Comprendre le remboursement des soins de santé
Souvent, votre assureur maladie ou un payeur gouvernemental couvre le coût de tout ou partie de vos soins de santé. Selon votre régime de soins de santé, vous pourriez être responsable d'une partie des coûts. Si vous ne bénéficiez d'aucune couverture soins de santé, vous devrez rembourser à vos fournisseurs de soins de santé le coût total de vos soins de santé..
En règle générale, le paiement intervient après que vous ayez reçu un service médical, d'où le nom de remboursement. Il y a plusieurs choses que vous devriez savoir sur le remboursement des soins de santé lorsque vous choisissez une couverture d'assurance maladie et que vous planifiez vos soins de santé..
Remboursement des soins de santé aux médecins et aux hôpitaux
Les prestataires de soins de santé sont payés par les payeurs d'assurance ou par le gouvernement via un système de remboursement. Après avoir reçu un service médical, votre prestataire envoie une facture à la personne responsable de la prise en charge de vos frais médicaux. Le montant facturé est basé sur le service et le montant convenu par Medicare ou votre assureur-maladie pour payer le service en question..Vous pouvez rechercher une procédure par code CPT pour savoir combien Medicare rembourse pour cette procédure. Les compagnies d’assurance privées négocient leurs propres taux de remboursement avec les prestataires et les hôpitaux. Certains hôpitaux et prestataires n'accepteront pas les patients dont l'assurance ne les remboursera pas suffisamment - sauf en cas d'urgence.
Co-paiement et coassurance
Votre assurance maladie peut exiger que vous payiez une quote-part ou une coassurance pour un service médical, et ce montant est généralement indiqué très clairement dans votre contrat de couverture..
Solde de facturation
Si votre médecin accepte votre assurance pour les services, cela signifie que le remboursement de votre service pour ce service a déjà été convenu et que votre médecin l'acceptera sans frais supplémentaires pour vous, au-delà de votre quote-part et de votre coassurance. La facturation d'un montant supplémentaire, à moins que vous n'ayez été informé à l'avance, est appelée facturation au solde. Dans des circonstances normales, la facturation de solde est illégale.
Votre portion de paiement pour services supplémentaires
Même lorsque vous êtes couvert par une assurance maladie, vous devrez peut-être payer vous-même des procédures et des services qui ne sont pas couverts par votre assurance. Ces frais sont à votre charge et diffèrent de la facturation du solde..
Si vous quittez le réseau, votre assureur ne couvrira peut-être pas le coût de vos soins, surtout s'il insiste pour que vous ayez une option pour le service au sein de votre réseau. Dans ce type de situation, votre fournisseur est autorisé à vous facturer un montant supplémentaire supérieur à celui payé par votre assureur..
Les services de conciergerie, dans lesquels vous faites appel à un médecin ou à un cabinet pour obtenir une attention particulière, impliquent généralement des coûts importants qui ne sont pas couverts par votre assureur-maladie.
Self Pay
Si vous payez vos soins de santé, votre médecin est tenu de vous fournir des informations sur le coût des services. Cependant, gardez à l'esprit qu'il peut y avoir des coûts imprévisibles. Par exemple, si vous avez un test de diagnostic, vous pouvez développer une allergie au produit de contraste. Cela pourrait nécessiter un autre service traitant votre réaction allergique. Le coût de ce service n'aurait pas pu être anticipé avant votre test si vous ne connaissiez pas l'allergie à l'avance..
Arrangement de remboursement des frais de santé (HRA)
Les accords de remboursement des frais de santé (HRA) constituent un avantage pour la santé offert aux employés par certains employeurs aux États-Unis. Ils remboursent aux employés leurs frais médicaux. Ils ne sont pas offerts à titre d'avantage exclusif et doivent faire partie d'un régime d'assurance-maladie collective..Une HRA est financée par l'employeur et celui-ci bénéficie de l'avantage fiscal, tandis que l'employé n'est pas taxé sur l'argent comme un revenu.
Une HRA peut être un avantage si votre régime de soins de santé comporte une franchise élevée, ce qui vous permet de vous faire rembourser vos dépenses de soins de santé avant que vous n'ayez atteint le montant de la franchise..
Comprendre vos factures médicales
Les factures médicales peuvent sembler simples ou compliquées, selon le nombre de services que vous avez reçus. En général, vous devriez voir le nom du service, son coût total et son coût. Cependant, la lecture du projet de loi et la recherche de ces éléments peuvent prendre un certain temps..Comment lire vos factures médicales
Un mot de Verywell
Remboursement signifie remboursement. Habituellement, les achats, tels que ceux que vous effectuez dans un magasin, sont payés à l'avance et vous n'êtes généralement pas autorisé à les prendre avant de les avoir payés. Les services, y compris les réparations domiciliaires et les services de restauration, sont souvent payés par remboursement après avoir reçu le service..Les soins de santé sont des services payés par remboursement, en grande partie parce que les médecins et les hôpitaux ne peuvent pas vous renvoyer si vous rencontrez une véritable urgence, et aussi parce que les détails du service ne peuvent généralement pas être déterminés avec une certitude absolue.
Que vous receviez de l’aide publique ou que vous payiez votre couverture maladie, vous pouvez et devriez consulter vos factures médicales et rester informé du montant de votre remboursement..
