Lecture de l'EOB de votre payeur - Explication des avantages

Lorsque vous décidez de prendre des mesures pour contrôler vos coûts de santé, il peut être utile de savoir comment lire les écritures de votre assureur maladie, de Medicare ou d'un autre payeur, appelées EOB, Explication of Benefits,.
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Les bases d'un EOB - Explication des avantages

Il y a trois papiers vous aurez besoin de comparer.

1. La liste des services rendus. Celui-ci vous est remis lorsque vous quittez le bureau du médecin ou le site de test.
2. La facture que le médecin ou l'établissement de santé vous envoie. C’est une liste des services du n ° 1 ci-dessus et des frais pour chaque service..
3. L'explication des avantages - EOB - qui provient de votre payeur (assureur, Medicare ou autre payeur). Cet article décrit les informations sur votre EOB.

Parmi les trois feuilles de papier, vous trouverez la terminologie et les codes qui vous aideront à vous assurer que les factures ne vous sont facturées que pour les services fournis..
Premier: Nous allons examiner les services énumérés sur le EOB.
Bien que la CA de votre assureur ne ressemble pas exactement à celle-ci, les informations seront similaires..
Premièrement, vous remarquerez de nombreuses informations personnelles telles que vos numéros de réclamation, vos numéros de groupe, etc. Je les ai enlevés ici.
Vous remarquerez également le nom du fournisseur. C'est votre première information utilisable car elle vous indique à quelle facture de votre médecin vous l'associer. Parfois, vous recevez plus d'un EOB pour chacune de vos factures médicales.
Les listes de services, les codes CPT, le montant facturé et approuvé seront tous là. Nous discuterons de ce que c'est et comment les utiliser dans les prochaines étapes..
Les autres informations que vous trouverez seront les calculs: combien a été facturé, combien l’assureur a réellement payé et combien de votre franchise a été appliquée.
"Payé au fournisseur" signifie combien d'argent a été envoyé au médecin.
"Payé au bénéficiaire" signifie qu'il vous a envoyé un chèque et que c'est à vous de payer le médecin.
Maintenant, décomposons l'EOB en ses parties. 
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Recherche et alignement de services sur votre explication des avantages (EOB)

Vous trouverez une liste de services, tout comme sur la facture de votre médecin.
La liste des services fournis peut être un mystère car ces termes peuvent être source de confusion.
Tout comme vous pouvez les consulter pour la facture de votre médecin, vous pouvez également les consulter à partir du site EOB. Voici comment:
Pour savoir ce que signifie la terminologie, utilisez un dictionnaire médical ou une liste de tests médicaux.
Dans l'exemple ci-dessus, je peux rechercher des mots tels que:
"Lipid Panel" qui semble être un test pour mon taux de cholestérol.
"Ponction veineuse de routine" qui signifie simplement la collecte de sang
Vous constaterez peut-être que vous recevez plus d'un EOB pour la même visite chez le médecin. Vous voudrez vous assurer qu'aucun service n'est répertorié deux fois pour la même visite. Par exemple, vous pourriez avoir une prise de sang à deux visites différentes, mais vous ne l'auriez pas prélevé et chargé deux fois à la même date.
Si vous rencontrez des difficultés pour aligner les services, vous pouvez utiliser les codes CPT..
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Aligner les codes CPT entre vos factures médicales et vos factures électroniques

Lorsque vous comparez vos frais médicaux à votre EOB, les codes CPT doivent être identiques.
Lorsque nous avons examiné la facture de votre médecin, nous avons identifié les codes CPT comme étant les codes à cinq chiffres décrivant chaque service fourni dans un identificateur numérique..
Cliquez ici si vous souhaitez consulter les codes CPT et savoir comment identifier quels services sont représentés par quels codes..
Vous utiliserez le même exercice pour le reçu de service que vous avez reçu de votre médecin, ainsi que pour la facture du médecin que vous avez reçue. Vous devriez pouvoir aligner tous les services entre eux.
Enfin, la dernière information sur le EOB est la tarification.
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Examiner le coût du service et le remboursement du fournisseur

Ce que votre médecin facture et ce que votre assurance paie, sera rarement le même montant. Vous pouvez comparer ces montants en utilisant votre EOB.
Le montant d'argent versé à votre médecin par votre assureur / payeur est appelé un remboursement. Vous verrez ce que votre payeur a remboursé à votre médecin dans la catégorie "Approuvé", comme indiqué ci-dessus..
En règle générale, le montant facturé par votre médecin pour ses services, comme indiqué sur sa facture et dans le formulaire EOB, et le montant que votre payeur rembourse pour ce service, comme indiqué dans le formulaire EOB uniquement, sont deux choses différentes. Le remboursement est généralement inférieur aux frais du médecin.
Vous pouvez utiliser l'EOB pour comparer ces deux montants. Vous allez apprendre deux choses de ceci:

• Ce que votre assurance a payé à votre médecin (remboursé) en votre nom. (N'oubliez pas qu'en payant des primes d'assurance, vous avez payé l'assureur pour le faire.)
• Le montant impayé correspondra à la différence entre le montant facturé et le montant approuvé. Dans la plupart des cas, à moins que votre fournisseur vous ait prévenu différemment à l'avance, cela signifie que la différence sera également pardonnée (vous ne devrez pas la différence) car elle ne pourra pas revenir vers vous pour vous facturer le reste. Il y a des exceptions - voir la facturation du solde.

Certains EOB, mais pas tous, vous montreront les soldes de votre compte. Par exemple, si vous avez déjà payé une partie de la franchise pour votre année de protection, celle-ci peut apparaître dans votre EOB..