Comment traiter le lupus
Une fois le lupus diagnostiqué, votre médecin élaborera un plan de traitement en fonction de votre âge, de votre sexe, de votre santé, de vos symptômes et de votre style de vie. En développant votre plan de traitement, votre médecin a plusieurs objectifs:
- Réduire l'inflammation causée par la maladie
- Supprimer les anomalies du système immunitaire responsables de l'inflammation des tissus
- Prévenir les poussées et les traiter quand elles se produisent
- Symptômes de contrôle
- Minimiser les complications
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance constituent un aspect important de la prise en charge de nombreux patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES), principal type de lupus. Un éventail d'options de médicaments sont maintenant disponibles, ce qui a accru le potentiel de traitement efficace et d'excellents résultats pour les patients..Le traitement du lupus devrait inclure le moins de médicaments possible pendant une période aussi courte que possible. Certains patients n’ont jamais besoin de médicaments, d’autres ne les prennent qu’au besoin ou à intervalles rapprochés, mais beaucoup nécessitent un traitement constant à doses variables. Malgré leur utilité, aucun médicament n'est sans risque. Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour contrôler les symptômes du lupus sont:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Antipaludéens
- Corticostéroïdes
- Médicaments antirhumatismaux (DMARD) immunodépresseurs / modificateurs de la maladie
Si tu as symptômes de lupus modéré, votre plan de traitement inclura probablement un antipaludéen avec un corticostéroïde à court terme jusqu'à ce que l'antipaludique prenne effet. Vous pouvez également bénéficier d'un immunosuppresseur.
Pour symptômes graves de lupus qui impliquent vos organes, vous aurez probablement besoin d'une dose intense de traitement immunosuppresseur. Vous pouvez également être traité avec de fortes doses d'un corticostéroïde pendant une brève période afin de réduire votre inflammation. Comme pour le lupus léger et modéré, vous bénéficierez probablement également d’un antipaludique..
La variété des options disponibles et la complexité des plans de traitement peuvent être accablantes et déroutantes. Une fois que votre médecin a élaboré un plan de traitement, il est important que vous compreniez bien la raison pour laquelle vous prenez un médicament, son fonctionnement, votre dose de médicament, le moment où vous devez le prendre et quels en sont les effets secondaires potentiels. être. Si vous n'êtes pas sûr, demandez à.
La plupart des patients prennent bien leurs médicaments contre le lupus et présentent peu d’effets secondaires. Si vous le faites, essayez de ne pas vous décourager, rappelez-vous que des médicaments alternatifs sont généralement disponibles. En outre, informez votre médecin immédiatement. Il peut être dangereux d'arrêter subitement de prendre certains médicaments, et vous ne devez jamais arrêter ou changer de traitement sans en avoir d'abord discuté avec votre médecin..
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Antipaludéens
Les antipaludéens ont été développés pour la première fois au cours de la Seconde Guerre mondiale, car la quinine, traitement standard du paludisme, était rare. Les chercheurs ont découvert que les antipaludéens pouvaient également être utilisés pour traiter les douleurs articulaires causées par la polyarthrite rhumatoïde. Une utilisation ultérieure a montré que ces médicaments sont efficaces pour contrôler ces affections liées au lupus:- Lupus arthrite
- Éruptions cutanées
- Ulcères de la bouche
- Fatigue
- Fièvre
- Inflammation pulmonaire
Cela peut prendre des semaines ou des mois avant que vous remarquiez que ces médicaments contrôlent les symptômes de la maladie..
Les types d'antipaludéens comprennent:
- Plaquenil (sulfate d'hydroxychloroquine)
- Aralen (chloroquine)
Les effets secondaires des antipaludéens peuvent inclure:
- Maux d'estomac
- Lésions de la rétine de l'œil (rare)
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent un groupe important et diversifié sur le plan chimique qui possède des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et réductrices de la fièvre. La douleur et l'inflammation sont des problèmes courants chez les patients atteints de lupus et les AINS sont généralement les médicaments de choix pour les patients atteints de lupus léger avec une atteinte d'organe faible ou nulle, bien qu'ils n'aient pas été officiellement approuvés par la FDA pour traiter le lupus. Les patients présentant une atteinte grave des organes peuvent nécessiter des anti-inflammatoires et des immunosuppresseurs plus puissants..Bien que certains AINS, tels que l'ibuprofène et le naproxène, soient disponibles sans ordonnance, une ordonnance du médecin est nécessaire pour les autres. Les AINS peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres types de médicaments pour contrôler la douleur, le gonflement et la fièvre. Il est important que vous preniez ces médicaments sous la direction de votre médecin. Un AINS peut être le seul médicament nécessaire pour traiter une poussée légère, mais une maladie plus active peut nécessiter des médicaments supplémentaires..
Les effets secondaires courants des AINS peuvent inclure:
- Maux d'estomac
- Brûlures d'estomac
- La diarrhée
- La rétention d'eau
Bien que tous les AINS semblent fonctionner de la même manière, ils n’ont pas tous le même effet sur toutes les personnes. En outre, les patients peuvent obtenir de bons résultats avec un seul AINS pendant un certain temps puis, pour une raison inconnue, peuvent ne plus en tirer profit. Le passage à un autre anti-inflammatoire non stéroïdien peut produire les effets souhaités. Vous ne devez utiliser qu'un seul AINS à la fois..
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont des hormones sécrétées par le cortex de la glande surrénale. Des versions synthétiques de ces molécules sont utilisées en thérapeutique en tant que médicaments anti-inflammatoires puissants. Le terme "stéroïdes" est souvent mal compris et il peut en résulter une confusion lorsque les corticostéroïdes sont confondus avec des stéroïdes anabolisants.Les corticostéroïdes ont été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus et sont généralement administrés par voie orale..
Pendant les périodes de maladie grave, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse. Mais une fois que vous êtes stabilisé, l’administration orale doit être reprise. Parce que ce sont des médicaments puissants, votre médecin recherchera la plus faible dose avec le plus grand bénéfice..
Les patients atteints de lupus dont les symptômes ne s'améliorent pas ou qui ne devraient pas répondre aux AINS ou aux antipaludéens peuvent recevoir un corticostéroïde. Bien que les corticostéroïdes aient des effets secondaires potentiellement graves, ils sont très efficaces pour réduire l'inflammation, soulager les douleurs musculaires et articulaires et la fatigue, ainsi que pour affaiblir le système immunitaire. Ils sont également utiles pour contrôler l’atteinte majeure des organes associée au lupus..
Une fois que vos symptômes ont répondu au traitement, la dose est généralement réduite jusqu'à l'obtention de la dose la plus faible possible permettant de contrôler l'activité de la maladie. Pendant ce temps, vous devez faire l'objet d'une surveillance attentive en cas de survenue ou de récurrence de douleurs articulaires et musculaires, de fièvre et de fatigue pouvant survenir lorsque la posologie est réduite..
Certains patients peuvent avoir besoin de corticostéroïdes uniquement aux stades actifs de la maladie; ceux qui souffrent d'une maladie grave ou d'une atteinte plus grave des organes peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme. Les médecins administrent parfois de très grandes quantités de corticostéroïdes par veine sur une courte période (plusieurs jours), appelée thérapie par bolus ou thérapie par impulsions..
Après un traitement prolongé aux corticostéroïdes, les médicaments ne doivent pas être arrêtés brusquement.
L'administration de corticostéroïdes ralentit ou arrête la production d'hormones surrénales par votre organisme. Une interruption soudaine du médicament peut entraîner une insuffisance surrénale, voire une crise surrénalienne (un état potentiellement mortel). La diminution progressive de la dose permet aux glandes surrénales de votre corps de récupérer et de reprendre la production des hormones naturelles. Plus vous prenez des corticostéroïdes depuis longtemps, plus il est difficile de réduire la dose ou d'interrompre leur utilisation..
Les corticostéroïdes utilisés pour traiter le lupus comprennent:
- La prednisone (Sterapred) est utilisée le plus souvent pour traiter le lupus; voir plus ci-dessous
- Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Méthylprednisolone (Medrol)
- Dexaméthasone (décadron)
- Crèmes ou onguents topiques (pour les éruptions cutanées)
- Comprimés oraux
- Solutions liquides
- Stéroïdes injectés (injections intramusculaires ou intraveineuses)
- Augmentation de la pression dans les yeux (glaucome)
- Gonflement
- Hypertension artérielle
- Augmentation de l'appétit
- Gain de poids
- Cataractes
- Taux élevé de sucre dans le sang (diabète)
- Les infections
- Os affaiblis ou endommagés (ostéoporose et ostéonécrose)
- Plus de temps pour guérir les blessures
- Une peau plus fine et facile à meurtrir
- Vergetures
Plus sur la prednisone
La prednisone est le corticostéroïde typique prescrit par les médecins, seul ou en association avec d'autres médicaments, mais il est généralement utilisé comme médicament à court terme. Il est extrêmement efficace dans le traitement du lupus actif et ses symptômes disparaissent souvent rapidement. Les cas légers de lupus actif peuvent ne pas avoir besoin du médicament.Contactez votre médecin si vous développez l'un des symptômes suivants qui ne disparaissent pas ou sont graves tout en prenant de la prednisone:
- Maux de tête
- Vertiges
- Difficulté à s'endormir ou à rester endormi
- Bonheur inapproprié
- Changements d'humeur extrêmes
- Changements de personnalité
- Yeux exorbités
- Acné
- Peau fine et fragile
- Taches ou lignes rouges ou violettes sous la peau
- Cicatrisation ralentie des coupures et des ecchymoses
- Augmentation de la croissance des cheveux
- Changements dans la manière dont la graisse se répand dans le corps
- Fatigue extrême
- Muscles faibles
- Menstruations irrégulières ou absentes
- Diminution du désir sexuel
- Brûlures d'estomac
- Transpiration accrue
- Problèmes de vue
- Douleur oculaire, rougeur ou larmoiement
- Maux de gorge, fièvre, frissons, toux ou autres signes d'infection
- Les saisies
- Dépression
- Perte de contact avec la réalité
- Confusion
- Muscle saccadé ou resserré
- Secouant les mains que vous ne pouvez pas contrôler
- Engourdissement, sensation de brûlure ou picotement au visage, aux bras, aux jambes, aux pieds ou aux mains
- Maux d'estomac
- Vomissement
- Étourdissements
- Rythme cardiaque irrégulier
- Prise de poids soudaine
- Gonflement ou douleur à l'estomac
- Difficulté à respirer
- Téméraire
- Urticaire
- Démangeaisons
Immunosuppressifs / DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie)
Les immunosuppresseurs et les autres médicaments anti-rhumatismaux (DMARD) sont utilisés "hors indication" (ce qui signifie qu'ils n'ont pas été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus) dans les cas systémiques graves de lupus dans lesquels des organes importants tels que les reins sont affectés ou dans lesquels il y a une inflammation musculaire grave ou une arthrite persistante. Les immunosuppresseurs peuvent également être utilisés pour réduire ou parfois éliminer le besoin de corticostéroïdes, vous évitant ainsi les effets secondaires indésirables d'un traitement prolongé aux corticostéroïdes. Les immunosuppresseurs restreignent votre système immunitaire hyperactif de différentes façons..Les immunosuppresseurs et les DMARD peuvent également avoir de graves effets secondaires. Toutefois, les effets indésirables dépendent de la dose que vous prenez et sont généralement réversibles en réduisant la dose ou en interrompant le traitement, sur l'avis du médecin. Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale ou par perfusion (en gouttant le médicament dans votre veine à travers un petit tube)..
L'utilisation d'immunosuppresseurs et de DMARD comporte de nombreux risques graves. Ceux-ci inclus:
- Immunosuppression
- Susceptibilité accrue à l'infection
- Suppression de la moelle osseuse
- Développement de tumeurs malignes
Les immunosuppresseurs et les DMARD utilisés pour traiter le lupus comprennent:
- Cyclophosphamide (Cytoxan)
- Mycophénolate mofétil (CellCept): ce médicament est souvent utilisé pour traiter la néphropathie lupique ou le lupus érythémateux aigu disséminé, la forme principale du lupus, et contribue à réduire la dose de stéroïdes dont vous pourriez avoir besoin..
- Azathioprine (Imuran, Azasan): l’azathioprine agit en inhibant la réplication des gènes et en activant les cellules T suivantes. D'après des études chez la souris (souris et le rat) et chez l'homme, l'azathioprine est considérée comme un agent immunosuppresseur faible. Cependant, il est moins cher que les autres agents immunosuppresseurs et peut être utilisé à la place des stéroïdes. Plus précisément, l'azathioprine est efficace après l'initiation du traitement par le cyclophosphamide ou le mycophénolate.
- Méthotrexate (Rheumatrex)
- La nausée
- Vomissement
- Chute de cheveux
- Problèmes de vessie
- Baisse de la fertilité
- Risque accru de cancer et d'infection
Produits biologiques
Benlysta (belimumab) est un autre médicament approuvé par la FDA pour le traitement du lupus actif avec autoanticorps chez les patients recevant un traitement standard comprenant des corticoïdes, des antipaludéens, des immunosuppresseurs et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Benlysta est administré par perfusion intraveineuse et est le premier médicament à cibler la protéine stimulant les lymphocytes B (BLyS), ce qui devrait permettre de réduire le nombre de cellules B anormales - un problème de lupus.Options pour d'autres types de lupus
Si un lupus cutané discoïde ou subaiguë a été diagnostiqué, conditions souvent distinctes du lupus érythémateux disséminé (SLE) typique, vos plaques doivent d’abord être traitées localement avec des crèmes ou des onguents extra-puissants à base de corticostéroïdes. Ces crèmes peuvent être appliquées sur les lésions la nuit avant d'aller vous coucher. la peau traitée doit être recouverte d’un film plastique ou d’un ruban de Cordran. Si les plaques sont laissées sans une telle couverture, les pommades et les gels de corticostéroïdes doivent être appliqués deux fois par jour.Un autre moyen de traiter localement les plaques causées par le lupus cutané subaigu et discoïde consiste à utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine tels que la crème de pimécrolimus ou la pommade au tacrolimus. Si vos lésions ne répondent ni aux corticostéroïdes ni aux inhibiteurs de la calcineurine, votre médecin peut essayer d’injecter un corticostéroïde dans vos lésions cutanées..
Si aucun de ces traitements ne fonctionne, votre médecin tentera probablement un traitement systémique. Le traitement de première intention comprend des antipaludéens tels que le sulfate d'hydroxychloroquine, la chloroquine ou la quinacrine. Ce sont efficaces pour la plupart des gens.
Si les antipaludéens ne font pas l'affaire, votre médecin peut essayer l'un des traitements systémiques suivants:
- Un immunosuppresseur, tel que le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil (MMF)
- Un rétinoïde systémique, tel que l'isotrétinoïne ou l'acitrétine
- Dapsone, un sulfonamide
- Thalidomide, un agent immunomodulateur
Médecine alternative complémentaire
En raison de la nature et du coût des médicaments utilisés pour traiter le lupus et du potentiel d'effets secondaires graves, de nombreux patients recherchent des méthodes alternatives ou complémentaires de traitement de la maladie. Certaines approches alternatives incluent:- Régimes spéciaux
- Suppléments à base de plantes
- Suppléments d'huile de poisson
- Soins chiropratiques
- Homéopathie
- Acupuncture
- Taï chi
- Massage thérapeutique
- Biofeedback
- Méditation
En fait, les suppléments à base de plantes peuvent être nocifs et aggraver vos symptômes de lupus et / ou interférer avec vos médicaments sur ordonnance.
Consultez toujours votre médecin avant de commencer tout traitement complémentaire ou alternatif et assurez-vous de continuer à prendre les médicaments qui vous ont été prescrits.
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