Pourquoi les J-Pouches ne sont-ils pas conçus pour la maladie de Crohn?
Quoi's Un J-Pouch?
La chirurgie de la poche en J est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, soit lorsque le traitement médical échoue et que les symptômes deviennent ingérables, soit lorsqu'il existe des modifications précancéreuses dans le côlon (gros intestin). Chez un certain nombre de personnes atteintes de colite ulcéreuse, les médicaments disponibles pour traiter les MII pourraient ne pas aider à instaurer une rémission ou à atténuer les symptômes, et la qualité de vie pourrait être si mauvaise que la chirurgie serait envisagée. Les personnes atteintes de colite ulcéreuse courent un plus grand risque de développer un cancer du côlon. Il est souvent recommandé de prélever le côlon lorsque les résultats de la biopsie du côlon montrent un pré-cancer ou un cancer..En chirurgie j-pochette, le côlon est enlevé, avec une partie ou la totalité du rectum. La dernière section de l'intestin grêle est utilisée pour fabriquer une poche, généralement sous la forme d'un "J", mais des formes en "S" et en "W" sont également parfois utilisées. La poche fabriquée à partir de l'intestin grêle est ensuite connectée à l'anus (ou au rectum, s'il en reste), ce qui rend l'élimination des selles plus "normale". La chirurgie se fait souvent en deux temps, mais peut aussi se faire en une ou trois fois..
Pourquoi isn't Cette chirurgie est typiquement faite pour Crohn's maladie?
Avec la colite ulcéreuse, la maladie et l'inflammation associée se situent dans le gros intestin. Le retrait du gros intestin, bien qu'il ne guérisse pas les MII, enlève l'organe le plus touché par la maladie. Avec la maladie de Crohn, l'inflammation peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif et même si le gros intestin est enlevé, la maladie de Crohn peut tout de même se reproduire. En fait, les zones d'inflammation les plus courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont l'iléon et le gros intestin. L'iléon est la dernière section de l'intestin grêle, et c'est la partie utilisée pour fabriquer la poche lors d'une chirurgie IPAA. Le raisonnement classique est que, si la maladie de Crohn affecte la poche, celle-ci peut "échouer" et doit éventuellement être retirée. Il existe également des patients chez lesquels on a diagnostiqué une colite ulcéreuse, qui ont subi une intervention chirurgicale dans une poche, puis qui ont ensuite changé de diagnostic en maladie de Crohn (bien que cela ne soit pas courant)..Cependant, les études sur les poubelles chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont donné des résultats mitigés. Certaines études ont montré que près de la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn et d'un j-pouch avaient eu un échec de la poche et devaient subir davantage d'opérations chirurgicales pour pouvoir les retirer et créer une iléostomie permanente. D'autres études encore montrent que certains patients sélectionnés avec soin et présentant des types spécifiques de la maladie de Crohn pourraient être capables de tolérer une intervention chirurgicale en poche. Avec l'avènement des thérapies biologiques pour les MII (telles que Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri et Entyvio), les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont plus d'options de traitement que jamais.
Donc, IPAA n'est jamais fait en cas de Crohn's maladie?
Comme pour la plupart des choses concernant les MII, il existe des exceptions. Il existe actuellement un débat parmi les principaux leaders d'opinion sur le point de savoir si certains patients atteints de la maladie de Crohn peuvent recevoir un J-Poch et en tirer de bons résultats. Il existe des cas de personnes atteintes de colite de Crohn ou de colite indéterminée qui ont subi une intervention chirurgicale en poche. Cependant, il existe un risque plus élevé de complications et d’échec de poche subséquent dans ce groupe de patients. Aucune étude randomisée sur le J-Poch chez des patients atteints de la maladie de Crohn n'a pu fournir suffisamment de preuves de qualité pour mettre fin au débat d'une manière ou d'une autre.À l'instar de nombreux autres sujets controversés concernant les MII, aucune stratégie n'a été jugée supérieure. Toute décision concernant la création d’une poche de jonction pour les patients atteints de la maladie de Crohn ne devrait être prise que par des équipes spécialisées de centres de soins tertiaires hautement expérimentés et spécialisés dans le traitement des MII..
