Arteriopathie Iliaque Douleur Dans La Jambe Chez Les Athlètes Elite
Cette lésion, ou artériopathie, semble entraîner l'étirement, le rétrécissement ou la pliure des artères de telle sorte que, lors d'un exercice intense, l'athlète voit son flux sanguin diminuer en raison de la constriction ou de l'obstruction de l'artère de la jambe affectée. Ce manque de circulation sanguine, ou ischémie, provoque des douleurs, des brûlures, une faiblesse et une impuissance pendant l'exercice. Chez les cyclistes, ces dommages se produisent le plus souvent dans les artères iliaques, en particulier dans l’artère iliaque externe..
Les causes
Les premières recherches sur l’artériopathie iliaque chez les cyclistes d’élite ont été réalisées en France dans les années 1980 et n’ont cessé de croître depuis. Les chercheurs et les chirurgiens spéculent sur le fait qu'une combinaison de facteurs peut causer des lésions aux artères iliaques externes, notamment:- Un flux sanguin extrêmement élevé
- Flexion répétitive de la hanche
- Une position cycliste aérodynamique
Symptômes
Je me suis intéressé à cette maladie après avoir commencé à ressentir des symptômes de faiblesse, de douleur et d’impuissance à la cuisse droite tout en faisant du vélo à haute intensité. Cycliste de compétition depuis plus de 20 ans, je savais qu'il ne s'agissait pas simplement de fatigue musculaire ou de lésion des tissus mous. Quand j'ai essayé d'expliquer les sensations que je ressentais, le seul adjectif qui semblait approprié était "suffocation". Je me sentais comme si les muscles de ma jambe suffoquaient.Peu de temps après avoir commencé à étudier mes symptômes, je suis tombé sur des recherches obscures sur les problèmes vasculaires chez les cyclistes, y compris les problèmes d'artère iliaque apparaissant chez les cyclistes professionnels. J'ai finalement pris mes soupçons et une pile de résumés de recherche auprès de mes médecins et commencé le processus d'obtention d'un diagnostic.
Pendant ce temps, j'ai parlé à plusieurs autres cyclistes à travers le pays qui ont également reçu un diagnostic d'artériopathie iliaque externe. Ils ont tous décrit des symptômes similaires aux miens. Ils ont signalé des sentiments de douleur, d'engourdissement, de faiblesse et de manque de puissance - généralement au niveau de la cuisse ou du mollet - qui disparaissaient lorsqu'ils reculaient et revenaient quand ils étaient durs. Six des sept athlètes à qui j'ai parlé ne présentaient de symptômes que dans une jambe. J'ai eu la chance d'être diagnostiqué rapidement. beaucoup de ceux avec qui j'ai parlé avaient des symptômes pendant des années avant de trouver un médecin familier avec le problème.
Diagnostic
Le diagnostic est souvent difficile car la plupart des médecins ne sont pas familiers avec cette maladie et ne soupçonnent pas de problèmes vasculaires chez un sportif en forme. Beaucoup d'athlètes sont diagnostiqués à tort comme ayant un syndrome de compartiment ou une surutilisation, une lésion des tissus mous et sont initialement orientés vers une thérapie physique, ce qui ne résout pas le problème..Plusieurs études d'imagerie peuvent aider à diagnostiquer un rétrécissement des artères des jambes. Un test d'index cheville-brachial (ABI) avant et après l'exercice est le test le moins invasif pour obtenir un diagnostic initial. Ce test mesure la pression artérielle au niveau des chevilles et du bras au repos, puis après un exercice. Un index cheville-brachial au repos normal est égal à 1 ou 1,1 et tout ce qui se situe en dessous est anormal. Les athlètes souffrant d'artériopathie ont généralement des lectures normales au repos, mais après l'exercice (course sur tapis roulant ou vélo), la pression de la cheville dans la jambe affectée chute considérablement, indiquant une réduction du débit sanguin..
Les autres tests utilisés pour détecter l'emplacement et le degré de rétrécissement peuvent inclure:
- Un exercice d'échographie en duplex
- Angiographie par tomodensitométrie (CTA)
- Angiographie par résonance magnétique (ARM)
- Artériographie des extrémités
Traitement de l'artériopathie iliaque externe
À moins qu'un athlète ne soit prêt à adopter un style de vie sédentaire, le traitement actuellement recommandé pour cette affection est la réparation chirurgicale de l'artère endommagée. L'artériopathie iliaque externe a été le plus souvent traitée par des chirurgiens vasculaires avec une procédure qui consiste à ouvrir ou à enlever la section rétrécie de l'artère et à placer un patch synthétique ou une greffe de tissu naturel sur l'artère. D'autres interventions chirurgicales possibles incluent le contournement de l'artère endommagée ou la simple libération des attachements du ligament inguinal ou du psoas sur l'artère, qui ont également été impliqués dans la compression ou la formation de vrilles dans l'artère iliaque externe. La meilleure option de traitement semble dépendre de l'emplacement exact et de la cause du dommage, ainsi que des objectifs à long terme de l'athlète..Résultats chirurgicaux
Tous les cyclistes à qui j'ai parlé ont opté pour une intervention chirurgicale comprenant une greffe de tissu ou un patch. Ils m'ont tous dit que la reprise était remarquablement courte, même si les deux premières semaines vont de très inconfortable à extrêmement inconfortable. Un ancien olympien m'a dit: "Personne ne vous dit à quel point ça fait mal quand on vous coupe les muscles abdominaux."En fonction du type d’intervention chirurgicale pratiquée, l’athlète peut marcher dans les deux semaines, faire du vélo facilement sur un entraîneur à la troisième semaine et peut-être sur la route dans quatre à six semaines - bien que certains athlètes me disent que leur réadaptation a pris autant de temps que nécessaire. deux à trois mois.
Il y a toujours des risques de chirurgie et cette procédure est livrée avec l'ensemble standard, y compris le risque d'infection, le rejet de tissu, le retour des symptômes ou pire. En 2007, le cycliste Ryan Cox est décédé quelques semaines seulement après une opération chirurgicale visant à réparer son artère iliaque. Comme cette procédure est encore relativement nouvelle, il n’ya pas d’étude des résultats à long terme chez les cyclistes qui ont subi cette opération. Un cycliste à qui j'ai parlé a dit qu'il ressentait toujours des douleurs et des douleurs un an après son opération et un autre m'a dit que certains de ses symptômes avaient réapparu cinq ans après l'opération..
Alors que presque tous les athlètes avec qui j'ai parlé m'ont dit qu'ils étaient heureux d'avoir subi l'opération et qu'ils l'auraient à nouveau, c'est une décision majeure que je ne prends pas à la légère. Je fais toujours mes recherches, je collecte des informations et je discute régulièrement avec des athlètes et des chirurgiens. Je constate que la meilleure procédure de diagnostic et le type de chirurgie recommandé dépendent fortement du chirurgien que vous demandez. ils semblent tous avoir une procédure ou un type de greffe ou de patch préféré. On m'a «offert» une greffe de ma veine saphène (la grande veine près de la cheville), un patch de Dacron, une greffe de tissu bovin (oui, d'une vache), un pontage autour de l'artère rétrécie et même un stent..
Clairement, ce n’est pas une procédure courante et personne ne sait exactement quelle est la meilleure approche. En dehors de l'Europe, une poignée de chirurgiens vasculaires à qui j'ai parlé ont effectué cette procédure sur des cyclistes américains. Le Dr Ken Cherry, chirurgien vasculaire à l'Université de Virginie, a présenté un article sur cette maladie à la réunion de la Society for Vascular Surgery en 2008..
