Infections après la chirurgie de l'épaule

La chirurgie de l'épaule est un traitement utilisé pour des affections allant de l'arthrite de l'épaule aux déchirures de la coiffe des rotateurs. Certaines interventions chirurgicales sont des chirurgies arthroscopiques mini-invasives, tandis que d'autres sont des chirurgies ouvertes plus traditionnelles avec de plus grandes incisions. Le taux de réussite de beaucoup de ces procédures est très élevé, cependant, il existe des complications possibles de la chirurgie de l'épaule, l'une des plus inquiétantes étant une infection..

Pourquoi les infections se produisent

La plupart des infections de l’épaule résultant d’une intervention chirurgicale sont causées par des bactéries qui se trouvent normalement à la surface de votre peau. Ces bactéries peuvent accéder aux tissus mous plus profonds et aux espaces articulaires de l'épaule pendant la chirurgie. Si suffisamment de bactéries pénètrent dans ces tissus profonds et que les défenses immunitaires de votre corps ne peuvent pas gérer les agents pathogènes, une infection peut se produire.
Il existe plusieurs facteurs de risque connus qui peuvent prédisposer, ou le rendre plus probable, au développement d'une infection après une chirurgie à l'épaule. La plupart de ces risques résultent d'un problème du système immunitaire susceptible de rendre les infections plus probables, notamment:

Malnutrition
Diabète
Obésité
Consommation de tabac
Âge avancé
Affections immunosuppressives (p. Ex. Tumeur maligne, insuffisance hépatique ou rénale)
Médicaments immunosuppresseurs (p. Ex. Prednisone, chimiothérapie)

Les infections à l’épaule sont également difficiles car les incisions chirurgicales sont souvent situées très près de l’aisselle ou des aisselles. La région axillaire abrite de nombreuses glandes sébacées et follicules pileux qui créent un environnement propice à la croissance bactérienne. Il y a des bactéries inhabituelles et beaucoup d'entre elles très proches du lieu de votre chirurgie.

Prévenir les infections

Le meilleur moyen de traiter les infections après une chirurgie est de mettre l’accent sur des mesures de prévention éprouvées afin d’assurer que cette complication soit aussi improbable que possible. Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir les infections de l’épaule. La première consiste à administrer un antibiotique par voie intraveineuse juste avant la procédure chirurgicale. Cet antibiotique doit être administré dans l'heure qui suit le début de l'opération. En outre, la poursuite des antibiotiques après la chirurgie n'est généralement pas nécessaire pour prévenir l'infection. Par conséquent, vous n’avez pas besoin de prendre d’antibiotiques supplémentaires après la chirurgie, une dose juste avant devrait suffire pour presque toutes les procédures chirurgicales..
Le nettoyage du site chirurgical est l’autre étape prouvée pour aider à prévenir l’infection. On a constaté que la meilleure solution de nettoyage chirurgical combinait de l’alcool à la chlorhexidine. Certains chirurgiens demandent à leurs patients de prendre une douche avec un savon spécial avant de se rendre à l'hôpital pour leur chirurgie. Bien que cela n'ait pas été prouvé, cela devient de plus en plus courant..
De nombreux chirurgiens enlèveront les poils des aisselles, bien que cela n'ait pas réellement démontré de différence significative dans la probabilité de développer une infection. Si vous épilez les poils des aisselles, utilisez une tondeuse et non un rasoir, car il a été démontré que les microabrasions causées par un rasoir augmentent les risques d'infection.!

Est-ce une infection?

Faire le diagnostic d'une infection peut être un défi post-chirurgical. Toute personne qui subit une intervention chirurgicale à l'épaule est susceptible de présenter une gêne et un gonflement autour de l'épaule, deux signes d'infection courants. Par conséquent, votre médecin peut rechercher des signes d'infection plus spécifiques. Ceux-ci inclus:

Rougeur autour de l'incision
Drainage de l'incision, particulièrement du liquide purulent
Augmentation de la douleur (plutôt que de diminuer progressivement)
Fièvres, frissons ou sueurs

Si vous présentez ces signes d'infection, vous devez en informer immédiatement votre chirurgien. Un diagnostic précoce de l'infection peut aider le traitement à progresser beaucoup plus facilement. Si une infection est suspectée, votre chirurgien effectuera probablement plus de tests, y compris des analyses de sang pour rechercher des signes d'infection. En outre, un échantillon de fluide peut être obtenu pour rechercher des bactéries. S'il y a un drainage de l'incision, ce liquide peut être obtenu à partir de la plaie. Si l'incision est scellée, une aiguille peut être placée dans les couches les plus profondes de l'épaule pour prélever un échantillon de liquide à analyser..
Les types de bactéries les plus courants qui causent une infection après une chirurgie à l'épaule comprennent les infections à Staph S. aureus et S. epidermidis) et les infections à Propionibacterium. Cette infection ultérieure, P. acnes, est inhabituel et généralement associé à l'articulation de l'épaule, par opposition aux infections à staphylocoques qui sévissent dans tout le corps. P. acnes les infections sont particulièrement difficiles, car les bactéries infectantes peuvent être difficiles à détecter dans les échantillons d'analyse de fluide et peuvent nécessiter des procédures de test spéciales pour détecter.

Traitement de l'infection

Une fois l’infection diagnostiquée, un certain nombre de décisions doivent être prises pour déterminer le traitement le plus approprié du problème. Les traitements peuvent aller de l'administration d'antibiotiques par voie orale à des interventions chirurgicales supplémentaires pour nettoyer l'articulation. En règle générale, les antibiotiques permettent de traiter les infections plus superficielles (plus près de la peau) chez les patients en bonne santé. Les infections plus profondes, en particulier celles qui pénètrent dans l'articulation de l'épaule, nécessiteront probablement une intervention chirurgicale supplémentaire et des antibiotiques intraveineux prolongés. Parce que l'espace articulaire de l'épaule a des défenses immunitaires limitées, une fois l'infection entrée dans l'espace articulaire à rotule, les infections deviennent difficiles à traiter sans intervention chirurgicale..
Les infections qui surviennent lorsque des implants chirurgicaux, tels qu'un implant de remplacement d'épaule ou des plaques de fracture, ont été utilisés sont particulièrement difficiles. Les implants chirurgicaux peuvent être un endroit où les infections peuvent se cacher des défenses immunitaires du corps. Ils doivent parfois être retirés pour que les infections puissent guérir. Cela peut être vrai des matériaux de suture, des ancres utilisées dans les réparations et des implants de remplacement. Lorsqu'une infection survient dans ces situations, un traitement plus agressif peut être nécessaire.

Rare mais sérieux

Les infections à l'épaule sont des complications rares de la chirurgie à l'épaule. Cependant, en raison de l'environnement local de l'aisselle, ces infections peuvent survenir. La prévention devrait être l’objectif des médecins et des patients opérés, mais en cas d’infection, le traitement précoce est idéal. Si vous pensez qu'une infection peut se produire dans votre épaule, contactez immédiatement votre chirurgien et assurez-vous de recevoir le traitement le plus approprié pour cette affection..