Résection distale de la clavicule - Procédure de Mumford
L'articulation acromio-claviculaire, également abrégée AC, est la jonction de l'extrémité de la clavicule (clavicule) avec le côté de l'omoplate (appelé acromion). Le joint alternatif peut être endommagé un peu comme les autres articulations et peut nécessiter un traitement. Un traitement utilisé pour les problèmes articulaires AC consiste à enlever l'extrémité de la clavicule afin que les os ne se frottent pas les uns contre les autres. Cette procédure s'appelle résection distale de la clavicule et est souvent appelée procédure de Mumford..
Problèmes communs AC
Les articulations AC présentent des problèmes chroniques de longue date pour trois raisons principales:- Arthrite dégénérative (arthrose)
- Arthrite post-traumatique
- Ostéolyse distale de la clavicule
L'arthrite dégénérative survient lorsque le cartilage de l'articulation AC se détériore lentement. Avec le temps, à mesure que la surface lisse du cartilage s'use, des os et des éperons en os exposés peuvent se développer autour de l'articulation AC. Même si l'articulation ne bouge pas beaucoup, avec de nombreux mouvements de l'épaule, même un mouvement subtil dans une articulation arthritique peut causer de la douleur..
L'arthrite post-traumatique signifie que certaines blessures sont à l'origine de l'apparition d'un problème cartilagineux et articulaire progressant plus rapidement. Les symptômes des os et des éperons osseux exposés peuvent être identiques à ceux de l'arthrose, mais l'évolution de la blessure est différente. L'arthrite post-traumatique de l'articulation AC peut survenir après des fractures distales de la clavicule et des séparations de l'épaule.
L'ostéolyse distale de la clavicule est un syndrome de surutilisation, couramment observé chez les culturistes. On ne sait pas exactement ce qui conduit à un affaiblissement des os à la fin de la clavicule, mais cela se voit fréquemment chez les haltérophiles qui effectuent des levées aériennes. Parfois, le repos et un traitement conservateur peuvent permettre de soulager les symptômes, mais cette affection peut également entraîner une douleur plus chronique de l'articulation ca.
Signes de problèmes articulaires AC
Le signe le plus courant d’un problème avec l’articulation ca est une douleur localisée directement à la jonction de l’extrémité de la clavicule et du haut de l’omoplate. Parfois, la douleur peut irradier le long de la base du cou ou du bras. Les douleurs musculaires dans les muscles trapèze et deltoïde sont les symptômes courants d'un problème d'articulation AC. Les symptômes de la douleur sont généralement aggravés par les mouvements de l'épaule. Les mouvements simples qui tendent à aggraver les problèmes articulaires AC atteignent tout le corps, par exemple pour se laver les épaules ou le bras. Se pencher derrière pour attacher une ceinture de sécurité ou attacher un soutien-gorge peut également provoquer des symptômes douloureux.Des activités sportives plus ardues, telles que le développé couché ou la presse suspendue dans la salle de musculation peuvent surtout aggraver les problèmes articulaires. La douleur nocturne (dite douleur nocturne) est également un problème, en particulier lorsque les personnes se retournent vers le côté affecté. Cette douleur peut souvent réveiller les gens du sommeil en les faisant rouler sur l’épaule douloureuse..
Le diagnostic d'un problème articulaire alternatif peut être établi en prenant un historique minutieux des symptômes du patient et en examinant l'épaule touchée. La douleur est plus importante directement au-dessus de l'articulation AC. Un «test d'adduction croisé des bras» est effectué en prenant le bras affecté droit sur le corps et en appuyant sur l'épaule opposée. Un test positif recrée les symptômes de douleur directement à l'articulation AC. De nombreuses personnes souffrant de problèmes articulaires alternatifs présentent également des symptômes typiques d'empiétement de la coiffe des rotateurs, car ces conditions vont de pair..
Les tests effectués pour identifier les problèmes articulaires alternatifs commencent généralement par des rayons X. Les rayons X peuvent montrer une usure de l'articulation AC avec un rétrécissement de l'espace entre l'extrémité de la clavicule au niveau de l'omoplate. Les éperons osseux peuvent également apparaître sur une image radiographique. Si la radiographie n’indique pas clairement le problème ou s’il est question d’un autre dommage (comme une déchirure de la coiffe des rotateurs), un examen IRM peut être effectué. L'IRM peut montrer plus de détails sur l'état de l'os, du cartilage, des ligaments et du tendon autour de l'épaule. S'il reste encore à savoir si l'articulation AC est une source de douleur, une simple injection d'anesthésique dans l'articulation AC devrait permettre de soulager complètement les symptômes. Si l'articulation est anesthésiée et que la douleur est complètement soulagée par les tests et les manœuvres susmentionnés, l'articulation AC est probablement à l'origine du problème..
Options de traitement non chirurgical
Une résection distale de la clavicule est presque toujours la dernière d'une longue étape de traitements non invasifs. Les traitements habituels des douleurs articulaires à CA comprennent:- Du repos: Laisser le stress de l'articulation diminuer, en particulier chez les personnes très actives susceptibles d'aggraver le problème. Le repos ne signifie pas nécessairement que vous devez être complètement sédentaire, mais cela signifie généralement d'éviter les activités spécifiques qui semblent provoquer les symptômes les plus douloureux..
- Médicaments anti-inflammatoires oraux: Les médicaments anti-inflammatoires oraux, souvent appelés AINS, sont utiles pour calmer l'inflammation et soulager la douleur provenant de l'articulation AC. Bien que ce ne soit souvent pas une solution à long terme, ces médicaments peuvent souvent être utiles pour calmer l'inflammation et calmer une poussée de symptômes.
- Thérapie physique: La thérapie peut aider à améliorer la mécanique de l'épaule et à réduire le stress des articulations AC. Comme mentionné précédemment, une partie de l'articulation AC est l'omoplate, et une mauvaise mécanique ou mobilité de l'omoplate peut aggraver les symptômes d'un problème d'articulation AC.
- Injections de cortisone: La cortisone est un puissant médicament anti-inflammatoire qui, une fois injecté directement dans l'articulation AC, peut atténuer très rapidement les symptômes de l'inflammation. Alors que les effets d'une seule injection s'atténuent en quelques semaines ou quelques mois, la douleur peut souvent rester sous contrôle pendant une période beaucoup plus longue..
Procédure de Mumford
Une procédure de Mumford est la même chose que de dire que quelqu'un a une excision distale de la clavicule. Mumford est tout simplement le premier chirurgien à avoir décrit cette technique au début des années 1940, son nom est donc resté fidèle à la procédure. Dire que quelqu'un subit une intervention de Mumford signifie généralement que son extrémité de la clavicule est enlevée chirurgicalement. Cette chirurgie peut également être réalisée en conjonction avec d'autres procédures chirurgicales de l'épaule, y compris la réparation de la coiffe des rotateurs ou la décompression sous-acromiale..Une procédure de Mumford peut être réalisée par une petite incision ou dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique à l'épaule. Pendant l'opération, l'extrémité de la clavicule est enlevée. On enlève généralement environ 1 cm de la clavicule, car en prendre trop ou trop peu peut causer des problèmes. L’avantage de la chirurgie arthroscopique réside dans le caractère peu invasif de la chirurgie, alors que l’inconvénient est qu’il peut être plus difficile de juger si la quantité appropriée d’os est enlevée..
La rééducation suivant une procédure de Mumford peut varier, en particulier si d’autres procédures (telles que la réparation de la coiffe des rotateurs) ont été effectuées au cours de la même opération; comme toujours, vérifiez auprès de votre chirurgien le protocole spécifique de rééducation qu'il souhaite que vous suiviez. Après une chirurgie isolée de Mumford, la réadaptation peut commencer assez rapidement. Après une brève période d'immobilisation dans une élingue (souvent plusieurs jours ou une semaine), des mouvements doux de l'épaule peuvent commencer. Il est important d'essayer de bouger l'épaule tôt après la chirurgie pour éviter le développement d'une épaule gelée et de raideurs. Une fois que l'amplitude de mouvement est récupérée, un programme de renforcement peut commencer. Habituellement, les activités complètes reprennent environ 6 à 8 semaines après la chirurgie, bien que les activités de musculation intensives prennent plus de temps à revenir..
Risques de chirurgie
Les risques de chirurgie spécifiques à cette procédure sont principalement liés au retrait de trop ou de trop peu d'os. Si vous en retirez trop, les ligaments stabilisateurs de la clavicule peuvent être perturbés, ce qui peut entraîner une instabilité de la clavicule. Si trop peu d'os est enlevé, le conflit articulaire peut toujours se produire, conduisant à des symptômes persistants de douleur. Cette complication est particulièrement fréquente au cours de la chirurgie arthroscopique lorsque l’extrémité de la clavicule peut être difficile à voir, et donc à éliminer complètement..Historiquement, les dommages à la fixation du muscle deltoïde sur l'omoplate et la clavicule étaient une préoccupation majeure. L'approche chirurgicale de l'articulation AC nécessitant un décollement au moins partiel du muscle, la récupération d'une fonction de l'épaule normale peut prendre un certain temps. Avec les techniques arthroscopiques, les attaches musculaires ne sont pas perturbées et cette complication est beaucoup moins préoccupante. Outre ces risques spécifiques, d'autres complications possibles incluent une infection, une raideur de l'épaule ou une douleur persistante. Le fait de se conformer aux instructions spécifiques de votre chirurgien, en particulier pour savoir quand commencer à bouger votre épaule, peut vous aider à garantir les meilleures chances de guérison complète..
