Service de procédure distinct comprend 4 modificateurs

Le modificateur 59 est un modificateur désigné pour identifier des services ou des procédures effectués le même jour qu'un service procédural distinct en raison de circonstances spéciales lorsque ces services ou procédures ne sont normalement pas signalés ensemble. En règle générale, le modificateur 59 est ajouté aux codes HCPCS / CPT lorsque le formulaire de demande de facturation indique que deux procédures distinctes ou plus sont effectuées sur des parties du corps, des organes, une région blessée ou une rencontre différente à la même date de signification par le même médecin.
CMS utilise quatre modificateurs qui remplacent le modificateur 59 dans certains cas. Selon CMS, le modificateur 59 est le modificateur le plus utilisé et le plus mal appliqué. Le modificateur 59 a été la cause d'audits, de révisions, d'appels, de fraudes et d'abus commis par des fournisseurs en raison d'une utilisation inappropriée.
Bien que CMS continue de reconnaître et d'accepter l'utilisation du modificateur 59, il a ajouté quatre sous-ensembles supplémentaires du modificateur 59 à compter du 1er janvier 2015. Ces sous-ensembles fournissent un motif plus spécifique ou descriptif parmi lequel choisir..

• XE Separate Encounter
• Structure séparée XS
• XP praticien séparé
• Service XU inhabituel sans chevauchement

1

Modificateur XE: Rencontre séparée

Modificateur XE: Rencontre séparée 
Définition: service distinct parce qu'il est survenu lors d'une rencontre séparée.
2

Modificateur XS: structure séparée

Modificateur XS: structure séparée
Définition: service distinct parce qu'il a été rendu sur un organe / une structure distincte.
3

Modificateur XP: Praticien séparé

Modificateur XP: Praticien séparé
Définition: un service distinct parce qu’il a été rendu par un autre praticien.
4

Modificateur XU: service inhabituel sans chevauchement

Modificateur XU: service inhabituel sans chevauchement
Définition: utilisation d'un service distinct car il ne recouvre pas les composants habituels du service principal.
5

Modificateur 59: Service de procédure distinct

Modificateur 59: Service de procédure distinct
Définition: toujours acceptable sauf dans les cas où un modificateur plus spécifique est disponible
De plus, il ne serait pas approprié d’utiliser le modificateur 59 avec les autres modificateurs. L'utilisation appropriée du modificateur 59 doit être déterminée en consultant le tableau de référence de modification de procédure NCCI en visitant le site www.cms.gov/Medicare..
6

NCCI Édition d'une procédure à l'autre

Les vérifications de procédure à procédure de NCCI empêchent la création de rapports et le paiement de services qui ne doivent pas être facturés en même temps sur la demande. Les éditions de NCCI peuvent être trouvées sur quatre tables fournies sur le site web de la CMS.
Ces tableaux sont une référence pour les hôpitaux et les médecins afin d’identifier des ensembles de codes qui ne peuvent pas être soumis sur la même demande ou qui s’excluent mutuellement. Si la demande comporte les deux codes, deux possibilités peuvent se présenter:

1. Selon que le code est répertorié dans la colonne 1 ou la colonne 2 du tableau, le code de la colonne 2 sera refusé. Exemple: un prestataire ne doit pas signaler une mammographie diagnostique unilatérale avec une mammographie diagnostique bilatérale. La mammographie diagnostique unilatérale ne sera pas éligible au paiement.
2. Si le tableau indique qu'il existe un modificateur approprié sur le plan clinique et que le modificateur est utilisé, les deux colonnes seront éligibles. Exemple: Utilisez le modificateur 59 avec la procédure secondaire, supplémentaire ou inférieure indiquée dans la colonne 1 ou la colonne 2, selon le cas..