Directives post-exposition au VIH pour le personnel de santé
En août 2013, l'USPHS a mis à jour les directives pour la quatrième fois, fondant leurs recommandations sur la disponibilité et l'efficacité des ARV de nouvelle génération, ainsi que des données à jour sur la sécurité à long terme des ARV précédemment approuvés. Parmi les considérations du comité d'examen:
- Efficacité globale des antirétroviraux candidats
- Tolérabilité et toxicités
- Sécurité des médicaments pendant la grossesse et l'allaitement
- Charge de pilule et fréquence de dosage
Définir l'exposition professionnelle
L'exposition au VIH chez les professionnels de la santé est définie soit comme une blessure percutanée (par exemple, une piqûre d'aiguille ou une coupure dans un objet pointu), soit par le contact d'une membrane muqueuse ou d'une peau non intacte (par exemple gercée, écorchée ou atteinte de dermatite) avec du sang infecté par le VIH , tissus ou autres fluides corporels considérés potentiellement infectieux.Ceux-ci incluent le liquide céphalo-rachidien, le liquide amniotique, le liquide péricardique (liquide de la membrane entourant l'audition), le liquide synovial (liquide autour des articulations), le liquide pleural (liquide des membranes entourant les poumons); et liquide péritonéal (fluides lubrifiants de la cavité abdominale).
Les matières fécales, les sécrétions nasales, la salive, les expectorations, la sueur, les larmes, l'urine et les vomissures ne sont pas considérés comme potentiellement infectieux à moins que le sang ne soit visiblement sanglant. De plus, alors que les morsures humaines doivent être évaluées individuellement, aucun cas de transmission du VIH par morsures humaines dans un établissement de santé n'a été documenté..
Principaux changements dans les directives USPHS
Les précédentes directives, publiées en 2005, recommandaient d’évaluer la gravité de l’exposition pour déterminer s’il fallait ou non utiliser deux antirétroviraux. Cette recommandation a complètement disparu et l'USPHS approuve maintenant l'utilisation de trois antirétroviraux ou plus pour toutes les expositions professionnelles..Les lignes directrices mises à jour suggèrent en outre que l'utilisation de tests antigène / anticorps de quatrième génération pourrait réduire la période de test post-traitement de six à quatre mois..
Aperçu des lignes directrices
En cas d'exposition professionnelle au VIH:- La PPE devrait être mise en œuvre immédiatement, idéalement dans les heures suivant l'exposition. La consultation d'un expert doit toujours être recherchée, mais pas au détriment d'un retard du traitement.
- Un test VIH de base serait effectué pour déterminer le statut VIH du professionnel de la santé. Dans la mesure du possible, il convient de rechercher le statut VIH du patient source afin de guider l'utilisation appropriée de la PPE..
- Trois ARV ou plus seraient prescrits, sur la base d'un profil favorable des effets secondaires et d'un schéma posologique pratique. (Voir Options de médicaments recommandés, Une grossesse (ou l'allaitement) connue ou présumée déterminerait plus avant le choix des médicaments dans certains cas..
- En plus d'un test VIH de base, le professionnel de la santé devrait se soumettre aux tests de laboratoire de base nécessaires pour anticiper les toxicités des médicaments. Les tests doivent inclure, au minimum, une numération globulaire complète (CBC), ainsi que des tests de la fonction rénale et hépatique.
- La PPE commencerait et se poursuivrait pendant 28 jours. Des conseils avant le traitement devraient être fournis pour traiter la bonne observance, les effets secondaires possibles et les interactions médicamenteuses possibles..
- Les rendez-vous de suivi doivent commencer dans les 72 heures suivant l'exposition et inclure un suivi du dépistage du VIH et des conseils. Un second contrôle en laboratoire des toxicités du médicament doit être effectué à deux semaines..
- Par la suite, le test du VIH devrait être effectué six semaines, 12 semaines et six mois après l'exposition. Si un test combiné antigène p24 anti-VIH de quatrième génération est utilisé, un test de suivi peut être effectué six semaines et quatre mois après l'exposition..
Options de médicaments recommandés
USPHS recommande l’utilisation de Viread (ténofovir) et d’Emtriva (emtricitabine) - ou l’association de deux médicaments sous forme de comprimé unique, Truvada-plus Isentress (raltégravir) pour la PPE dans les cas d’exposition professionnelle.Des alternatives à ces médicaments peuvent être utilisées en cas d'insuffisance rénale sous-jacente ou d'autres conditions pouvant contredire l'utilisation des médicaments suggérés..
Viramune (névirapine) ne devrait jamais être prescrit pour la PPE, alors que les ARV non systématiquement recommandés pour la PPE devraient être évités. Ceux-ci incluent Videx (didanosine) et Aptivus (tipranavir), ainsi que l'association de Zerit (stavudine) et de Videx.
