Les faits sur le VIH et la diarrhée

La diarrhée reste courante chez les personnes vivant avec le VIH, 60% au moins ayant au moins trois selles molles ou liquides par jour en raison de nombreuses causes possibles, notamment:

gastro-intestinal
effets secondaires du traitement antirétroviral (ART)
effets directs de l'infection à VIH sur le tractus gastro-intestinal
autres médicaments
anxiété

La diarrhée chronique (définie comme une persistance de plus de quatre semaines) peut avoir de graves répercussions sur la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, ce qui contribue à créer des doutes et des craintes à propos du traitement, ce qui accroît les sentiments de dépression et d'anxiété et compromet la capacité adhérence ininterrompue au médicament.
Comme chez toutes les personnes, qu’elles soient séropositives ou non, la diarrhée peut entraîner une déshydratation et l’épuisement des éléments nutritifs et des électrolytes essentiels, notamment du potassium et du sodium. Cependant, chez les personnes séropositives, la diarrhée chronique peut souvent entraver l'absorption de certains médicaments antirétroviraux, contribuant ainsi à un contrôle viral sous-optimal et, dans certains cas, au développement prématuré de la pharmacorésistance..
Une perte excessive de liquide peut mettre la vie en danger pour les personnes dont le système immunitaire est gravement compromis, en particulier pour celles qui souffrent de dépérissement (c.-à-d. Perte de poids de 10% ou plus).

Infections gastro-intestinales

La diarrhée peut être causée par des agents pathogènes courants, tels que des bactéries, des champignons ou des virus. La probabilité de ces infections augmente à mesure que la fonction immunitaire d'une personne s'épuise, comme le mesure généralement son compte de CD4. Bien que les infections gastro-intestinales puissent survenir à n'importe quel stade du VIH, leur ampleur et leur gravité augmentent le plus souvent lorsque le nombre de CD4 tombe en dessous de 200 cellules / mL..
La diarrhée associée au Clostridium difficile, une diarrhée bactérienne dix fois plus susceptible de se produire chez les personnes séropositives que chez les autres personnes, est l’une des plus courantes. Les autres organismes causant la diarrhée les plus courants incluent:

Cytomégalovirus (CMV)
Cryptosporidium
Microsporidies
Giardia lamblia
Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

La pancréatite, les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et même certaines infections sexuellement transmissibles pouvant causer une rectite (inflammation de la muqueuse du rectum) ou des ulcères anal / rectal sont d'autres causes possibles moins fréquentes..

Effets secondaires du traitement antirétroviral

La diarrhée est un effet secondaire fréquent de plusieurs médicaments antirétroviraux, même si la maladie est généralement spontanément résolutive et disparaît avec une intervention minime, voire inexistante. En fait, une méta-analyse réalisée en 2012 a conclu que près de 20% des personnes sous TAR recevront une diarrhée modérée à sévère à la suite de l'utilisation des médicaments..
Bien que la diarrhée puisse être causée par les antirétroviraux de toutes les classes, les inhibiteurs de protéase (IP) contenant du ritonavir sont les médicaments les plus couramment associés à cette affection. Il a été suggéré que les médicaments peuvent affecter négativement les cellules épithéliales qui tapissent l'intestin, provoquant une fuite de liquide. D'autres postulent que les médicaments stimulent la sécrétion d'ions chlorures, entraînant l'exode massif d'eau épithéliale intestinale.
Dans les cas graves de diarrhée liée au TAR, il peut être nécessaire de remplacer le ou les médicaments soupçonnés si le traitement symptomatique n’aboutit pas.

Les effets du VIH sur le tractus gastro-intestinal

On sait depuis longtemps que le VIH cause des lésions immunitaires au tractus intestinal, en particulier aux cellules muqueuses qui constituent ce qu'on appelle tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT). Le GALT est un site précoce pour la réplication du VIH et l'épuisement des cellules CD4 une fois l'infection survenue. Si on ne le traite pas, le VIH peut causer des dommages irréversibles à ces tissus même après le début du traitement antirétroviral.
L'inflammation chronique associée à une infection à long terme peut également affecter négativement la fonction muqueuse de l'intestin, présentant des symptômes similaires à ceux d'une maladie intestinale inflammatoire. Dans certains cas, même les neurones de l'intestin sont touchés, ce qui provoque des dommages structurels pouvant directement contribuer à la diarrhée associée au VIH..

Autres médicaments non liés au VIH

Bien que l'accent soit le plus souvent mis sur les médicaments antirétroviraux du patient en cas de diarrhée, d'autres agents peuvent potentiellement contribuer.
Les antibiotiques, par exemple, peuvent tuer certaines bactéries intestinales, essentielles au bon fonctionnement de l'intestin. Ces médicaments comprennent le Bactrim (triméthoprime / sulfaméthoxazole), souvent utilisé à titre de prophylaxie pour la pneumonie à pneumocystis jirovecii (PCP); et la rifampicine utilisée dans le traitement de la co-infection par la tuberculose.
De même, les antiacides contenant du magnésium peuvent potentiellement causer la diarrhée ou l’aggraver, ainsi que des médicaments en vente libre tels que Tagamet (cimétidine), Nexium (ésoméprazole) et Prilosec (asoméprazole)..
Les tisanes contenant du séné, utilisées pour la «désintoxication» et la perte de poids, sont également connues pour avoir des effets laxatifs.

Diagnostic et traitement

Chez les personnes souffrant de diarrhée légère à modérée, certains médicaments en vente libre et prescrits sont disponibles pour traiter le symptôme. Ceux-ci comprennent Imodium (disponible en vente libre et sur ordonnance), Lomotil (sur ordonnance) et Sandostatin (sur ordonnance)..
En décembre 2012, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé le médicament Mytesi (crofelemer) spécifiquement destiné à soulager les symptômes de la diarrhée non infectieuse chez les personnes séropositives sous antirétroviraux..
Pour les patients souffrant de diarrhée chronique ou sévère, l'évaluation doit être faite en collaboration avec un spécialiste du VIH qualifié. Les évaluations doivent inclure un examen approfondi des antécédents médicaux et du traitement du patient du patient, ainsi qu'un examen physique..

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Télécharger le PDF Un échantillon de selles est recommandé pour un examen microbiologique. Si aucune cause infectieuse n’est identifiée, un examen endoscopique doit être envisagé. Ceci est particulièrement vrai pour les patients souffrant de diarrhée sévère (c’est-à-dire 10 mouvements intestinaux ou plus par jour) ou chez les personnes présentant une immunodépression grave ou des symptômes cliniques du VIH. Les examens radiologiques sont la recommandation pour les patients suspects de tumeurs malignes.
Les considérations diététiques devraient inclure la réduction ou l'évitement des aliments gras ou épicés; la caféine (y compris le café, le thé et le chocolat); fibres insolubles ("fibres"); aliments riches en sucre (en particulier ceux contenant du sirop de maïs riche en fructose); et des aliments crus ou pas assez cuits.
Les probiotiques, culture active et bénéfique de bactéries présentes dans le lait, le yogourt et le keffir, peuvent souvent contrer la diarrhée provoquée par des antibiotiques en reconstituant la flore naturelle de l'intestin. En cas d'intolérance au lactose, des formulations en pilules ou en gélules sont également disponibles..
En cas de diarrhée, veillez à une bonne hydratation et à une consommation régulière de liquides tout en veillant à remplacer les électrolytes perdus (par le biais d'aliments riches en électrolytes, de suppléments diététiques ou de boissons pour sportifs à faible teneur en sucre). Des repas plus petits et plus fréquents peuvent également exercer moins de pression sur les intestins lors d'épisodes de diarrhée.