L'obésité et le remplacement total de la hanche est une mauvaise combinaison
L'excès de poids crée un stress supplémentaire important sur nos articulations. Pour cette raison, l’obésité est une affection courante qui affecte les patients présentant une arthrose de la hanche et du genou. Lorsque toutes les mesures conservatrices ont échoué, le remplacement total de la hanche s'est avéré une option chirurgicale efficace pour traiter l'arthrose en phase terminale de la hanche..
Obésité, arthrite de la hanche et chirurgie
Le problème auquel sont confrontés les patients obèses souffrant d'arthrite de la hanche est que, même si la chirurgie peut soulager leurs symptômes, les patients obèses présentent un taux de complications beaucoup plus élevé après cette chirurgie. Les chirurgiens, à leur tour, sont confrontés à un dilemme difficile: doivent-ils refuser une intervention chirurgicale aux patients obèses, et si oui, quelle taille est trop grande pour une intervention chirurgicale?Une étude récente de la clinique Mayo a permis de mieux comprendre le problème en fournissant un grand volume de données sur les taux de complications basées sur l'IMC des patients. L'indice de masse corporelle est une approximation grossière de l'excès de poids d'une personne, il s'agit d'une proportion de la taille par rapport au poids. Un IMC supérieur à 30 est considéré comme obèse.
Les chercheurs de la clinique Mayo ont compilé des données sur l'ensemble des arthroplasties de la hanche effectuées entre 1985 et 2012. Elles ont totalisé 21 000 chirurgies sur près de 18 000 patients. Ils ont examiné les complications les plus courantes des arthroplasties totales de la hanche liées à l'IMC.
Cette étude a notamment porté sur la réopération, ce qui signifie un retour en salle d'opération pour une raison quelconque. Le chirurgien peut avoir besoin d'insérer un nouveau composant car celui d'origine a échoué ou simplement de procéder à un lavage pour traiter une infection superficielle n'impliquant pas les composants métalliques..
Les chercheurs ont spécifiquement étudié la chirurgie de révision (élimination des composants anciens et mise en place de nouveaux). Les autres complications courantes incluent la luxation et l’infection (superficielle et profonde). Les tendances que les chercheurs de la Mayo Clinic ont trouvées étaient fascinantes.
Premièrement, il semble que les chirurgiens orthopédiques opèrent de plus en plus de patients obèses. La fréquence des patients ayant un IMC supérieur à 40, classé comme obèse morbide, était de 1,5% entre 1985 et 1989. Ce nombre a plus que quadruplé pour atteindre 6,2% dans le groupe ayant subi une intervention chirurgicale entre 2000 et 2012..
L'augmentation de l'IMC était associée à un risque accru de réopération pour quelque raison que ce soit, à la révision des implants, à une luxation précoce (moins de six mois après la chirurgie), ainsi qu'à des infections profondes et superficielles. Ce qui est étonnant, c’est que le risque de ces complications augmente presque de manière linéaire avec l’augmentation de l’IMC. Cela signifie que chaque livre supplémentaire après un certain IMC optimal augmente le risque de ces complications..
Le risque le plus faible a été trouvé avec un IMC relativement faible. Le risque de réopération pour quelque raison que ce soit a commencé à augmenter après un IMC de 32. Le risque de révision d'un implant a également augmenté après un IMC de 32. La luxation précoce avait un risque accru après un IMC de 35 et le risque d'infection a commencé à augmenter après un IMC de seulement 25.
Comme c'est trop gros?
L'étude ne fournit pas de réponse à la question de savoir quelle taille est trop grande pour une chirurgie. À quel moment le risque accru de complications l'emporte-t-il sur les avantages d'un remplacement total de la hanche. Espérons que cette question sera bientôt résolue par des études de suivi..Un certain nombre d'hôpitaux ont commencé à appliquer des seuils de poids pour le remplacement total des articulations. Un seuil commun couramment utilisé est un IMC de 40. Cela semble sévère, mais on peut soutenir qu'il est dans l'intérêt des patients de diminuer le risque de complications..
Cette politique peut parfois placer les patients dans une situation difficile. Beaucoup pensent qu'ils ne peuvent pas perdre du poids sans hanche sans douleur et ne sont pas en mesure de subir une intervention chirurgicale pour soulager leur douleur avant de perdre du poids. La modification diététique et l'optimisation nutritionnelle sont une recommandation commune pour ces patients.
Ce que cela signifie pour vous
Pour mettre ces chiffres en perspective, pour un individu de 5 pieds 9 pouces, un IMC de 25 correspond à un poids de 169 livres, un IMC de 32 correspond à un poids de 216 livres et un IMC de 35 correspond à 236 livres..Alors, que pouvons-nous faire avec cette information? Tout d’abord, cela devrait être un facteur de motivation important pour perdre du poids chez les personnes qui envisagent de subir un remplacement total de la hanche. Personne ne se fait opérer dans l'espoir d'une complication et cette étude montre que le meilleur moyen de les éviter est de perdre du poids..
L'accent mis sur la perte de poids avant le remplacement articulaire a déjà été évoqué. Une étude récente de l'hôpital pour chirurgie spéciale a étudié la rentabilité de la chirurgie bariatrique avant les arthroplasties totales du genou. Les chercheurs ont constaté que la chirurgie bariatrique dans ce contexte est effectivement rentable.
Cette approche est quelque peu controversée et certains chirurgiens orthopédistes restent préoccupés par les effets nutritionnels de la chirurgie bariatrique. Ce paramètre crée un scénario dans lequel certains patients risquent de souffrir de malnutrition en raison d'un régime alimentaire considérablement limité. La malnutrition peut également entraîner de plus mauvais résultats après une arthroplastie totale.
