Qu'est-ce que la cascade de traitement du VIH?

le Cascade de traitement du VIH est un modèle de représentation utilisé par les agences fédérales, étatiques et locales pour mieux identifier les lacunes dans la prestation de soins aux personnes vivant avec le VIH. Aussi connu sous le Continuum de soins VIH / SIDA, Le modèle offre une illustration convaincante de la proportion d'Américains qui sont engagés à chaque étape du traitement du VIH par ordre décroissant de:

1. Le nombre estimé de personnes infectées par le VIH;
2. La proportion qui a été diagnostiquée;
3. La proportion qui a été liée aux soins;
4. La proportion qui est retenue dans les soins;
5. La proportion nécessitant un traitement antirétroviral;
6. La proportion qui reçoit réellement une thérapie, et;
7. La proportion capable de maintenir des charges virales indétectables (considérée comme la mesure du succès du traitement).

Le modèle a été décrit pour la première fois par le Dr Edward Gardner et ses collègues du département de la santé de Denver en mars 2011. L'analyse a révélé qu'il existait une chute significative entre chaque étape du continuum au point où elle a créé une pyramide inversée contexte schématique ( voir illustration).
Ce qui est le plus consternant, ce que montre la cascade du traitement du VIH, c'est que sur les 1,2 million d'Américains estimés avoir le VIH, seuls 25% environ ont été en mesure de naviguer avec succès dans le continuum des soins, du diagnostic au traitement, en passant par la suppression complète de l'activité virale du VIH..
Pire encore, sur les 66% qui sont initialement liés aux soins, près de la moitié (environ 219 000 personnes) sont soit perdus de vue, soit incapables d’avoir accès à des soins spécifiques du VIH..
Bien que les diagnostics des patients et les liens avec les soins aient progressé de 2010 à 2012 (augmentant respectivement de 2% et 4%), des pertes de 3% à 4% ont été observées dans toutes les autres catégories..

Ce que nous dit la cascade du traitement du VIH

Ces chiffres soulignent les défis à venir pour les décideurs politiques, car les directives américaines en vigueur préconisent non seulement le dépistage universel du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans, mais également l’instauration d’un traitement anti-VIH au moment du diagnostic, indépendamment du nombre de CD4..
En fin de compte, l'objectif de ces politiques est de traiter efficacement le plus grand nombre de personnes possible afin de réduire la "charge virale communautaire" (CVL) au sein des populations à prévalence élevée. Ce faisant, la propagation du VIH pourrait être considérablement réduite à mesure que l'infectivité de cette population diminuerait progressivement..
Cependant, on peut se demander si ces objectifs peuvent être atteints de manière réaliste étant donné les importantes lacunes dans le continuum de soins, en particulier chez les Afro-Américains qui ont moins de chances d'être associés aux soins (62%) et moins susceptibles de supprimer le virus (21%). ).
Les jeunes Américains (âgés de 25 à 34 ans) s'en sortent encore moins bien: seulement 56% d'entre eux sont liés aux soins et seulement 15% atteignent une charge virale indétectable..
De plus, certains ont fait valoir que, en tant qu'outil, le CVL est un indicateur imparfait de la contagiosité dans la mesure où il minimise l'impact des personnes à charge virale élevée tout en sous-estimant les charges virales de ceux qui ne sont pas diagnostiqués. L’une de ces études menée par l’Université de Chapel Hill, en Caroline du Nord, suggère que le CVL pourrait en fait être le double de celui qui est actuellement rapporté lorsqu’un ajustement épidémiologique est effectué..

Combler les lacunes

Afin de réduire certaines des lacunes dans le continuum des soins, un certain nombre d'autorités sanitaires des États et des municipalités étudient des systèmes de prestation de soins améliorés. Parmi les objectifs clés:

• Fournir un meilleur accès aux soins spécifiques au VIH, en particulier pour les communautés marginalisées. Un accès accru à Medicaid et à une assurance maladie privée en vertu de la loi sur les soins abordables pourrait contribuer à réduire les disparités en matière de santé parmi les populations touchées.
• Rationalisez l'ingestion en testant, en établissant des liens avec les soins et en traitant les patients dans un établissement intégré (un système connu sous le nom de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham et Washington, D.C. font partie des villes américaines régulièrement citées comme présentant les meilleures pratiques TLC-Plus..
• Intensifier les efforts pour localiser les patients "perdus" et les relier aux soins. En 2013, le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York a réussi à retrouver 689 des 797 patients VIH perdus de vue, ce qui a finalement permis de rattacher 77% d'entre eux à des soins médicaux appropriés..
• Partager les dossiers médicaux électroniques entre les agences de santé autorisées pour assurer une "diffusion électronique" aux personnes perdues de vue ou ayant besoin d'un traitement. Entre 2009 et 2011, le ministère de la Santé de la Louisiane a pu identifier et alerter 345 patients séropositifs grâce à leur échange d'informations sur la santé publique en Louisiane (LaPHIE), une base de données de santé électronique bidirectionnelle en temps réel..  

• Explorer des moyens tant novateurs que traditionnels pour améliorer l'observance thérapeutique chez les personnes sous traitement antirétroviral. Cela inclut l'augmentation des interactions médecin-patient. Des études suggèrent que les patients ayant une visite chez le médecin par an ont 94% plus de risques de tomber malade ou de mourir que ceux qui en ont quatre. L'interaction accrue médecin-patient est également corrélée à une amélioration des taux d'adhérence au médicament.