Des médicaments efficaces pour traiter la perte osseuse liée à l'ostéoporose
Comprendre l'ostéoporose
L'ostéoporose est une affection courante qui implique des os fragilisés et fragiles. Parfois appelée «maladie des os fragiles», l'ostéoporose affaiblit les os, ce qui facilite beaucoup les fractures. Ces fractures non seulement entraînent une invalidité et une qualité de vie réduite, mais sont une des principales causes de maladie et de décès chez les personnes âgées..L'ostéopénie n'est pas considérée comme une maladie, mais se situe dans le spectre de la perte osseuse. Ceci est plus facile à décrire en relation avec les scores T sur un test de densité osseuse, dans lequel votre densité osseuse est comparée à celle d'un jeune adulte en bonne santé. Sur ce test, un score T de -1,0 ou plus est considéré comme normal. Un score T de -2,5 ou moins indique l'ostéoporose. L'ostéopénie est présente si le score T est supérieur à -2,5 mais inférieur à -1,0. (Pour ceux qui sont intéressés, chaque numéro fait référence à un changement d'un écart type).
Pour les personnes atteintes d'ostéoporose, nous avons la chance de disposer de plusieurs catégories de médicaments susceptibles d'améliorer la densité osseuse et de réduire le risque de fracture. Bien que l'ostéopénie ne soit pas considérée comme une maladie, les personnes atteintes d'ostéopénie et présentant un risque accru d'ostéoporose ou de fractures peuvent également envisager de prendre des médicaments. Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'ostéopénie, les doses de certains de ces médicaments (mais pas de tous) sont inférieures à celles utilisées pour l'ostéoporose..
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Dépistage de l'ostéopénie et / ou de l'ostéoporose
Certaines personnes apprennent qu'elles souffrent d'ostéoporose après avoir subi une fracture. Tout le monde peut avoir une fracture, mais les fractures dans les os affectés par l'ostéoporose se produisent souvent avec moins de traumatismes. Par exemple, un adolescent en bonne santé peut subir une fracture de la hanche dans un grave accident de la route. Un homme âgé souffrant d'ostéoporose peut plutôt souffrir de la même fracture après une chute légère.Un autre moyen de déterminer si vous avez subi une perte osseuse consiste à effectuer un test de densité osseuse. Le test le plus souvent effectué est un test d’absorptiométrie à double énergie aux rayons X ou balayage DEXA. Il est maintenant recommandé de tester toutes les femmes de plus de 65 ans et tous les hommes de plus de 70 ans. Les autres personnes présentant des facteurs de risque d'ostéoporose doivent être testées plus tôt.
Classes de médicaments
Il existe plusieurs types de médicaments pouvant être utilisés pour traiter l'ostéoporose, en fonction de la cause de votre perte osseuse et d'autres facteurs. Ces médicaments agissent de différentes manières pour renforcer les os ou prévenir leur perte. Ceux utilisés dans le cancer peuvent même prévenir les métastases osseuses (la propagation du cancer aux os) chez certaines personnes. Ces classes de médicaments comprennent:- Bisphosphonates
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS)
- Traitement hormonal substitutif (œstrogène)
- Calcitonine
- Hormone parathyroïdienne
- Médicaments modificateurs de l'os pour les personnes atteintes de cancer
Fonction osseuse
Beaucoup de gens ne pensent pas que les os sont "en vie" mais nos os sont un endroit occupé. Les os sont constamment décomposés et reconstruits. Si vous avez déjà eu une fracture, c'est plus évident. Les fractures osseuses sont capables de guérir à la fois par les actions de la formation de nouveaux os et par l'élimination de l'os endommagé.Il existe deux principaux types de cellules osseuses. L'un est ostéoblastes, les cellules qui construisent l'os. L'autre est ostéoclastes, les cellules qui se décomposent et enlèvent l'os. La plupart du temps, il y a un équilibre entre ces deux processus afin que les os (après l'enfance) restent à peu près de la même taille et de la même densité dans le temps..
L'hormone parathyroïdienne (PTH) est une hormone produite par notre corps qui régule l'équilibre entre les ostéoblastes et les ostéoclastes afin de maintenir des os solides et de réparer les dommages éventuels. La vitamine D et le calcium sont tous deux importants pour la construction et la réparation d'os en bonne santé.
Examinons les différentes classes de médicaments pour la perte osseuse et leur rôle dans la construction des os et / ou la prévention de la perte..
Bisphosphonates
Les bisphosphonates sont une catégorie de médicaments contre l'ostéoporose qui sont devenus disponibles dans les années 1990. Ces médicaments réduisent l'activité des ostéoclastes (arrête la destruction des os) pour réduire la perte osseuse. Cela se traduit par une augmentation nette de la densité osseuse.Plus de 95% des patients traités aux bisphosphonates augmentent leurs scores au test de densité osseuse. Les médicaments spécifiques, cependant, diffèrent par leur probabilité de prévenir des fractures spécifiques, la manière dont elles sont utilisées et certains des effets secondaires communs.
Une fois prescrit, vous n'aurez peut-être pas besoin de prendre de bisphosphonates pour le reste de votre vie. Après trois à cinq ans de reconstruction de vos os, les médecins peuvent recommander aux patients à faible risque de fracture de cesser de le prendre, selon un article de la revue américaine Food and Drug Administration..
Les médicaments de la classe des bisphosphonates comprennent:
- Actonel (risédronate): il a été démontré qu'Actonel réduisait considérablement le risque de fractures de la hanche chez les femmes atteintes d'ostéoporose (de 60% en trois ans) et de fractures de la colonne vertébrale chez les personnes prenant des stéroïdes (de 70% en 12 mois).
- Fosamax (alendronate): il a également été démontré que Fosamax augmente la densité osseuse et réduit le risque de fracture de la colonne vertébrale..
- Boniva (ibandronate): Boniva est un bisphosphonate qui peut être pris par voie orale et qui est également disponible par injection. Boniva réduit le risque de fracture de la colonne vertébrale mais a ne pas il a été démontré que le risque de fracture de la hanche était réduit, de sorte que le choix n'est peut-être pas aussi judicieux pour les personnes souffrant d'une fracture de la hanche ou d'une autre fracture de la colonne vertébrale.
- Reclast ou Zometa (acide zolédronique): Reclast ou Zometa n'est administré qu'une fois par an (pour l'ostéoporose) ou par injection..
L'ostéonécrose de la mâchoire est un effet indésirable peu commun, en particulier avec Reclast ou Zometa. Les fractures du fémur et la fibrillation auriculaire sont d’autres effets indésirables peu fréquents..
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM)
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments intéressants en ce qu'ils ont des effets similaires à ceux des œstrogènes sur certains tissus (tels que les os) et des effets anti-œstrogènes sur d'autres (tels que le tissu mammaire). Par leurs effets semblables à ceux des œstrogènes, ils peuvent renforcer les os de la même manière que ce que l’œstrogène a accompli par le passé..Les SERMS ne sont efficaces que pour l'ostéoporose chez les femmes. Ils ralentissent la perte osseuse et réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas les fractures de la hanche).
Etant donné que la thérapie de remplacement des œstrogènes a été liée au cancer du sein, Evista fournit l'avantage des œstrogènes sur les os sans le risque de cancer du sein ou de saignement utérin retrouvé avec la thérapie de substitution hormonale.
En plus de la formation d'os, Evista peut réduire le risque de cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées. Le médicament peut avoir une double fonction pour les femmes souffrant à la fois d'ostéoporose ou d'ostéopénie et présentant un risque accru de cancer du sein.
Les effets secondaires comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires, la transpiration accrue et les maux de tête. Le médicament ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des caillots sanguins aux jambes (thrombose veineuse profonde), aux poumons (embolie pulmonaire) ou aux yeux (thrombose veineuse rétinienne)..
La thérapie de remplacement d'hormone
Autrefois vantée pour sa capacité à réduire le risque d'ostéoporose, l'hormonothérapie substitutive à l'œstrogène a perdu de sa popularité en raison d'un risque accru de cancer du sein, d'accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques et de caillots sanguins. Cela dit, certaines femmes continuent à utiliser un traitement hormonal substitutif pour contrôler les symptômes de la ménopause et il a été clairement démontré que cela améliorait la qualité de vie de certaines personnes. Pour ceux qui utilisent le THS pour cette raison, un avantage supplémentaire est une réduction de la perte osseuse.Calcitonine
La calcitonine est une hormone naturellement présente dans notre corps qui agit pour réguler le métabolisme du calcium et des os..La calcitonine est approuvée pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes âgées d'au moins cinq ans après la ménopause. Il augmente la densité osseuse, en particulier dans la colonne vertébrale et semble réduire le risque de fracture de la colonne vertébrale. Cela peut également réduire la douleur chez les personnes souffrant de fractures. L'effet est maximal au cours de la première année de traitement et diminue rapidement après cette période. Les médecins recommandent souvent d’utiliser un supplément de vitamine D et de calcium avec ces médicaments, mais parlez-en à votre médecin.
Les médicaments comprennent:
- Le spray nasal Miacalcin (calcitonine) est disponible en spray nasal et en injection (voir ci-dessous). Il est approuvé contre la maladie de Paget, l'hypercalcémie (taux de calcium élevé dans le sang) et l'ostéoporose post-ménopausique chez la femme..
- Fortical (calcitonine): Bien que le même ingrédient principal, Fortical ne soit disponible que par pulvérisation nasale et qu’il soit approuvé uniquement pour le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique chez la femme..
- Calcimar (calcitonine): Calcimar est disponible en injection et est approuvé pour le traitement de la maladie de Paget, de l'hypercalcémie et de l'ostéoporose post-ménopausique chez la femme..
Thérapies par l'hormone parathyroïde (PTH)
L'hormone parathyroïdienne est une hormone produite naturellement par l'organisme. Il stimule la formation osseuse en augmentant l'activité et le nombre d'ostéoblastes, les cellules formant l'os, et en minimisant la fonction des ostéoclastes, réduisant ainsi la résorption osseuse. En d'autres termes, contrairement aux bisphosphonates qui réduisent la destruction des os, l'hormone parathyroïdienne peut en réalité contribuer à la formation et à la solidité des os..L'hormone parathyroïdienne est le plus souvent prescrite aux personnes chez lesquelles l'ostéoporose a été diagnostiquée et qui présentent un risque élevé de fractures, qui n'ont pas répondu à d'autres médicaments ou qui ont présenté des effets indésirables avec d'autres médicaments contre l'ostéoporose..
Des études ont montré que l’hormone parathyroïdienne réduit le risque de fracture de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées. Des études sur Tymlos ont également révélé une réduction des fractures non vertébrales.
Les médicaments comprennent:
- Forteo (tériparatide): Forteo est une version synthétique de l'hormone parathyroïdienne administrée par injection quotidienne. Il a été approuvé en 2002.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos est une version synthétique de seulement une partie de la protéine PTH qui agit comme le PTS au niveau des récepteurs de la PTH dans les os. Il a été approuvé en 2017 pour le traitement de l'ostéoporose grave, définie comme une histoire de fractures, de fractures multiples à risque et / ou d'épuisement des autres options de traitement de l'ostéoporose..
Il est recommandé de limiter l’utilisation de l’hormone parathyroïdienne à deux ans. L'hormone parathyroïdienne ne doit pas être utilisée chez les personnes atteintes de la maladie de Paget (une maladie des os), du cancer des os, de taux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie) ou des personnes ayant subi un traitement de radiothérapie aux os. Au cours des essais cliniques, il semble y avoir eu une augmentation du cancer des os (ostéosarcome) et ces médicaments portent une alerte de type boîte noire pour cette raison..
Forteo et Tymlos sont très coûteux par rapport aux autres traitements et peuvent coûter jusqu'à 20 000 $ par an pour le traitement..
Après le traitement (jusqu'à deux ans), il est recommandé de commencer l'utilisation d'un bisphosphonate pour maintenir l'augmentation de la densité osseuse..
Thérapie par anticorps monoclonal
La catégorie des anticorps monoclonaux comprend deux médicaments de même structure mais d’indications différentes. Le denosumab est un anticorps monoclonal (anticorps fabriqué par l'homme) qui empêche la formation d'ostéoclastes, les cellules qui dissolvent les os. Ces médicaments agissent en ralentissant la dégradation des os et le remodelage osseux..Les effets indésirables les plus fréquents sont les suivants: dos, douleurs articulaires, douleurs musculaires, augmentation du taux de cholestérol et infections des voies urinaires. Les effets indésirables peuvent inclure une ostéonécrose de la mâchoire (comme avec les bisphosphonates), un risque accru d’infections (en particulier des infections du muscle cardiaque), le risque de fractures atypiques et une cicatrisation lente de la plaie..
Les médicaments comprennent:
- Prolia (denosumab): Prolia est disponible sous forme d'injection tous les 6 mois. Prolia, contrairement à Xgeva, a plusieurs indications. Il peut être prescrit aux hommes et aux femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose et présentant un risque élevé de fractures. À titre préventif, Prolia peut être utilisé à la fois chez les femmes recevant un traitement par un inhibiteur de l'aromatase pour le cancer du sein et chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique qui suivent un traitement de privation d'androgènes..
- Xgeva (denosumab): Xgeva est disponible en injection une fois toutes les 4 semaines. Xgeva est approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein avancé pour réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses (propagation du cancer du sein aux os), pour traiter la douleur et pour réduire le risque de fractures supplémentaires. Il peut également être utilisé (mais avec une posologie différente) pour les personnes présentant une hypercalcémie maligne, et pour les personnes (également avec une posologie différente) atteintes de tumeurs osseuses à cellules géantes..
Médicaments modifiant les os
Des médicaments modifiant les os ont été utilisés pour réduire le risque de fractures chez les personnes atteintes d'un cancer qui s'est propagé aux os. Le cancer du sein avec métastases osseuses ou le cancer du poumon avec métastases osseuses est couramment utilisé.Les options de traitement incluent le Zometa (acide zolédronique), un bisphosphonate mentionné ci-dessus, et le Xgeva (dénosumab), un médicament qui réduit les fractures chez les personnes atteintes d'un cancer du sein qui s'est propagé jusqu'aux os. Zometa et Xgeva (ou Prolia) semblent également avoir des propriétés anticancéreuses.
Utilisation combinée et séquentielle des médicaments contre l'ostéoporose
Comme il existe de nombreuses catégories de médicaments contre l'ostéoporose, qui fonctionnent tous de manières différentes, vous pouvez vous demander si certains de ces médicaments pourraient être utilisés ensemble pour réduire le risque de fracture. Bien que ce soit une bonne idée, il existe peu de preuves que la combinaison de plusieurs classes de ces médicaments présente des avantages..Une exception pourrait être le démarrage d'un bisphosphonate lors de l'arrêt de l'utilisation de Prolia / Xgeva ou de Forteo, dans lequel un chevauchement de 6 à 12 mois peut être bénéfique pour maintenir des améliorations de la densité osseuse..
Le calcium et la vitamine D dans la prévention de l'ostéoporose
Avec bon nombre de ces médicaments, il est recommandé aux personnes de consommer une quantité suffisante de calcium et de vitamine D. Un bon régime alimentaire fournit souvent suffisamment de calcium, mais parlez-en à votre médecin. La vitamine D, cependant, est plus difficile à adopter dans un régime alimentaire sain (pensez: plusieurs verres de lait et de saumon chaque jour), et tout le monde n’est pas en mesure d’obtenir une quantité suffisante de soleil en plein air. Discutez avec votre médecin de la vérification de votre niveau de vitamine D (il s’agit d’un simple test sanguin) et recommandez un supplément de vitamine D3 si nécessaire. Bien qu'une quantité adéquate de calcium et de vitamine D soit nécessaire à la bonne formation des os, elle ne remplace pas l'utilisation de médicaments contre l'ostéoporose..Un mot de Verywell
Comme indiqué ci-dessus, il existe plusieurs classes de médicaments pour les personnes présentant une perte osseuse. Votre médecin peut discuter avec vous des raisons pour lesquelles une classe peut être meilleure qu'une autre compte tenu de votre situation particulière, ainsi que du type de médicament qui convient le mieux à certaines de ces classes. Il existe de nombreuses variables dans le choix du bon médicament, notamment les antécédents de fractures, le statut ménopausique et les effets secondaires potentiels..Bien que ces médicaments puissent augmenter la densité osseuse, l'objectif du traitement est de réduire le risque de fractures. L'augmentation de la densité osseuse ne signifie pas toujours une réduction des fractures. Par exemple, le fluor peut augmenter la densité osseuse mais ne réduit pas le risque de fracture (et peut même augmenter le risque car l'os formé est inférieur)..
Il est également important de prendre en compte les facteurs de style de vie qui peuvent réduire votre risque de fractures si vous souffrez d'ostéoporose. Les chutes sont l'une des principales causes de maladie et de décès aux États-Unis en raison des fractures qu'elles provoquent et de leurs complications. Indépendamment du médicament que vous choisissez, passez un moment à passer en revue certains moyens peu scrupuleux ou peu connus de réduire vos risques de chutes et de glissades..
