Pourquoi davantage de personnes n'utilisent-elles pas la pilule de prévention du VIH?

Il a été démontré que l’utilisation quotidienne du médicament antirétroviral Truvada peut réduire considérablement le risque d’infection chez les personnes séronégatives pour le VIH vivant dans une relation sérodiscordante (c’est-à-dire où l’un des partenaires est séropositif et l’autre séronégatif). Il a été démontré que la stratégie, appelée prophylaxie pré-exposition (ou PrEP), réduisait le risque de transmission de 62% à 75% si elle était suivie avec une observance constante et ininterrompue.
D'un point de vue statistique, les chiffres appuient fortement l'utilisation de la PrEP dans le cadre d'une stratégie globale de prévention du VIH. Cependant, du point de vue de la vie réelle, les chiffres ne sont peut-être pas aussi convaincants, les mots "cohérent" et "ininterrompu" constituant un obstacle potentiel pour ceux qui pourraient autrement s'enrôler.
En fait, selon une étude du secteur, seuls 1 774 personnes aux États-Unis avaient exécuté des ordonnances de Truvada pour la PrEP entre janvier 2011 et mars 2013. En juillet 2016, ce nombre était passé à environ 76 000. C’est encore un chiffre modeste, étant donné qu’il est estimé que 50 000 nouvelles infections à VIH se produisent chaque année aux États-Unis..
Les chiffres mettent en lumière nombre des problèmes qui font de la PrEP un idéal dans un contexte de recherche, mais moins quand il est placé dans le contexte du monde réel. Et ce n’est pas simplement une question d’éducation ou de sensibilisation (bien que ce soient des facteurs clés). Clairement, il se passe autre chose.

L'impact du prix et de l'adhésion

Une enquête menée en 2012 par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) a conclu que plus du tiers des Américains séropositifs sous traitement antirétroviral (ART) ne sont pas en mesure de maintenir l'observance quotidienne du traitement - et ce, pour une population atteinte du VIH où l'observance se rapporte directement à la durée et à la qualité de vie.
Pouvons-nous nous attendre à ce que les obstacles soient moins importants pour les personnes qui suivent un traitement antirétroviral non pas pour «survivre» en soi, mais pour la prévention du VIH? Après tout, alors que les préservatifs sont réputés offrir une protection bien supérieure, les statistiques montrent qu’ils ne sont utilisés que dans deux actes sexuels au mieux..
Ainsi, alors que certains se demandent peut-être "à quel point il peut être difficile de prendre une petite pilule par jour?", La plupart des recherches montrent que l'observance quotidienne peut être un obstacle trop difficile à surmonter. Considérez que les médicaments chroniques pour le diabète ou les maladies cardiaques nécessitent une adhérence aussi faible que 70% (ou l'équivalent de neuf doses oubliées par mois). En revanche, la PrEP exige une adhérence quasi parfaite pour atteindre les objectifs de protection.
Plusieurs études récentes confirment les défis. En 2013, l'étude VOICE, portant sur l'utilisation de la PrEP chez 5 029 femmes africaines à risque, a été déclarée vaine lorsqu'il a été démontré que 30% seulement d'entre elles étaient en mesure de maintenir leur traitement quotidien. Des résultats similaires ont été observés dans l’étude FEM-PrEP, qui a également été interrompue en raison du faible taux d’observance chez les patients prenant quotidiennement du Truvada..
À la lumière de ces études et du nombre moins élevé que prévu de personnes inscrites à la PrEP, il pourrait être nécessaire de mettre davantage l'accent sur une éducation ciblée, dans laquelle les personnes ayant des relations sérodiscordantes (y compris celles qui souhaitent concevoir) sont informées de la PrEP comme cours de la famille en général. pratique, plutôt que dans un environnement spécialisé dans le VIH.
Les décideurs politiques devront peut-être aussi déterminer si le coût de la PrEP, estimé à environ 12 000 dollars par an, pourrait constituer un facteur limitant pour les personnes ayant des régimes d'assurance ne couvrant pas entièrement son utilisation..
Dans une enquête réalisée en 2013 auprès de spécialistes des maladies infectieuses aux États-Unis et au Canada, 74% ont soutenu l’utilisation de la PrEP dans l’ensemble de la population. Cependant, dans ce groupe, seulement 9% des patients l'ont effectivement prescrit.
Il est à espérer que les recommandations formulées par le CDC en mai 2014, appelant à l’utilisation de la PrEP dans les populations considérées à haut risque d’infection, augmenteront les inscriptions en retard dans les groupes américains ciblés par le CDC, notamment:

les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui n'utilisent pas de préservatif;
Les personnes séronégatives qui ont régulièrement des relations sexuelles avec une personne séropositive;
les utilisateurs de drogues injectables (UDI), et
hétérosexuels qui ont des relations sexuelles avec des partenaires à haut risque.