Chondrolysis d'épaule de chirurgie arthroscopique

La chirurgie arthroscopique est une procédure pratiquée sur les articulations du corps, y compris les épaules. Un chirurgien place une caméra vidéo à l'intérieur d'une articulation, ainsi que des instruments spécialisés, pour effectuer une intervention chirurgicale à travers de petites incisions. La chirurgie arthroscopique conduit souvent à une récupération plus rapide que la "chirurgie ouverte" traditionnelle, car les techniques peu invasives causent moins de dommages aux tissus mous..
La chirurgie est considérée comme très sûre et les complications graves sont rares. Cependant, comme dans toute opération, des complications sont possibles. Certains d'entre eux peuvent avoir des effets dévastateurs. Une fois que cette complication de l'arthroscopie de l'épaule s'appelle chondrolyse.

Vue d'ensemble

La chondrolyse est une affection provoquant la désintégration rapide du cartilage dans une articulation. Une articulation est l'endroit où deux os se connectent. Dans une articulation normale, les extrémités de l'os sont recouvertes d'une couche de tissu glissant, lisse et amortissante appelée "cartilage". Le cartilage est constitué de cellules appelées chondrocytes, entourées d'un échafaudage de protéines et d'eau appelé "matrice".
Chez les patients atteints de chondrolyse, les chondrocytes meurent et l’échafaudage de matrice se désagrège. Une fois que le cartilage est parti, il ne reviendra pas ou ne guérira pas. Lorsque la couche de cartilage est perdue, l'os rugueux en dessous est exposé.
L’apparition de la chondrolyse est similaire à celle de l’arthrose de l’épaule. Cependant, l'arthrose est une maladie qui touche généralement les personnes âgées et qui se développe sur plusieurs décennies. La chondrolyse de l'épaule se développe généralement très rapidement, parfois au cours de semaines ou de mois. Il survient généralement chez les patients les plus jeunes et est le plus souvent associé à une chirurgie arthroscopique récente. L’âge moyen d’un patient chondrolyse après arthroscopie de l’épaule est de 26 ans..

Les causes

Comprendre la cause de la chondrolyse après une arthroscopie de l'épaule a été un défi. Au cours des deux dernières décennies, les médecins ont régulièrement proclamé la cause de cette complication, seulement pour découvrir qu'il pouvait y avoir eu ou non des associations suspectées. Certaines de ces causes incluent:

• Sondes de chaleur: Les sondes thermiques étaient couramment utilisées aux premiers jours de l’arthroscopie de l’épaule. Les sondes thermiques utilisent un dispositif radiofréquence pour délivrer la chaleur directement aux tissus mous. Des sondes thermiques peuvent être utilisées pour cautériser un vaisseau sanguin ou rétrécir les tissus mous. Ils ont été impliqués dans des lésions du cartilage. Les sondes thermiques étaient autrefois utilisées pour rétrécir la doublure de l'articulation de l'épaule chez les patients présentant une instabilité de l'épaule afin de resserrer l'articulation. Cette procédure, appelée "retrait thermique", n'est plus effectuée.
• Mauvaise technique chirurgicale: Plusieurs erreurs chirurgicales peuvent endommager le cartilage, notamment en blessant des instruments arthroscopiques, en laissant les implants bien en évidence ou en exerçant une pression sur le cartilage avec des matériaux de suture..
• Pompes à douleur: Les pompes à douleur délivrent de fortes concentrations d'anesthésique local directement dans une articulation. Les pompes ont été laissées en place après la chirurgie pour aider à contrôler la douleur, mais certains pensent que la concentration élevée d'anesthésique pourrait conduire à une chondrolyse..

On ignore si un ou tous ces facteurs pourraient être à l'origine de la chondrolyse de l'épaule. La plupart des chirurgiens se sont éloignés des pompes à douleur et des sondes thermiques pour s'assurer que leurs patients sont aussi en sécurité que possible.

Traitement

Malheureusement, au moment où la chondrolyse a été diagnostiquée, la maladie a généralement progressé à un niveau grave. Il n’existe aucun moyen connu d’arrêter la progression de la chondrolyse et il n’existe aucun moyen connu d’inverser ses effets. Il est possible qu'à l'avenir, des médicaments ou des injections puissent être utilisés pour "supprimer" le problème cellulaire qui provoque la détérioration du cartilage. Cependant, à ce stade, ce n'est pas le cas.
Le seul traitement est le contrôle de la douleur et le changement des activités. La plupart des patients sont mal à l'aise et perdront la mobilité de leur épaule. Certains patients opteront pour le remplacement de l'épaule; Cependant, étant donné que la chondrolyse survient généralement au cours de l'adolescence ou de la vingtaine d'un patient, cette option de traitement peut ne pas être raisonnable. Les remplacements d'épaule sont conçus pour les patients plus âgés et dureront idéalement quelques décennies. Pour un jeune patient, cela peut signifier qu’un remplacement de l’épaule s’use, plus d’une fois. Les remplacements d'épaules répétés sont plus difficiles à effectuer et peuvent ne pas donner de si bons résultats.