Comment le lupus est diagnostiqué
Ceux-ci peuvent être utilisés autant pour éliminer le lupus que pour indiquer la maladie. Les médecins recherchent également des symptômes dans plusieurs systèmes de votre corps, tels que les reins et la peau, car le lupus est une maladie systémique. Malheureusement, certaines personnes peuvent souffrir pendant des mois ou des années avant qu'un diagnostic ne soit finalement établi.
- Il n'y a pas de critères largement acceptés (règles) pour le diagnostic
- Le lupus est une maladie récurrente-rémittente, ce qui signifie que les symptômes peuvent aller et venir. Jusqu'à ce qu'un schéma soit reconnu, la maladie peut souvent passer inaperçue.
- Il n’ya pas un seul test sanguin qui puisse être utilisé seul pour poser le diagnostic.
- Le lupus est un "flocon de neige", ce qui signifie que même si deux personnes ont le même sous-type, leurs symptômes peuvent être totalement différents.
- Le lupus est une maladie relativement rare et, par conséquent, les médecins généralistes peuvent souvent négliger ou oublier les symptômes..
Laboratoires et tests
Ce sont quelques-uns des tests de diagnostic, beaucoup des tests de dépistage, que les praticiens de la santé utilisent conjointement avec d'autres tests pour aider à reconstituer le puzzle..Formule sanguine complète (CBC)
Le test de dépistage de la formule sanguine complète (CBC) a de nombreuses applications et peut aider à identifier une grande variété de maladies. Votre médecin va probablement commencer avec ce test.Dans sa définition la plus simple, le CBC est utilisé pour mesurer le nombre de globules rouges et blancs, la quantité totale d'hémoglobine dans le sang, l'hématocrite (la quantité de sang composée de globules rouges) et le volume globulaire moyen (la taille du globule rouge). cellules).
Le CBC peut également compter d'autres types de cellules sanguines comme les neutrophiles, les éosinophiles, les basophiles, les lymphocytes, les monocytes et les plaquettes..
Un CBC consiste en un certain nombre de tests sanguins différents et est couramment utilisé comme un vaste outil de dépistage. Les tests qui composent une CBC incluent:
- Nombre de globules blancs (WBC): Les globules blancs aident votre corps à combattre les infections et peuvent indiquer également si vous avez une infection. Ce test mesure le nombre de globules blancs dans votre sang. Trop ou trop peu de globules blancs peuvent être un indicateur de maladie.
- Différentiel de globules blancs: Ceci compte les différents types de globules blancs.
- Nombre de globules rouges (RBC): Ceci mesure le nombre de globules rouges présents. Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine et fonctionnent comme des transporteurs d'oxygène. Comme pour les globules blancs, les augmentations et les diminutions peuvent avoir une importance.
- Largeur de la distribution des globules rouges: Ceci mesure la variation de la taille des globules rouges.
- Hémoglobine: L'hémoglobine est la protéine dans les globules rouges qui transporte l'oxygène. Ceci mesure la quantité de cette protéine transportant l'oxygène dans le sang.
- Hémoglobine corpusculaire moyenne: Cela indique combien d'hémoglobine est dans un globule rouge.
- Concentration moyenne en hémoglobine corpusculaire: Ceci mesure la concentration moyenne d'hémoglobine dans un globule rouge.
- Hématocrite: Ceci mesure la proportion du volume sanguin constituée de globules rouges (par opposition au plasma, la partie liquide du sang).
- La numération plaquettaire: C'est le nombre de plaquettes dans le sang. Les plaquettes sont un type de cellule sanguine qui empêche le saignement de former des caillots.
- Volume plaquettaire moyen: Ceci mesure la taille des plaquettes et peut donner des informations sur la production de plaquettes dans la moelle osseuse..
Si votre médecin soupçonne que vous avez le lupus, il se concentrera sur votre nombre de globules rouges et de globules blancs. On observe fréquemment un faible nombre de globules rouges dans les maladies auto-immunes telles que le lupus. Cependant, un faible nombre de globules rouges peut également indiquer une perte de sang, une insuffisance médullaire, une maladie rénale, une hémolyse (destruction des globules rouges), une leucémie, une malnutrition, etc. Un faible nombre de globules blancs peut indiquer le lupus, ainsi qu'une insuffisance médullaire et une maladie du foie et de la rate.
Si votre CBC revient avec un nombre élevé de globules rouges ou un taux élevé d'hématocrite, cela pourrait indiquer un certain nombre d'autres problèmes, notamment une maladie pulmonaire, des cancers du sang, une déshydratation, une maladie rénale, une cardiopathie congénitale et d'autres problèmes cardiaques. Une leucémie élevée, appelée leucocytose, peut indiquer une maladie infectieuse, une maladie inflammatoire, une leucémie, un stress, etc..
Bien que cette information puisse vous aider à déchiffrer votre travail de laboratoire, parlez-en toujours à votre médecin si vous recevez des résultats de tests sanguins anormaux. Un test sanguin n'est qu'un des aspects du diagnostic de lupus.
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Vitesse de sédimentation
Le test de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un test sanguin qui mesure l'inflammation dans votre corps et est utilisé pour aider à diagnostiquer les affections associées à une inflammation aiguë et chronique, y compris le lupus. Il est généralement utilisé en conjonction avec d'autres tests, car le test lui-même n'est pas spécifique. En d'autres termes, il peut détecter une augmentation de l'inflammation, mais il ne permet pas de localiser l'inflammation ni de pointer vers une maladie spécifique. D'autres conditions peuvent également affecter les résultats du test. Le test est généralement effectué plusieurs fois sur une période donnée pour mesurer les modifications de l'inflammation..Les changements de l'ESR au fil du temps peuvent aider à orienter un professionnel de la santé vers un diagnostic possible. Une ESR modérément élevée survient avec une inflammation, mais aussi avec une anémie, une infection, une grossesse et un âge avancé. Une ESR très élevée a généralement une cause évidente, telle qu'une augmentation marquée des globulines pouvant être due à une infection grave. Une ESR en hausse peut signifier une augmentation de l'inflammation ou une réponse médiocre au traitement. Une ESR décroissante peut signifier une bonne réponse, mais gardez à l'esprit qu'une faible ESR peut indiquer des maladies telles qu'une polycythémie, une leucocytose extrême et des anomalies protéiques..
Analyse d'urine
Ce test de dépistage est utilisé pour détecter des substances ou du matériel cellulaire dans l'urine associés à des troubles métaboliques et rénaux. Il s'agit d'un test de routine que les médecins utilisent pour détecter les anomalies qui apparaissent souvent avant que les patients soupçonnent un problème. Des analyses d'urine régulières peuvent aider les personnes atteintes de maladies aiguës ou chroniques à surveiller la fonction, l'état et la réponse des organes au traitement. Un nombre plus élevé de globules rouges ou un taux de protéines plus élevé dans votre urine peuvent indiquer que le lupus a affecté vos reins.Niveaux de complément
Le système du complément est le nom d'un groupe de protéines sanguines qui aident à lutter contre l'infection. Les niveaux de complément, comme leur nom l'indique, mesurent la quantité et / ou l'activité de ces protéines. Travaillant au sein du système immunitaire, les protéines jouent également un rôle dans le développement de l'inflammation. Dans certaines formes de lupus, les protéines du complément sont consommées (utilisées) par la réponse auto-immune. Une diminution du niveau du complément peut indiquer une néphrite lupique, une inflammation des reins. La normalisation des taux de complément peut indiquer une réponse favorable au traitement.Test d'anticorps antinucléaires (ANA)
Le test des anticorps antinucléaires (ANA) est utilisé pour détecter les auto-anticorps qui réagissent contre les composants du noyau des cellules du corps. Il est actuellement l'un des tests de diagnostic les plus sensibles disponibles pour diagnostiquer le lupus (LES)..En effet, 97% ou plus des personnes atteintes de lupus ont un résultat positif au test ANA. Un résultat négatif au test ANA signifie que le lupus (LES) est peu probable.
Alors que la plupart des personnes atteintes de lupus ont un résultat positif au test ANA, des problèmes de santé tels que les infections et autres maladies auto-immunes peuvent donner des résultats positifs. Pour cette raison, votre médecin peut vous demander d’autres tests sanguins afin de diagnostiquer correctement le lupus..
Le dosage des anticorps antinucléaires (ANA) mesure non seulement le titre (concentration) des auto-anticorps, mais également le motif avec lequel ils se lient aux cellules humaines. Certaines valeurs de titre et les modèles sont plus évocateurs du lupus, tandis que d'autres le sont moins.
Comme mentionné ci-dessus, un test ANA positif en soi pourrait indiquer une maladie parmi plusieurs autres, notamment le lupus d'origine médicamenteuse. Certaines de ces maladies incluent:
- Autres maladies du tissu conjonctif, telles que la sclérodermie et la polyarthrite rhumatoïde
- Une réaction à certaines drogues
- Maladies virales, telles que la mononucléose infectieuse
- Maladies infectieuses chroniques, telles que l'hépatite et le paludisme
- Autres maladies auto-immunes, y compris la thyroïdite et la sclérose en plaques
Tests d'anticorps supplémentaires
Des tests d'anticorps supplémentaires peuvent être utilisés pour aider à soutenir le diagnostic de lupus.Les tests individuels évaluent la présence de ces anticorps:
- ADN anti-double brin, un type d'anticorps trouvé dans 70% des cas de lupus; très suggestif de SLE
- Anticorps anti-Smith, trouvé chez 30% des personnes atteintes de LES; très suggestif de SLE
- Anticorps anti-phospholipides,trouvé dans 30% des cas de lupus et également dans la syphilis (expliquant pourquoi tant de personnes atteintes de lupus présentent des résultats de syphilis faussement positifs)
- Anticorps anti-Ro / SS-A et anti-La / SS-B, trouvé dans une variété de maladies auto-immunes, y compris le SLE et le syndrome de Sjogren
- Anticorps anti-histone, vu dans le LES et formes de lupus d'origine médicamenteuse
- Anticorps anti-ribonucléiques, vu chez les patients atteints de LES et de maladies auto-immunes associées
Biopsie tissulaire
Dans certains cas, votre médecin peut souhaiter procéder à une biopsie du tissu de tout organe qui semble impliqué dans vos symptômes. Il s’agit généralement de votre peau ou de vos reins, mais il pourrait s’agir d’un autre organe. Les tissus peuvent ensuite être testés pour voir la quantité d'inflammation et les dommages subis par votre organe. D'autres tests peuvent indiquer si vous avez des anticorps auto-immuns et s'ils sont liés au lupus ou à quelque chose d'autre..Imagerie
Votre médecin peut également souhaiter procéder à des tests d'imagerie, en particulier si vous présentez des symptômes indiquant que votre cœur, votre cerveau ou vos poumons pourraient être affectés, ou si vos résultats de laboratoire étaient anormaux..radiographie
Vous pouvez passer une radiographie de la poitrine pour rechercher des signes d’agrandissement de votre cœur ou d’inflammation de vos poumons et / ou de liquide..Échocardiogramme
Un échocardiogramme peut indiquer des problèmes de valvules et / ou de cœur. Il utilise des ondes sonores pour créer des images de votre cœur pendant qu'il bat..Tomodensitométrie (CT)
Ce test peut être utilisé si vous avez des douleurs abdominales pour vérifier des problèmes comme une pancréatite ou une maladie pulmonaire..Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Si vous présentez des symptômes tels que des problèmes de mémoire ou des problèmes d'un côté de votre corps, votre médecin pourra vous faire une IRM pour vérifier votre cerveau..Ultrason
Votre médecin voudra peut-être faire une échographie de vos articulations si vous ressentez beaucoup de douleur. Si vous présentez des symptômes liés aux reins, vous pouvez passer une échographie de la région abdominale pour vérifier l'élargissement et le blocage des reins..Diagnostics différentiels
Le lupus est une maladie notoirement difficile à diagnostiquer car ses symptômes et les résultats de ses tests peuvent indiquer de nombreuses autres maladies possibles. Le nombre de maladies présentant un chevauchement des symptômes du lupus est bien plus important que ce qui peut être énuméré ici, mais parmi les plus courantes, citons:- Polyarthrite rhumatoïde (PR): L'arthrite lupique et la PR ont de nombreux symptômes communs, mais la maladie articulaire de la PR est souvent plus grave. De plus, on trouve la présence d’un anticorps appelé peptide citrulliné anticyclique chez les personnes atteintes de PR, mais non de SLE..
- Sclérose systémique (ScS): Des symptômes similaires entre la ScS et le lupus sont le reflux et la maladie de Raynaud (lorsque vos doigts deviennent bleus ou blancs de froid). Une différence entre la ScS et le lupus réside dans le fait que les anticorps anti-ADN double brin (ADNdb) et anti-Smith (Sm), liés au lupus, ne surviennent généralement pas dans la ScS. Un autre facteur de différenciation est que les personnes atteintes de ScS ont souvent des anticorps contre un antigène appelé Scl-70 (topoisomérase I) ou des anticorps contre les protéines centromères..
- Le syndrome de Sjogren: Les mêmes organes qui peuvent être impliqués avec le lupus, tels que la peau, le cœur, les poumons et les reins, peuvent également se manifester dans le syndrome de Sjogren. Cependant, certains symptômes sont plus typiques de l'un ou de l'autre et les personnes atteintes du syndrome de Sjogren ont souvent des anticorps contre les antigènes Ro et La.
- Vascularite: Les symptômes communs du lupus et de la vascularite comprennent des lésions cutanées, des problèmes rénaux et une inflammation des vaisseaux sanguins. Une différence de diagnostic entre la vascularite et le lupus réside dans le fait que les personnes atteintes de vascularite ont tendance à être négatives en ANA; ils ont aussi souvent des anticorps contre les antigènes neutrophiles cytoplasmiques (ANCA).
- Syndrome de Behçet: Les symptômes qui se chevauchent incluent les ulcères de la bouche, l'arthrite, les maladies oculaires inflammatoires, les maladies cardiaques et les maladies du cerveau. Les personnes atteintes du syndrome de Behçet ont tendance à être de sexe masculin et négatives en ANA, alors que l'inverse est vrai pour celles atteintes de lupus.
- Dermatomyosite (DM) et polymyosite (PM): Alors que presque toutes les personnes atteintes de lupus ont un test ANA positif, environ 30% seulement des personnes atteintes de DM et de PM en ont. Beaucoup de symptômes physiques sont également différents. Par exemple, les personnes atteintes de DM et de PM ne présentent pas d’ulcère à la bouche, d’inflammation des reins, d’arthrite et d’anomalies sanguines que les personnes atteintes de lupus ont..
- Maladie de Still de l'adulte (ASD): Le lupus et les TSA peuvent présenter certains des mêmes symptômes, tels que fièvre, ganglions lymphatiques enflés, arthrite et fièvre. Cependant, les personnes atteintes de TSA ont généralement un test ANA négatif et un nombre élevé de globules blancs, tandis que celles atteintes de lupus ont généralement un test ANA positif et une numération leucocytaire faible..
- La maladie de Kikuchi: Cette maladie entre généralement en rémission dans les quatre mois et est diagnostiquée avec une biopsie des ganglions lymphatiques. Certains des symptômes qu’il a en commun avec le lupus incluent des ganglions lymphatiques enflés, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires, de la fièvre et, moins souvent, une hypertrophie de la rate et du foie..
- Maladie sérique: Les symptômes qui se chevauchent entre la maladie sérique, une réaction allergique à un médicament injecté et le lupus peuvent inclure des ganglions lymphatiques enflés, des lésions cutanées, de la fièvre et des douleurs articulaires. Cependant, les personnes atteintes de maladie du sérum ont tendance à être ANA négatives et leurs symptômes disparaissent une fois la réaction allergique déclenchée, généralement dans les cinq à dix jours..
- Fibromyalgie: Celui-ci peut être un peu plus délicat à séparer car de nombreuses personnes atteintes de lupus sont également atteintes de fibromyalgie, dont les symptômes incluent la fatigue et des douleurs articulaires et musculaires. Cependant, la fibromyalgie n'est pas associée à la photosensibilité, à l'arthrite et à l'atteinte d'organes pouvant survenir avec le lupus..
- Les infections: Epstein-Barr, le VIH, l'hépatite B, l'hépatite C, le cytomégalovirus, la salmonelle et la tuberculose font partie des symptômes similaires. Epstein-Barr peut être particulièrement difficile à distinguer du lupus car il en résulte également un test ANA positif. C’est là que les tests spécifiques d’auto-anticorps peuvent être utiles.
Critères de diagnostic
Malheureusement, il n’existe aucun critère de diagnostic largement accepté pour le LES. Cependant, de nombreux médecins utilisent les critères communs de l’American College of Rheumatology (ACR) 11. Ces critères ont été conçus pour identifier les sujets des études de recherche, ils sont donc très stricts. Si vous avez actuellement au moins quatre de ces critères ou si vous en avez déjà eu par le passé, il y a de fortes chances que vous soyez atteint du LES. Cependant, avoir moins de quatre n'exclut pas le LES. Encore une fois, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour informer un diagnostic formel. Ces critères incluent:- Eruption malaire: Vous avez eu une éruption cutanée surélevée ou plate sur le nez et les joues, appelée éruption cutanée causée par un papillon.
- Photosensibilité: Vous avez une éruption cutanée du soleil ou d'une autre lumière UV, ou bien une éruption cutanée déjà aggravée.
- Éruption discoïde: Vous avez eu une éruption cutanée inégale et surélevée susceptible de provoquer des lésions squameuses.
- Ulcères buccaux: Vous avez eu des plaies dans la bouche qui sont généralement indolores.
- Arthrite: Vous avez eu une douleur et un gonflement dans deux ou plusieurs de vos articulations qui ne détruisent pas les os environnants.
- Sérositis: Vous ressentez une douleur à la poitrine qui empire lorsque vous prenez une profonde respiration et qui est causée par une inflammation de la muqueuse autour de vos poumons ou de votre cœur.
- Trouble rénal: Vous avez eu des projections continues de protéines ou de cellules (fragments de cellules qui devraient passer) dans votre urine.
- Problème neurologique: Vous avez souffert de psychose ou de convulsions.
- Maladie du sang: Vous avez reçu un diagnostic d'anémie, de leucopénie, de thrombocytopénie ou de lymphopénie.
- Trouble immunologique: Vous avez des anticorps anti-phospholipides positifs ou anti-ADN double-brin.
- ANA anormal: Votre test d'anticorps antinucléaires (ANA) était anormal.
Ce que vous devez savoir sur le traitement du lupus
