Quel est le coût à vie du VIH?
L’une de ces études, réalisée par les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), visait à estimer le coût moyen du VIH au cours de la vie, à la fois pour les personnes commençant un traitement antirétroviral (TAR) tôt (compte de 500 cellules / ml ou moins) (200 cellules / mL ou moins).
Les résultats ont confirmé ce que de nombreuses petites études ont longtemps suggéré: le début précoce du traitement antirétroviral est corrélé à des coûts de vie bien plus bas..
Selon les recherches, le coût moyen estimé à vie pour les patients commençant un traitement avec un nombre de CD4 plus élevé est d'environ 250 000 $. En revanche, les personnes commençant à 200 cellules / ml ou moins dépensaient probablement le double de ce montant, allant de 400 000 à 600 000 $.
Parmi les raisons citées pour les coûts plus élevés, il y a le risque accru de maladies liées au VIH et non liées au VIH chez les personnes dont le système immunitaire est compromis. De plus, la probabilité qu’une personne soit capable de restaurer la fonction immunitaire à un niveau presque normal (c’est-à-dire un nombre de CD4 de 500 à 800 cellules / ml) devient moins probable au début du traitement.
Les analyses rétrospectives du Weill Cornell Medical College ont également corroboré les conclusions. suivi des personnes séropositives de 35 ans jusqu’à leur décès. Alors que le coût du traitement pour ceux qui ont commencé le traitement avec diagnostic (435 200 dollars) était nettement plus élevé que pour ceux qui avaient retardé le traitement (326 500 dollars), les économies en termes de réduction des maladies et d'hospitalisation ont été jugées substantielles.
Les enquêteurs ont en outre pu conclure que les économies réalisées au cours de la vie en évitant l’infection par le VIH chez une seule personne se situaient entre 229 800 et 338 400 dollars..
Mise en perspective du coût à vie du VIH
Bien que le coût du traitement à vie puisse sembler exorbitant, suggérant des prix gonflés des médicaments anti-VIH ou des coûts de soins de santé américains, il est important d'examiner les coûts par rapport à d'autres problèmes de santé imputables..Considérons, par exemple, que le coût moyen du tabagisme au cours de la vie pour un homme de 24 ans est de 183 000 dollars, tandis qu'une femme de 24 ans peut s'attendre à dépenser en moyenne 86 000 dollars. Au-delà du coût des cigarettes elles-mêmes, les coûts sociaux de Medicare, Medicaid, de la Sécurité sociale et de l'assurance maladie sont considérés comme beaucoup plus coûteux, que ce soit en raison de l'arrêt du tabac, de l'emphysème, du cancer du poumon, etc..
(Ces chiffres sont exacerbés par le fait que le tabagisme, en tant que facteur indépendant, est connu pour réduire l'espérance de vie jusqu'à 12,3 ans chez les personnes vivant avec le VIH.)
Pendant ce temps, le coût de la consommation de trois boissons alcoolisées par jour s'élève à 263 000 $ sur une vie, ce qui correspond à une augmentation de 41% du risque de cancer chez les hommes, qu'ils soient séropositifs ou séronégatifs..
Stratégies de maîtrise des coûts
Bien entendu, rien de tout cela ne vise à réduire l'impact financier du VIH, à la fois sur l'individu et sur le système de santé dans son ensemble..D'un point de vue individuel, le coût des soins du VIH est directement lié à la qualité de la rétention du patient dans les soins et à l'efficacité avec laquelle cette personne peut adhérer au traitement prescrit. Dans sa révision de mai 2014 des directives de traitement du VIH aux États-Unis, le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS) a répondu à ces préoccupations en recommandant aux cliniciens de "réduire autant que possible les dépenses personnelles des patients en médicaments".
Cela inclut l’utilisation de médicaments génériques chaque fois que cela est possible ou raisonnable. Cependant, la décision devrait être accompagnée d'une évaluation minutieuse de la possibilité que la réduction des coûts augmente le fardeau de la pilule pour le patient. Dans de tels cas, l'utilisation de génériques peut réduire les coûts globaux, mais aux dépens de l'observance du patient. En outre, les composants génériques d'un régime multi-médicaments pourraient entraîner une augmentation du co-paiement de l'assurance, augmentant plutôt que diminuant les dépenses à la charge.
Dans le même esprit, le DHHS a recommandé une réduction de la fréquence de surveillance des CD4 chez les patients sous ART depuis au moins deux ans et qui présentaient une charge virale constante et indétectable. Bien que cela semble moins efficace en termes de maîtrise des coûts réels, les tests associés tels que CD8 et CD19 sont, en réalité, coûteux; n'ont pratiquement aucune valeur clinique; et ne sont pas recommandés dans le cadre de soins VIH gérés.
Pour ceux qui ont présenté une suppression virale à long terme du traitement antirétroviral, le DHHS recommande actuellement que
- La surveillance des CD4 doit être effectuée tous les 12 mois pour ceux dont le nombre de CD4 se situe entre 300 et 500 cellules / mL, et;
- La surveillance des CD4 doit être considérée comme facultative pour ceux dont le nombre de CD4 dépasse 500 cellules / ml..
En revanche, les tests de charge virale doivent être considérés comme le baromètre clé du succès du traitement. En tant que tel, le DHHS recommande de surveiller la charge virale tous les 3 à 4 mois chez les patients présentant une suppression virale constante et stable..
