Trouble de l'excoriation

Le trouble d'excoriation (ponction de la peau) est un trouble psychiatrique qui implique le prélèvement répétitif de sa propre peau. L'excoriation appartient à un ensemble de comportements appelés comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB), des comportements de toilettage automatique dans lesquels les individus tirent, se gratteront, se gratteront ou se mordilleront leurs propres cheveux, leur peau ou leurs ongles, entraînant des lésions corporelles, notamment: trichotillomanie et onychophagie.

Classé dans la catégorie "Troubles obsessionnels-compulsifs et connexes" dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le trouble de l'excoriation n'est pas rare. Des études suggèrent que la cueillette cutanée pathologique affecte 1,4% à 5,4% de la population adulte américaine, dont 75% de femmes. 

Les critères de diagnostic du DSM-5 comprennent:

1. Récolte cutanée récurrente entraînant des lésions cutanées
2. Tentatives répétées d'arrêter le comportement
3. Les symptômes provoquent une détresse ou une déficience cliniquement significative
4. Les symptômes ne sont pas causés par une substance ou une affection médicale ou dermatologique
5. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychiatrique

Le comportement de prélèvement de la peau qui répond aux critères de diagnostic du trouble d'excoriation dépasse de loin le comportement de toilettage «normal». Le comportement de toilettage peut ainsi être conceptualisé comme se produisant sur un continuum, avec des tâches normales, lavantes et exfoliantes à une extrémité du continuum, s’étendant à la cueillette, au grattage ou au gougeage qui entraîne des cicatrices ou une défiguration à l’autre extrémité.. 

Le trouble de l'excoriation commence généralement au début de l'adolescence, bien que le prélèvement de peaux pathologique puisse commencer à n'importe quel âge. Le cours de la maladie est considéré comme chronique, avec des symptômes qui ont tendance à croître et décroître au fil du temps. De nouvelles preuves montrent que la cueillette de la peau est influencée à la fois de manière écologique et biologique.. 

Le trouble d'excoriation a tendance à être de nature hétérogène. Ceux qui pratiquent le prélèvement de la peau ont tendance à choisir des sites corporels multiples, pendant de longues périodes, ciblant à la fois une peau saine et une peau déjà endommagée. Les sites corporels peuvent changer avec le temps. Bien que la fonction du comportement varie, il est souvent perçu comme une aide à la régulation de l'activation émotionnelle. Les déclencheurs généralement rapportés incluent: une envie ou une tension physique avant le prélèvement, des émotions désagréables, des cognitions (par exemple, des pensées autorisant l'autorisation, des croyances sur l'apparence ou la sensation de la peau), des sensations (par exemple une bosse, un point sensible) et / ou ou un aspect déplaisant de son apparence (par exemple, une tache visible). Les expériences fréquemment rapportées après le comportement de picking comprennent la réduction du besoin, le sentiment de soulagement ou de plaisir, des difficultés psychosociales ou la gêne, l'évitement, une productivité réduite, des séquelles émotionnelles telles que l'anxiété ou la dépression, les infections cutanées, les cicatrices, les lésions et / ou la défiguration.

L'impact du trouble d'excoriation sur la vie peut être important. Les personnes aux prises avec un prélèvement de peau pathologique peuvent ressentir de la honte et de la gêne et ainsi éviter certaines situations sociales, activités et soins médicaux. De plus, ils couvrent, cachent ou camouflent la peau endommagée. 

Le traitement fondé sur des données factuelles pour le trouble de l'excoriation comprend un traitement spécifique de la thérapie par inversion du comportement cognitivo-comportemental (TCC). Le THS comprend une formation à la sensibilisation (c.-à-d., L’autosurveillance), l’identification des déclencheurs de comportement, le contrôle des stimuli (modification de l’environnement afin de réduire les risques de comportements de cueillette) et la compétition pour la formation aux interventions (identification d’un comportement de substitution incompatible avec le prélèvement de peau). . La formation aux techniques d'acceptation et d'engagement (ACT) et à la thérapie comportementale et dialectique (TCD), en tant que stratégies complémentaires, s'est révélée utile pour réduire les comportements de toilettage problématiques dans les études d'un trouble apparenté, la trichotillomanie.

Il n'y a pas de traitement pharmacologique approuvé par la FDA pour le trouble d'excoriation. Certaines personnes trouvent les antidépresseurs quelque peu utiles (en particulier, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS]), en particulier en cas d'anxiété concomitante ou de trouble de l'humeur influant sur le choix du comportement; Cependant, les études soutenant leur efficacité montrent des résultats mitigés. La N-Acétyl Cystéine (NAC), un complément alimentaire et un acide aminé qui affecte le taux de glutamate dans le cerveau, semble prometteuse pour la réduction du comportement des femmes adultes..