Pourquoi ne puis-je pas compter mes CD4?
Comprendre le nombre de CD4
Parmi les composants de la réponse immunitaire se trouvent des globules blancs spécialisés connus sous le nom de lymphocytes T CD4, dont le but principal est de déclencher l'alerte en cas de présence d'agents pathogènes comme le VIH, qui causent des maladies..Ironiquement, ce sont aussi les mêmes cellules principalement visées par une infection par le VIH. Avec le temps, s'il n'est pas traité, le VIH va progressivement épuiser ces cellules, laissant le système immunitaire efficacement aveugle et incapable de se défendre progressivement.
Le nombre de CD4 peut varier de ce qui serait considéré comme normal chez une personne non infectée (800-1500 cellules / mL) à celui où le système immunitaire d'une personne est considéré comme compromis (moins de 200 cellules / mL). Lorsque le nombre tombe encore en dessous de 100 cellules / mL, le risque d'infection opportuniste majeure augmente de façon exponentielle..
L'un des objectifs du traitement antirétroviral (TAR) est de restaurer la force immunitaire d'un individu infecté par le VIH. En empêchant le virus de se répliquer activement, le traitement antirétroviral aide le corps à se rétablir, reconstituant ainsi la population de CD4, idéalement à des niveaux normaux. Mais, la vérité est que cela n'arrive pas toujours.
Dans certains cas, l’impossibilité de reconstituer la fonction immunitaire est une conséquence directe de l’adhésion sous-optimale au médicament, y compris une administration incohérente et / ou incorrecte. Si l'activité virale persiste et que la charge virale en VIH n'est pas complètement indétectable, les cellules CD4 peuvent continuer à être épuisées, ce qui compromet les objectifs mêmes du traitement..
Mais si une personne est pleinement adhérent et toujours pas en mesure d'obtenir leur compte de CD4? Cela signifie-t-il que les médicaments ne fonctionnent pas? Est-ce une indication que le traitement doit être changé?
Plus souvent qu'autrement, la réponse est non.
Obstacles à la récupération de CD4
Le but ultime du traitement antirétroviral est de supprimer l’activité virale, de réduire la charge virale à un point où aucun virus n’a été détecté dans le sang. C’est l’action directe du médicament et elle est généralement réalisable chez les personnes qui continuent de suivre le traitement..En revanche, la restauration des cellules T est plus la effet de suppression virale que d'ART lui-même. Les médicaments n’ont d’action directe sur le nombre de CD4 que pour éliminer les virus qui tuent les lymphocytes T. Cela signifie que le rétablissement peut différer considérablement d'une personne à l'autre, certains rebondissant immédiatement et complètement, tandis que d'autres se stabilisent à des niveaux beaucoup plus bas à long terme..
L’une des principales causes de cet effet est la CD4 nadir. Le nadir est simplement le point le plus bas où le nombre de CD4 a diminué avant l'intervention. Le nadir de CD4 est non seulement capable de prédire la probabilité de certaines maladies, telles que les troubles cérébraux associés au VIH, mais il permet également de prédire la robustesse de la récupération immunitaire d'une personne après le début du traitement..
De manière générale, les personnes dont le nadir de CD4 est très faible (moins de 100 cellules / ml) auront beaucoup plus de difficulté à rétablir la fonction immunitaire qu'une personne présentant, par exemple, une immunodépression modérée (plus de 350 cellules / ml).
C'est pourquoi le traitement antirétroviral est maintenant recommandé au moment du diagnostic pour toutes les personnes vivant avec le VIH. En commençant le traitement plus tôt que plus tard, les chances de récupération complète du système immunitaire sont plus grandes, de même que la probabilité d'obtenir une espérance de vie normale et en bonne santé.
Épuisement des cellules T
Au moment où le nombre de CD4 est tombé sous la barre des 100 cellules / ml, le système immunitaire aura été exposé à des dommages, pendant des années et même des décennies, à la fois en termes d'inflammation persistante causée par l'infection à VIH et de lésion directe de tissus et de cellules. par le virus lui-même.C’est pendant ce temps qu’un effet appelé Épuisement des cellules T peut arriver. L'épuisement des cellules T est l'une des conséquences d'une infection grave ou à long terme, dans laquelle la structure même et le codage génétique des cellules sont modifiés au niveau moléculaire. Au fil du temps, les cellules T perdent leur capacité à fonctionner et à prévenir la progression de la maladie.
Alors que l'épuisement des lymphocytes T a été principalement associé aux lymphocytes T CD8, considérés comme des cellules "tueuses" aux lymphocytes "auxiliaires" de CD4, nous savons maintenant que les lymphocytes T CD4 peuvent également être affectés négativement..
Comment améliorer votre compte de CD4
Les facteurs de restauration de la fonction immunitaire chez les personnes séropositives sont nombreux et variés. Il n’existe pas d’approche unique que de rester adhérent au traitement antirétroviral et de maintenir une charge virale indétectable..Il n'y a pas de composés ou d'agents (y compris les suppléments nutritionnels, les médicaments holistiques, les vitamines ou ce que l'on appelle les "boosters immunitaires") ayant un impact associatif sur la reconstitution des lymphocytes T CD4. Malgré les suggestions contraires, aucune étude n’a jamais associé un tel agent oral ou injectable à une amélioration du nombre de CD4..
Cela dit, des choix de vie positifs peuvent avoir un impact significatif sur la santé d'une personne, qu'il s'agisse ou non du VIH. L'exercice régulier, une alimentation saine, l'abandon du tabac et une réduction de la consommation d'alcool sont tous très bénéfiques pour les personnes vivant avec le VIH, même si le nombre de CD4 se situe bien en dessous de la normale..
Si vous suivez un traitement et avez une charge virale élevée, même de faible activité persistante, parlez-en à votre médecin. Cela peut suggérer que vous développez une résistance aux médicaments anti-VIH. Dans de tels cas, il peut être nécessaire de modifier le traitement.
Toutefois, les personnes dont le virus est totalement supprimé et dont le nombre de CD4 stagne ne doivent pas changer de traitement antirétroviral en supposant que cela améliorera les résultats de CD4. Des modifications ne doivent être apportées qu'en cas d'échec du traitement ou à la suite d'effets indésirables du traitement..
Recommandations d'essais de routine
Les recommandations actuelles suggèrent que les numérations de CD4 soient contrôlées en fonction de la capacité de l'individu à atteindre et à maintenir une charge virale indétectable, comme suit:- Pour les personnes nouvellement diagnostiquées, le test CD4 doit être effectué avant le début du traitement, répété trois mois après le début du traitement, puis tous les trois à six mois par la suite..
- Pour ceux qui suivent une thérapie antirétrovirale depuis au moins deux ans et qui présentent une charge virale soutenue et indétectable, les tests doivent être répétés tous les 12 mois pour ceux dont le nombre de CD4 se situe entre 300 et 500 cellules / mL. Pour ceux dont le nombre de CD4 est supérieur à 500 cellules / ml, la surveillance de CD4 est facultative..
