Ergothérapie dans un établissement de soins infirmiers qualifiés

Si vous ou un de vos proches êtes admis dans un établissement de soins infirmiers spécialisés (SNF), vous avez de bonnes chances de vous familiariser rapidement avec le service de réadaptation, notamment l’ergothérapie..

Vue d'ensemble 

Beaucoup de personnes arrivent à un FNS parce qu'elles n'ont plus besoin du niveau de soins dispensé dans un hôpital mais ne peuvent pas rentrer chez elles. Vous aurez peut-être encore besoin d'un accès quotidien à des services infirmiers spécialisés (tels que le suivi de la guérison d'une plaie ou à la prise de médicaments), à des services de réadaptation quotidiens ou à une combinaison des deux..
Votre médecin reste le surveillant ultime de vos soins, mais ce sont les infirmières et les infirmiers en réadaptation que vous verrez le plus souvent..
Medicare certifie des établissements de soins infirmiers qualifiés; Par conséquent, la réglementation et le remboursement de Medicare jouent un rôle important dans la gestion des installations..

Lits pivotants

Dans certains cas, vous resterez dans la même chambre d'hôpital, mais passerez au niveau de soins SNF. Medicare certifie que certains petits hôpitaux ruraux (appelés hôpitaux à accès critique) fournissent des soins de niveau SNF sous le statut de lit pivotant lorsque l'accès géographique à un centre de désintoxication réduit est limité..
Même si vous restez au même endroit, vous devriez remarquer un changement dans les soins que vous recevez.

Rôle distinct de l'ergothérapeute 

Les ergothérapeutes ont une vision holistique de la santé. Ils sont formés pour évaluer et intervenir sur des facteurs de santé (comme la force, l'amplitude des mouvements, la mobilité, la cognition, la planification motrice, etc.), mais sont finalement intéressés par l'impact de ces facteurs sur votre capacité à effectuer les tâches dont vous avez besoin et que vous souhaitez accomplir. être en train de faire (connu comme «occupations»).
Pour les clients d'un établissement de soins infirmiers qualifiés, ces tâches sont souvent les activités minimales requises pour retourner au domicile ou à un niveau de soins inférieur.
Ce qui est requis pour qu'une personne soit déchargée en toute sécurité d'un FNS varie. Par exemple, si vous vivez seul dans une maison de deux étages, les tâches essentielles que vous devez être en mesure d'accomplir pour rentrer chez vous seront différentes de celles d'une personne retournant dans un milieu de vie assisté..
Cependant, un groupe de tâches appelé activités de base de la vie quotidienne (AVQ) constitue un élément important pour tous les patients. Ce sont les tâches essentielles que les patients doivent avoir un plan à accomplir pour pouvoir prospérer. Les activités de la vie quotidienne comprennent l’habillage, le bain, l’alimentation, le toilettage et la mobilité.
Les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) sont des tâches qui sont également essentielles à la qualité de vie, mais qui ont tendance à être plus complexes et faciles à déléguer à d'autres aidants. Le cas échéant, votre ergothérapeute évaluera et fournira également un traitement lié aux PID..
Afin de rendre votre transition d'un FNS aussi efficace que possible, les ergothérapeutes peuvent également recommander et dispenser une formation sur la modification de votre environnement et des équipements que vous pouvez utiliser pour effectuer des tâches quotidiennes.. 

Évaluation de l'ergothérapie et plan de soins 

Vous avez peut-être suivi une ergothérapie en milieu hospitalier, mais votre transfert dans un établissement de soins infirmiers qualifié marquera le début d'un nouvel épisode de soins. Votre ergothérapeute recevra un ordre du médecin d'effectuer une évaluation à jour.
L’évaluation contiendra au minimum la documentation suivante:

• Diagnostic médical
• Traitement déficience ou dysfonctionnement
• Observation subjective
• Observation objective
• Évaluation
• Plan

Si l'ergothérapeute estime que ses services sont médicalement nécessaires et raisonnables, elle établira un plan de soins. Ce plan de soins comportera au minimum les éléments suivants:

• Diagnostics
• Objectifs de traitement à long terme
• Type, quantité, durée et fréquence de l'ergothérapie

Ce programme de soins sera ensuite envoyé au médecin pour approbation..

Traitements OT

Vos traitements peuvent durer aussi peu que huit minutes et généralement moins d’une heure. (Rappelez-vous que les traitements doivent être raisonnables.)
Vos traitements doivent être liés à vos objectifs et faire partie du plan de soins. Par exemple, si vous commencez à avoir des difficultés avec votre fauteuil roulant, il est du domaine de la pratique des ergothérapeutes de s'y attaquer, mais si la gestion des fauteuils roulants ne faisait pas partie du plan de soins d'origine, elle aurait besoin de le mettre à jour et d'obtenir approbation du médecin avant de procéder.
Un ergothérapeute ou un assistant certifié en ergothérapie peut effectuer des traitements. Des auxiliaires en ergothérapie peuvent être présents pour faciliter le processus, mais ne peuvent dispenser des traitements qualifiés..
Vos traitements en ergothérapie seront probablement une combinaison de la pratique des compétences dont vous aurez besoin pour rentrer à la maison et de la résolution des facteurs de santé physique, cognitive et émotionnelle qui rendent ces tâches essentielles difficiles..
Par exemple, une séance peut être consacrée au renforcement du haut du corps en vue de l’utilisation d’un banc de transfert pour accéder à votre douche à la maison. Lors d'une autre séance, votre ergothérapeute peut créer une simulation de salle de bain et vous entraîner à l'utilisation la plus sûre d'un banc de transfert..

Services OT spécialisés 

Les ergothérapeutes obtiennent leur diplôme d'ergothérapeute en tant que généralistes débutants. Mais même un nouveau diplômé devrait être bien éduqué et préparé pour vous aider à atteindre vos objectifs ADL et iADL.
Au cours de leur carrière, de nombreux ergothérapeutes se spécialiseront dans certaines techniques de traitement et dans certains domaines de pratique. Les FNS peuvent chercher à doter les ergothérapeutes d'une formation et d'une certification spécialisées.
Les domaines communs de spécialisation dans un cadre SNF incluent:

• Gestion du lymphoedème
• Prévention des chutes
• Sièges et Mobilité
• L'allègement de la pression
• Soins de la démence
• Gestion des contrats
• Réduction de contrainte
• Évaluations de conduite

Medicare, OT et SNF 

Les qualifications pour différents niveaux de couverture via Medicare peuvent être complexes et méritent d'être discutées en détail avec votre équipe de sortie d'hôpital et l'équipe d'admission SNF..
Pour vous donner une idée générale de la manière dont Medicare couvre les services d’ergothérapie, vous trouverez ci-dessous certaines des composantes principales des deux niveaux de couverture Medicare..
Le jargon peut être décourageant, mais accrochez-vous, car ces détails sont directement liés à la défense des meilleurs soins..
Ergothérapie et assurance-maladie, partie A
Si vous avez un séjour à l'hôpital de trois jours et que votre médecin décide que vous continuerez à avoir besoin de soins qualifiés, vous pourriez être admissible à Medicare Part A.
Medicare Part A s'étend pour les 100 premiers jours dans un FNS et comporte un ensemble particulier d'exigences.
Une partie des exigences est que le personnel de l’installation complète le jeu de données minimal (MDS)..
Dans le cadre de la MDS, le nombre de minutes d'ergothérapie sera combiné à celui de physique et d'orthophonie afin d'établir un niveau de groupe d'utilisation des ressources (RUG). Ce niveau de RUG aura un impact sur le montant que Medicare remboursera à l’établissement. Ce niveau est défini dans les trois jours suivant le cinquième, le 14^th, 30^th, 60^th, et 90^th jours de séjour d'un patient dans l'établissement pour soins subaigus. Le niveau déterminera le montant de la facilité versée jusqu'au jour de l'examen suivant.
Les cinq niveaux de RUG sont les suivants:

• Ultra High: au moins 720 minutes. Minimum 2 disciplines thérapeutiques (physique, occupationnelle ou orthophonie); un au moins cinq jours.
• Très haut: au moins 500 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.
• Haute: au moins 325 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.
• Moyenne: au moins 150 minutes. Minimum cinq jours.
• Basse: au moins 45 minutes. Minimum trois jours. 

Ergothérapie et assurance-maladie, partie B
La partie B de Medicare couvre l’ergothérapie dans un FNS si vous n’êtes pas admissible à la partie A ou si ces prestations ont été épuisées. Le traitement est ensuite facturé à l'aide d'un système et d'un ensemble de codes complètement différents.

Tirez le meilleur parti des soins OT SNF Care

Connaître les objectifs visés par votre thérapeute
Les ergothérapeutes s'efforcent d'être centrés sur le client dans l'établissement de leurs objectifs. Mais, comme le souligne cette étude de 2006, il peut facilement y avoir un décalage entre les objectifs du thérapeute et ceux du client. L'article suggère que les patients participent activement à la discussion sur les objectifs qui leur semblent significatifs et utiles.
Si vous ne connaissez pas les objectifs exacts pour lesquels votre ergothérapeute travaille, n'hésitez pas à demander à votre ergothérapeute! Vous pouvez également demander à voir votre documentation d'ergothérapie.
Comprenez votre niveau de RUG et plaidez pour le bon niveau de soins
L'une des parties les plus critiques pour tirer le meilleur parti de votre expérience de FNS consiste à déterminer combien de semaine de semaine de thérapie vous bénéficierez d'une thérapie. Une étude de 2005 démontre qu'une intensité de traitement plus élevée était associée à une durée de séjour plus courte et à une probabilité plus élevée d'amélioration de la performance des AVQ.
Cela étant dit, des établissements de soins infirmiers qualifiés ont fait l’objet d’une surveillance (et de poursuites judiciaires) pour fournir un traitement intensif aux patients pour des raisons de remboursement par rapport aux besoins des clients..
Le système de remboursement échelonné des niveaux de RUG décrit ci-dessus pose le problème suivant: si vous recevez 499 minutes de traitement, votre niveau de RUG est élevé, mais si vous recevez 500 minutes de traitement, votre niveau de RUG est très élevé et le remboursement de Medicare augmente. Les établissements ont donc intérêt à inciter les thérapeutes de pression à fournir cette minute supplémentaire de traitement… même lorsque le patient n'en profite pas nécessairement.
Si vous pensez que vous-même ou l'un de vos proches recevez des services frauduleux, parlez-en à votre établissement ou contactez directement Medicare..
Posez des questions à votre ergothérapeute
Les ergothérapeutes reçoivent un niveau de formation de base dans leur école, mais suivent ensuite une formation continue et une formation continue tout au long de leur carrière. Chaque OT que vous rencontrerez aura des forces différentes et choisira différents domaines pour la formation continue. Le meilleur moyen de connaître les qualifications uniques de vos ergothérapeutes et les raisons de leur traitement consiste à poser des questions. Voici un guide pour lancer la conversation.
Demander une réunion de famille
Un autre défi commun pour recevoir les meilleurs soins SNS consiste simplement à mettre toutes les parties, membres de la famille et personnel de l'établissement, sur la même page. Si vous trouvez que le manque de communication ou la difficulté à choisir le meilleur plan d’action est devenu problématique, envisagez de parler à votre équipe de soins au sujet d’une réunion de famille..
De nombreuses installations offrent la possibilité de programmer un moment pour réunir le plus grand nombre possible de parties investies dans la même pièce au même moment, afin de discuter du meilleur plan d'action. Cette option peut apporter de la clarté aux patients, aux proches et au personnel.
Références / Ressources
Jette, D. U., Warren, R. L. et Wirtalla, C. (2005). La relation entre l'intensité du traitement et les résultats de la réadaptation dans les établissements de soins infirmiers qualifiés. Archives de médecine physique et de réadaptation, 86, 373-379.
Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Perception de la pratique centrée sur le client chez les ergothérapeutes et leurs clients. Journal américain d'ergothérapie, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Manuel de l'utilisateur (2015) de l'instrument d'évaluation des résidents des établissements de soins de longue durée 3.0