Traitement des lésions ligamentaires collatérales latérales (déchirures LCL)
Les traitements peuvent être affectés par le type de blessure, la gravité de la blessure, le mécanisme de la blessure et les attentes pour les activités futures. Toutes les blessures aux ligaments du genou ne sont pas traitées de la même manière, et tous les chirurgiens orthopédistes ne traitent pas les blessures de la même manière. Pour cette raison, les personnes qui se blessent aux ligaments du genou peuvent trouver différentes recommandations de traitement de différents médecins. Cela ne signifie pas que l'un des médecins a raison et que l'autre a tort, il s'agit simplement d'opinions différentes sur la meilleure façon de gérer ces blessures complexes..
Qu'est-ce qu'une déchirure du ligament collatéral latéral?
Le ligament collatéral latéral, ou LCL, est l'un des quatre ligaments principaux qui soutiennent l'articulation du genou. Le LCL est situé sur le côté extérieur du genou. Des déchirures du LCL peuvent survenir à la suite d'un type de blessure par torsion ou peuvent résulter d'un coup direct porté à l'intérieur du genou. Les déchirures LCL se produisent rarement en tant que blessure isolée et sont beaucoup plus souvent associées à d'autres lésions à l'intérieur de l'articulation du genou. Lorsqu'une déchirure du LCL se produit, les gens ont tendance à se plaindre de sensations d'instabilité ou de flambage du genou, en particulier lors de mouvements de coupe ou de pivotement d'un côté à l'autre..Traitement non chirurgical des larmes de LCL
Les déchirures LCL sont classées en fonction de la gravité de la blessure. Les déchirures LCL de grade 1 et 2 entraînent des lésions du ligament, mais aucune rupture complète des fibres du ligament ne se produit. En général, ces blessures sont traitées avec un traitement non chirurgical. Idéalement, les personnes qui subissent des blessures de LCL de grade 1 et 2 peuvent commencer le mouvement précoce de l'articulation du genou. Un mouvement retardé a tendance à entraîner une raideur de l'articulation.Bien que les déchirures LCL de grades 1 et 2 puissent généralement être traitées de manière non chirurgicale, elles peuvent survenir dans le cadre d'autres lésions ligamentaires nécessitant une intervention chirurgicale. Là encore, l’objectif devrait être de faire bouger les genoux le plus rapidement possible. Par conséquent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour stabiliser les articulations d'autres lésions ligamentaires, même si le LCL n'est pas complètement déchiré..
Traitement chirurgical des larmes de LCL
Lorsque le ligament collatéral latéral est complètement déchiré, un traitement chirurgical est généralement recommandé. Un traitement chirurgical peut être effectué pour réparer les lésions du ligament ou reconstruire le ligament collatéral latéral en créant un nouveau ligament à l'aide d'une greffe de tissu. Une réparation du ligament collatéral latéral n'est généralement possible que lorsque le ligament est arraché de l'os, à l'une des extrémités du ligament. Ces types de blessures, appelées avulsions du ligament, surviennent lorsque le ligament est arraché de son attachement à l'os. Dans de nombreuses situations, un petit fragment d'os sera retiré du ligament au moment de la blessure. Dans ces cas, un matériau de suture épais et épais peut être utilisé pour rattacher le ligament à l'os où il a été déchiré..Lorsque les dommages se produisent dans la partie centrale du ligament collatéral latéral, le ligament nécessite généralement une reconstruction à l'aide d'un matériau de greffe. Différents types de greffe de tissu peuvent être utilisés pour reconstruire le ligament collatéral latéral endommagé. Les options incluent l'obtention de tissu du corps du patient (autogreffe) ou l'obtention d'un tissu d'un donneur (allogreffe). L'avantage du matériel d'allogreffe est de ne pas causer d'autres dommages à la personne blessée nécessitant une reconstruction. Cependant, la possibilité de transmission de la maladie et la résistance du tissu de la greffe suscitent des inquiétudes et, par conséquent, certaines personnes préfèrent utiliser leur propre tissu. Le plus souvent, une greffe de donneur est utilisée pour reconstruire le ligament collatéral latéral.
Pour effectuer une reconstruction, il existe différentes techniques chirurgicales. Le plus souvent, le ligament collatéral latéral est reconstruit en attachant la greffe à l'extrémité de l'os de la cuisse (fémur), en tissant la greffe par le haut du péroné (le plus petit os à l'extérieur de l'articulation du genou) et en rattachant l'extrémité du fémur. greffer au fémur. Cette reconstruction permet de restaurer l’anatomie normale du ligament collatéral latéral..
Résultats de la chirurgie
Un certain nombre d'études ont examiné les résultats de la reconstruction du ligament collatéral latéral. Bien que ces blessures soient relativement rares et que, par conséquent, ces études soient réduites par rapport à l'analyse d'autres types de blessures aux ligaments du genou, elles montrent généralement que les résultats de la chirurgie sont dans l'ensemble assez bons. Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale présentent une amélioration de la fonction, de la mobilité et moins de douleur par rapport à celles recevant un traitement non chirurgical pour des déchirures complètes (grade 3) du ligament collatéral latéral. En outre, lorsque des personnes ont des lésions associées, telles que des déchirures du LCA ou des lésions du coin postérolatéral, les résultats du traitement chirurgical du ligament collatéral latéral améliorent les résultats..Cela dit, il y a des inconvénients potentiels. Dans une étude portant sur des joueurs de football professionnels, ils ont constaté que les athlètes traités de manière non chirurgicale risquaient tout autant de retourner au sport professionnel et avaient une récupération plus rapide que ceux qui étaient gérés chirurgicalement. De plus, ces athlètes n'étaient pas exposés aux risques et aux complications possibles de la chirurgie. Il y a toujours une tentation d'essayer de rétablir la mécanique et la stabilité normales de l'articulation du genou, mais l'objectif ultime devrait être de permettre aux gens de retourner aux activités qu'ils souhaitent pouvoir effectuer. Si la chirurgie n'améliore pas la fonction de l'articulation à court ou à long terme, nous devons remettre en question les avantages possibles d'une intervention chirurgicale..
Risques de chirurgie
La chirurgie des ligaments du genou est devenue très courante et les risques associés au traitement chirurgical sont généralement peu probables. Les personnes qui subissent une chirurgie des ligaments du genou, y compris le traitement des lésions LCL, sont les plus susceptibles de faire face à des complications telles que raideur, diminution de la stabilité de l'articulation et gêne persistante du genou. En outre, les personnes qui subissent des blessures aux ligaments du genou risquent davantage de souffrir d'arthrite articulaire plus tard dans la vie. Ces risques et complications existent, que la chirurgie soit ou non le traitement choisi, et les risques peuvent être diminués avec un traitement chirurgical. Si l'arthrite se développe dans l'articulation du genou plus tard dans la vie, des interventions chirurgicales supplémentaires, y compris éventuellement une arthroplastie du genou, peuvent finalement s'avérer nécessaires..Les risques associés à la chirurgie incluent l’infection et les lésions nerveuses. Il existe un gros nerf appelé nerf péronier très proche de la fixation fibulaire du ligament collatéral latéral. Au moment de la chirurgie, il faut prendre soin de protéger ce nerf. Le nerf péronier est important pour aider à contrôler la mobilité du pied. Ce nerf contrôle les muscles qui se dirigent vers le haut. Il procure également des sensations au sommet du pied. Les personnes présentant des lésions du nerf péronier présentent une affection appelée «chute de pied» qui peut entraver leur capacité de marcher normalement et conduire à un engourdissement du haut du pied..
