Les faits sur le VIH et le cancer du col utérin
Alors que la CPI peut se développer à la fois chez les femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées, l'incidence chez les femmes séropositives peut être jusqu'à sept fois supérieure.
Chez les femmes séropositives, le risque de CPI augmente avec la diminution du nombre de CD4; il est presque six fois plus élevé chez les femmes dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules / ml par rapport à celles dont le nombre de CD4 est supérieur à 500 cellules / ml..
À propos du cancer du col utérin
Le papillomavirus humain (VPH) est considéré comme faisant partie intégrante du cancer du col utérin, représentant presque tous les cas documentés. Comme tous les papillomavirus, le VPH établit des infections dans certaines cellules de la peau et des muqueuses, dont la plupart sont inoffensives..Environ 40 types de VPH connus pour être sexuellement transmissibles et pouvant causer des infections autour de l'anus et des organes génitaux, pouvant parfois apparaître sous forme de verrues. Parmi ceux-ci, 15 types «à haut risque» peuvent entraîner le développement de lésions précancéreuses. Si elles ne sont pas traitées, les lésions précancéreuses peuvent parfois évoluer en cancer du col utérin. La progression de la maladie est souvent lente et prend des années avant que les symptômes visibles n'apparaissent. Cependant, chez ceux dont le système immunitaire est compromis (CD4 inférieur à 200 cellules / ml), la progression peut être beaucoup plus rapide..
La détection précoce au moyen d'un dépistage régulier du frottis a permis de réduire considérablement l'incidence du cancer du col utérin au cours des dernières années, tandis que la mise au point de vaccins contre le VPH a permis de réduire davantage le nombre de cancers à haut risque associés aux 75% de cancers cervicaux.
La prévalence estimée du VPH chez les femmes aux États-Unis est de 26,8%, tandis que 3,4% sont infectées par les types de VPH 16 et 18 à haut risque, qui représentent environ 65% des cancers du col de l’utérus..
Cancer du col utérin chez les femmes vivant avec le VIH
Malgré ces avancées, le cancer du col de l'utérus est toujours considéré comme le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes dans le monde, causant environ 225 000 décès par an. Alors que la majorité des cas sont observés dans les pays en développement (en raison de la rareté du dépistage par frottis et de la vaccination anti-HPV), le cancer du col de l’utérus représente toujours près de 4 000 décès aux États-Unis chaque année..Plus inquiétant encore, l'incidence du cancer du col utérin chez les femmes infectées par le VIH n'a pas changé depuis l'introduction du traitement antirétroviral (TAR) à la fin des années 1990. Cela contraste nettement avec le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien, deux maladies qui définissent le sida et ont chuté de plus de 50% au cours de la même période..
Bien que les raisons de ceci ne soient pas entièrement comprises, une étude petite mais pertinente du Fox Chase Cancer Center à Philadelphie suggère que les femmes vivant avec le VIH pourraient ne pas bénéficier des vaccins anti-HPV couramment utilisés pour prévenir les deux souches prédominantes du virus (types 16 et 16). 18). Parmi les femmes séropositives, les types 52 et 58 étaient les plus fréquemment rencontrés, les deux étant considérés à haut risque et insensibles aux options de vaccination actuelles..
Symptômes du cancer du col utérin
Il y a souvent très peu de symptômes aux premiers stades du cancer du col utérin. En fait, au moment des saignements vaginaux et / ou de contact, deux des symptômes les plus fréquemment signalés, une malignité peut déjà s’être développée. À l'occasion, il peut y avoir une masse vaginale, ainsi que des pertes vaginales, des douleurs pelviennes, des douleurs abdominales basses et des douleurs lors des rapports sexuels..Aux stades avancés de la maladie, les saignements vaginaux abondants, la perte de poids, les douleurs pelviennes, la fatigue, la perte d’appétit et les fractures des os sont les symptômes les plus fréquemment signalés..
Diagnostic du cancer du col utérin
Bien que les tests de frottis soient recommandés à des fins de dépistage, les taux de faux négatifs peuvent atteindre 50%. La confirmation du cancer du col utérin ou de la dysplasie cervicale (développement anormal des cellules de la muqueuse cervicale) nécessite une biopsie pour examen par un pathologiste.Si la dysplasie cervicale est confirmée, elle est classée en fonction du degré de gravité. Les classifications de frottis peuvent aller de ASCUS (cellules malpighiennes atypiques de signification incertaine) à LSIL (lésion intraépithéliale malpighienne de bas grade) à HSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade). Les cellules ou tissus biopsiés sont classés de la même manière en d'intensité légère, modérée ou grave..
S'il existe une tumeur maligne confirmée, elle est classée par stade de la maladie sur la base de l'examen clinique du patient, allant du stade 0 au stade IV comme suit:
- Stade 0: un carcinome in situ (une tumeur maligne localisée qui ne s'est pas propagée)
- Stade I: cancer du col utérin qui s'est développé dans le col utérin mais ne s'est pas propagé au-delà
- Stade II: cancer du col utérin qui s'est propagé, mais pas au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin
- Stade III: cancer du col utérin qui s'est propagé au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin ou a provoqué une hydronéphrose (accumulation d'urine dans le rein due à une obstruction de l'uretère) ou au non-fonctionnement du rein
- Stade IV: cancer du col utérin qui s'est propagé au-delà du pelvis vers des organes adjacents ou distants, ou a touché des tissus muqueux de la vessie ou du rectum
Traitement du cancer du col utérin
Le traitement du cancer précancéreux ou du cancer du col de l’utérus est déterminé en grande partie par le classement ou la stadification de la maladie. La plupart des femmes atteintes de dysplasie légère (de bas grade) subissent une régression spontanée de la maladie sans traitement, ce qui ne nécessite qu'un suivi régulier..Pour ceux chez qui la dysplasie progresse, un traitement peut être nécessaire. Cela pourrait prendre la forme d'un ablation (destruction) de cellules par électrocautérisation, laser ou cryothérapie (congélation de cellules); ou par résection (prélèvement) de cellules par excision électrochirurgicale (également appelée procédure d’excision électrique longue ou PELE) ou conisation (biopsie conique de tissu).
Le traitement du cancer du col utérin peut varier, bien que l’on mette davantage l’accent sur les thérapies préservant la fertilité. Le traitement peut prendre l'une ou plusieurs des formes suivantes, en fonction de la gravité de la maladie:
- chimiothérapie
- Radiothérapie
- procédures chirurgicales, y compris LEEP, conisation, hystérectomie (ablation de l'utérus) ou trachelectomie (ablation du col de l'utérus tout en préservant l'utérus et les ovaires).
En termes de mortalité, les taux de survie sont basés sur le stade de la maladie au moment du diagnostic. En règle générale, les femmes diagnostiquées au stade 0 ont 93% de chances de survie, tandis que les femmes au stade IV ont un taux de survie de 16%..
Prévention du cancer du col utérin
Les pratiques sexuelles sûres traditionnelles, le dépistage par frottis et la vaccination contre le VPH sont considérés comme les trois principales méthodes de prévention du cancer du col utérin. En outre, l’initiation précoce du traitement antirétroviral est considérée comme essentielle pour réduire le risque de CPI chez les femmes vivant avec le VIH..Les équipes spéciales des services de prévention des États-Unis (USPSTF) recommandent actuellement le dépistage Pap tous les trois ans pour les femmes âgées de 21 à 65 ans, ou bien tous les cinq ans pour les femmes âgées de 30 à 65 ans conjointement avec le test HPV..
Par ailleurs, la vaccination contre le VPH est actuellement recommandée pour les filles et les jeunes femmes ayant eu des contacts sexuels. Le Comité consultatif sur les pratiques en matière d'immunisation (ACIP) suggère la vaccination systématique des filles âgées de 11 à 12 ans, ainsi que des femmes de moins de 26 ans n'ayant pas eu ou ayant terminé une série de vaccinations..
Deux vaccins sont actuellement approuvés: un vaccin quadrivalent pouvant prévenir les types 6, 11, 16 et 18 (Gardasil) et des vaccins bivalents pouvant protéger contre les types 16 et 18 (Cervarix). Chacun nécessite une série de trois coups donnés sur une période de six mois.
Bien que les vaccins ne puissent pas protéger contre tous les types de VPH, les chercheurs du Fox Chase Cancer Center confirment que les femmes séropositives sous VIH sous TAR sont beaucoup moins susceptibles de présenter les types de VPH 52 et 58 à haut risque que leurs homologues non traitées. Cela renforce l'argument selon lequel le traitement antirétroviral précoce est essentiel pour prévenir les cancers liés ou non au VIH chez les personnes séropositives..
Thérapies et stratégies futures
En ce qui concerne l’élaboration de stratégies, des études récentes ont suggéré que le lopinavir, un antirétroviral couramment prescrit (présent dans le médicament à combinaison fixe Kaletra), pourrait prévenir ou même inverser la dysplasie cervicale de haut grade. Les premiers résultats ont montré un taux d'efficacité élevé lors de l'administration intra-vaginale de doses deux fois par jour pendant trois mois..Si les résultats peuvent être confirmés, les femmes pourraient un jour pouvoir traiter à domicile le pré-cancer du col utérin, tandis que celles séropositives pourraient prévenir préventivement le VPH dans le cadre de leur TAR standard.
