Un aperçu des larmes de la coiffe des rotateurs

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont une blessure courante de l'articulation complexe de l'épaule. L’épaule est l’une des articulations les plus étonnantes du corps. L'amplitude des mouvements de votre épaule - la quantité de mouvement au niveau de l'articulation - est supérieure à celle de toute autre articulation du corps. En raison de ce large arc de mouvement, nos épaules sont d’une importance capitale pour presque toutes les activités impliquant l’utilisation des membres supérieurs. En raison de votre dépendance à l'épaule pour de nombreuses activités, les blessures de la coiffe des rotateurs peuvent être des expériences frustrantes. En savoir plus sur les déchirures de la coiffe des rotateurs, y compris le diagnostic, les symptômes, les traitements et la réadaptation.

Causes de la douleur à l'épaule

La douleur à l'épaule est une plainte extrêmement courante qui a plusieurs causes. Parce que vous utilisez vos bras pour de nombreuses activités courantes, la douleur à l'épaule peut causer des problèmes importants. Pour un traitement approprié, il faut identifier la cause du problème..
Un ami ou un membre de la famille peut dire à de nombreuses personnes souffrant d'une douleur à l'épaule que leurs symptômes ressemblent à un problème de coiffe des rotateurs. Cependant, il existe d'autres causes de douleur à l'épaule et sans diagnostic précis, le traitement risque de ne pas cibler correctement le problème. Avant de commencer tout plan de traitement, assurez-vous de bien comprendre la source de votre douleur..

Quelle est la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs est le groupe de quatre tendons et muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Souvent confondu avec d'autres noms, le mot approprié pour décrire ces muscles et tendons est la coiffe des rotateurs.. 
Lorsque la coiffe des rotateurs est blessée, ce sont les tendons qui sont blessés. Ces tendons relient les muscles de la coiffe des rotateurs à l'os. Lorsque les tendons sont enflammés ou déchirés, ils ne peuvent pas fonctionner correctement.
La coiffe des rotateurs est non seulement importante pour les mouvements de levage de l'épaule, mais les muscles et les tendons sont essentiels à la stabilité et à la mécanique normales de l'épaule. Si la coiffe des rotateurs ne fonctionne pas correctement, certaines fonctions de l’épaule seraient normalement limitées..

Symptômes de déchirure de la coiffe des rotateurs

La douleur est le symptôme le plus courant d'un problème de coiffe des rotateurs. Les patients se plaignent généralement de douleurs au-dessus de l'épaule et du bras. Chez certains patients, la douleur peut descendre jusqu’à l’extérieur du bras jusqu’au coude. Il est donc possible que la douleur ressentie à la coiffe des rotateurs soit moins fréquente, par exemple à l'arrière de l'épaule ou du genou, sous l'aisselle.
La faiblesse de l'épaule est l'autre symptôme courant d'une déchirure de la coiffe des rotateurs. La faiblesse provoque des difficultés à lever le bras au-dessus de la tête ou des difficultés lors d'activités telles que tendre la main, s'habiller ou porter des objets. Votre médecin tentera de faire la distinction entre faiblesse réelle et faiblesse apparente. Une faiblesse réelle signifie que le muscle est endommagé ou que le tendon est déchiré. Essentiellement, le muscle ne fonctionnera pas. La faiblesse apparente survient lorsque la douleur limite la capacité d'activité physique d'une personne. Alors que le muscle et le tendon sont à peu près endommagés structurellement, la douleur empêche la personne de réaliser ses activités normales.
Les larmes de la coiffe des rotateurs sont incroyablement courantes, surtout lorsque vous vieillissez. Ils sont si courants que la plupart des personnes atteintes d'une coiffe des rotateurs déchirée ne réalisent même pas qu'elles ont un problème..
La plupart des personnes atteintes d'une déchirure de la coiffe des rotateurs ne ressentent aucune douleur et leur fonction est limitée au minimum. Cependant, parfois, la déchirure peut provoquer des symptômes et ces personnes peuvent nécessiter un traitement..

Traitement de la déchirure de la coiffe des rotateurs

La plupart des larmes de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées sans intervention chirurgicale. En fait, seule une petite minorité de patients subit un traitement chirurgical pour une déchirure de la coiffe des rotateurs..
Les traitements non opératoires de la coiffe des rotateurs peuvent inclure:

• Physiothérapie pour la coiffe des rotateurs
• Médicaments anti-inflammatoires
• Injections de cortisone

Un traitement non chirurgical doit être tenté et dans la plupart des cas une blessure à la coiffe des rotateurs. Il existe des circonstances peu communes où un traitement chirurgical peut être recommandé immédiatement après une blessure à la coiffe des rotateurs. Cependant, la grande majorité des gens essaieront des traitements non chirurgicaux comme traitement initial d’une blessure à la coiffe des rotateurs. Si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas les symptômes de manière adéquate ou ne permettent pas un fonctionnement normal de l'épaule, une solution chirurgicale peut alors être envisagée..

Est-ce que la chirurgie est nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs?

La plupart des larmes de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées de manière non chirurgicale. Cependant, chez certains patients, la chirurgie peut être recommandée comme option de traitement. La chirurgie est effectuée pour réparer les tendons déchirés. Déterminer le moment opportun pour une intervention chirurgicale dépend du type de déchirure de la coiffe des rotateurs, du niveau d'activité du patient et des traitements tentés..
Bien que la chirurgie soit souvent le meilleur traitement pour tenter de rétablir une fonction normale de l’épaule, les gens peuvent choisir de ne pas se faire opérer. Premièrement, la plupart des gens n’ont pas besoin de toutes les fonctions pour effectuer toutes les activités qu’ils souhaitent réaliser. Beaucoup de gens peuvent faire du sport, des travaux ménagers et leur travail avec les larmes de la coiffe des rotateurs. Deuxièmement, la rééducation après une chirurgie peut être longue et difficile. De nombreux patients présentent des symptômes de six mois à un an après la chirurgie.

Traitement de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs..
Le type exact de chirurgie peut dépendre de facteurs tels que la taille et l'emplacement de votre déchirure, les préférences de votre chirurgien et les activités que vous souhaitez pouvoir reprendre après la chirurgie. Discutez avec votre médecin du type d’opération qu’il recommande pour le traitement de votre déchirure de la coiffe des rotateurs..
Traditionnellement, le traitement chirurgical d'une déchirure de la coiffe des rotateurs était réalisé en pratiquant une grande incision sur le dessus de l'épaule et en visualisant directement le dommage comme déchirure de la coiffe des rotateurs. Plus récemment, des incisions plus petites, et même une chirurgie arthroscopique, ont été utilisées pour identifier et réparer les zones endommagées de la coiffe des rotateurs sans avoir à pratiquer de grandes incisions autour de l'épaule. Toutes les blessures de la coiffe des rotateurs ne sont pas identiques, et certaines déchirures peuvent être mieux gérées par une technique chirurgicale simple. En outre, différents chirurgiens auront des préférences quant à la meilleure manière de réparer la coiffe de rotateur endommagée par diverses techniques chirurgicales. Si vous avez des questions sur la technique préférée de votre chirurgien, il est utile d'en discuter avant l'opération..

Rehab après la chirurgie

La guérison d'une intervention chirurgicale pour une rupture de la coiffe des rotateurs dépend entièrement de la capacité du patient à effectuer une rééducation appropriée et à éviter les activités susceptibles de blesser les tendons en cours de guérison. La rééducation après une intervention chirurgicale sur la coiffe des rotateurs peut varier considérablement, mais certains principes généraux s'appliquent également à la plupart des patients opérés pour le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs..
Comme mentionné précédemment, la rééducation après une intervention chirurgicale sur la coiffe des rotateurs peut être longue et difficile. Beaucoup de patients prennent un an pour revenir à la normale. Certaines interventions chirurgicales moins invasives peuvent accélérer la récupération et rendre la réadaptation moins pénible, mais préparez-vous à une récupération plus longue que celle que vous souhaiteriez..
La bonne nouvelle est que beaucoup de patients ont repris leurs activités complètes au bout de plusieurs mois et que la plupart d'entre eux ont repris leurs activités normales..

Larmes massives de la coiffe des rotateurs

Une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est une déchirure juste comme une grosse déchirure de la coiffe des rotateurs. Certains disent qu'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs implique au moins deux des quatre tendons de la coiffe des rotateurs. D'autres utilisent une définition selon laquelle une déchirure massive de la coiffe des rotateurs fait au moins 5 centimètres de diamètre. Il existe des options pour les personnes souffrant de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, et de nombreux patients peuvent trouver à la fois un soulagement de la douleur et une fonction fonctionnelle.

Traitements non chirurgicaux pour les déchirures massives de la coiffe des rotateurs

Même en cas de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, les traitements non chirurgicaux donnent généralement d'excellents résultats. Ces traitements peuvent inclure du repos, des médicaments, une thérapie physique, des injections ou d’autres traitements..
La chirurgie est réservée aux rares patients qui ne trouvent pas de soulagement avec ces options de traitement plus simples..

Débridement de la coiffe des rotateurs

Votre chirurgien peut vous recommander de nettoyer simplement l’inflammation de l’épaule, appelée décompression sous-acromiale. Cette opération ne fait rien pour réparer le tendon déchiré, mais elle peut éliminer l'inflammation pouvant être à l'origine de la douleur. Cette chirurgie est souvent associée à une ténodèse du biceps pour atténuer les sources potentielles de douleur dans l'articulation..

Réparation de la coiffe des rotateurs

La réparation de la coiffe des rotateurs est un traitement chirurgical visant à réparer le tendon déchiré. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée par une incision normale ou par une réparation arthroscopique. La difficulté avec la réparation chirurgicale d'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est que les tendons et les muscles peuvent avoir été endommagés au-delà du point de réparation.
Il existe deux scénarios qui rendent généralement irréparable une déchirure massive de la coiffe des rotateurs. Le premier est la dégénérescence et des dommages au tissu tendineux. Dans ces cas, le tendon est souvent mince, effiloché, rétracté (replié en arrière) et faible. Les sutures peuvent ne pas retenir les tissus et l'élasticité normale du tendon est perdue.
Le deuxième scénario est une atrophie du muscle de la coiffe des rotateurs. Bien que le muscle lui-même ne soit pas le problème initial, des déchirures de la coiffe des rotateurs persistantes peuvent conduire à un muscle qui ne fonctionne pas. Si le tendon est déchiré pendant longtemps, le muscle qui contrôle le tendon devient faible et atrophié. Au fil du temps, le muscle normal est remplacé par de la graisse et ces changements ne sont pas réversibles. Si le muscle est endommagé de cette manière, il est peu probable qu'une réparation produise de bons résultats..

Transferts musculaires

Une procédure de transfert musculaire est effectuée lorsque les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparables et que le patient est jeune et actif. Chez ces patients, le remplacement de l'épaule n'est peut-être pas une option, mais la fonction améliorée de l'épaule est nécessaire pour le travail ou les loisirs..
Les transferts musculaires sont généralement effectués à l'aide des muscles latissimus ou pectoraux. Les tendons de ces muscles sont retirés de leur attache normale et rattachés à l'os autour de l'épaule. Les muscles remplacent alors une partie de la fonction musculaire perdue de l'articulation de l'épaule..
Les transferts musculaires ont tendance à être une bonne option chez les jeunes patients présentant des déchirures massives de la coiffe des rotateurs qui ne peuvent pas être réparées chirurgicalement. La chirurgie est une procédure majeure, avec une longue rééducation. De plus, la fonction de l'épaule après une chirurgie peut être améliorée, mais ce n'est pas normal. Les patients devraient également avoir une articulation de l'épaule normale sans aucun signe d'arthrite.

Chirurgie de remplacement d'épaule

La chirurgie de remplacement d'épaule est généralement réservée aux patients présentant une arthropathie avec déchirure de la coiffe des rotateurs, une affection caractérisée par une déchirure massive de la coiffe des rotateurs dans le cadre d'une arthrite de l'épaule.
Dans ces situations, le remplacement standard d'une épaule ne constitue pas le type d'implant idéal et peut entraîner une défaillance prématurée du remplacement. Par conséquent, les implants spéciaux, tels que le remplacement d'épaule inversé, sont préférés pour un traitement chirurgical. Ces implants sont conçus pour une articulation de l'épaule souffrant d'arthrite et d'insuffisance de la coiffe des rotateurs.