Le lien de cause à effet entre le VIH et le diabète

Le diabète de type 2 est souvent associé à une infection à VIH de longue durée, dont la cause a été liée par le passé à l'utilisation de certains antirétroviraux (ARV), en particulier des médicaments "plus anciens" de la classe des inhibiteurs de la protéase tels que Crixivan (indinavir) Norvir (ritonavir).
Bien que la contribution des ARV ne soit pas tout à fait claire, nous savons que le risque de diabète chez une personne vivant avec le VIH est le plus souvent basé sur un certain nombre de facteurs contributifs, notamment:

Âge avancé (généralement 40 ans et plus)
Histoire de famille
Obésité
Co-infection par l'hépatite B (VHB) et l'hépatite C (VHC)
Hypertension artérielle
Taux de cholestérol élevé
Grossesse en cours
Origine ethnique (asiatique, afro-américaine, hispanique)

Ces dernières années, toutefois, des recherches ont suggéré que l'inflammation chronique associée aux infections à long terme et les traitements chroniques utilisés pour traiter les affections associées au VIH pourraient, en réalité, augmenter considérablement le risque de diabète..

Diabète et inflammation chronique associée au VIH

Même lorsque le VIH est en sommeil ou est complètement réprimé au moyen d'un traitement antirétroviral (ART), la présence du virus latent entraîne une réponse inflammatoire persistante, le système immunitaire du corps restant en alerte..
Au cours d'une inflammation chronique associée au VIH, certains marqueurs inflammatoires appelés protéine C-réactive (CRP) et interleukine-6 (IL-6) sont connus pour augmenter. Des recherches récentes suggèrent que l'augmentation de ces marqueurs augmente de manière significative la probabilité de diabète chez les personnes sous ART.
Les scientifiques des groupes d’étude INSIGHT SMART et ESPIRIT ont étudié l’incidence du diabète chez 3 695 patients séropositifs sous traitement antirétroviral sur une durée moyenne de 4,6 ans. Le nombre moyen de CD4 chez le participant était considéré comme élevé, à 523 cellules / mL..
Sur la base des données, les patients avec une CRP et une IL-6 plus élevées étaient plus susceptibles de développer un diabète de type 2, avec un doublement des CRP et de l'IL-6 par rapport au départ, ce qui entraînait un risque plus élevé de 20% et 33%, respectivement..
Au total, 137 personnes ont développé un diabète au cours de l'essai à un taux de 8,18 pour 1 000 années-patients..
Bien que les cofacteurs traditionnels aient contribué au développement du diabète chez les participants à l'étude - notamment l'indice de masse corporelle élevé (IMC), l'âge avancé, la co-infection par l'hépatite et les statines, le fait que même une inflammation de faible degré puisse y contribuer était considéré comme important. , fournissant un cadre permettant de mieux identifier les personnes à risque élevé de diabète de type 2 et de garantir des interventions appropriées avant le début du traitement antirétroviral.

Le diabète lié à la consommation de statines?

L’un des problèmes majeurs de la prévention du diabète chez les personnes séropositives est l’impact des médicaments à base de statine sur le développement de la maladie. Les médicaments, utilisés pour traiter les taux élevés de lipides (particulièrement le taux de cholestérol LDL), sont considérés essentiels pour éviter les maladies cardiovasculaires dans une population où le risque de crise cardiaque est presque le double de celui de la population en général.
Cependant, une nouvelle étude de l’étude VIH ambulatoire en cours (HOPS) a montré que l’utilisation de statines chez les personnes séropositives peut augmenter le risque de diabète de 10% environ chaque année d’utilisation..
L'analyse observationnelle sur 10 ans, qui a suivi 4 962 patients séropositifs de 2002 à 2011, a examiné l'incidence du diabète de type 2 chez les individus traités avec des statines (590) par rapport aux autres (4 372)..
En ajustant le modèle en fonction de l'âge, du sexe, de l'appartenance ethnique, de l'utilisation des antirétroviraux et de l'IMC, les chercheurs ont été en mesure de conclure que le risque de diabète augmentait progressivement avec l'exposition prolongée aux statines..
Cependant, ils ont aussi rapidement remarqué que les augmentations étaient également directement liées au vieillissement et à un IMC plus élevé, ainsi qu’à la race / appartenance ethnique (avec des taux supérieurs de 50% chez les Noirs et plus du double chez les Hispaniques). Sans surprise, peu de cas ont été rapportés chez des patients plus jeunes, tandis que l'impact des inhibiteurs de protéase était statistiquement non significatif..
D'un point de vue consultatif, les chercheurs du projet HOPS ont fortement recommandé de ne pas éviter les statines si elles étaient cliniquement indiquées "en raison de leurs" avantages démontrés pour la prévention des maladies cardiovasculaires ".
Ainsi, bien que les statines demeurent un moyen vital de réduire les lipides chez les personnes vivant avec le VIH, elles ne doivent pas être utilisées isolément. Pour réduire réellement les risques, il faut une approche holistique comprenant un régime pauvre en graisses, des exercices réguliers, l'arrêt du tabac et l'initiation précoce du traitement antirétroviral avec une adhérence optimale pour assurer la suppression virale (afin de mieux minimiser la réponse inflammatoire d'une maladie à VIH non traitée).