiers du Bureau d’information médicale, voire à un vol d’identité médicale..
Ce que les patients peuvent faire
Les patients avisés doivent examiner leurs dossiers médicaux à la recherche d'erreurs, y compris leurs estimations d'assurance des prestations, et apporter des corrections à toutes les erreurs trouvées.
- Si vous examinez vos registres et trouvez des erreurs qui affectent le montant payé par votre fournisseur, signalez la différence à votre assureur..
- Si le payeur a facturé était Medicare, Medicare prévoit une procédure permettant de.
- De même, si le problème concerne une réclamation Medicaid, il existe également une procédure de signalement de fraude à Medicaid..
La fraude en matière de soins de santé étant très répandue et coûteuse, elle est souvent considérée comme faisant partie du débat sur la réforme de la santé aux États-Unis.
