Troubles neurocognitifs associés au VIH
Ce que certaines personnes ne réalisent pas, c'est que le virus VIH lui-même peut causer de graves problèmes, même sans implication d'autres infections. L'un de ces problèmes est la démence associée au VIH (HAD), également appelée complexe de l'encéphalopathie du VIH ou démence du SIDA..
Auparavant, on pensait que l'HAD ne se produisait que dans le VIH à un stade avancé, mais nous le constatons maintenant chez les personnes qui sont par ailleurs restées stables avec leurs médicaments et dont le nombre de CD4 est relativement élevé..
Troubles neurocognitifs associés au VIH
Les types de déficiences cognitives associées au VIH existent dans un spectre de sévérité. Considérés ensemble, ces types de déficiences sont appelés troubles neurocognitifs associés au VIH..La forme la moins grave de trouble neurocognitif associé au VIH est une déficience neurocognitive asymptomatique, dans laquelle une personne obtient de mauvais résultats à un aspect des tests neuropsychologiques, sans que sa vie en soit affectée. Si la vie de la personne est affectée mais pas sérieusement, certains cliniciens diagnostiqueront plutôt le patient avec un trouble cognitif moteur mineur (MCMD).
Si le problème est à la fois détectable par des tests neuropsychologiques et interfère de manière significative dans la vie quotidienne, un diagnostic peut être posé de démence associée au VIH.
Signes de démence associée au VIH
Beaucoup de gens supposent que la démence associée au VIH (HAD) sera similaire aux formes de démence plus connues telles que la maladie d'Alzheimer. Ce n'est généralement pas le cas. Alors que la maladie d'Alzheimer peut altérer la mémoire, les personnes atteintes de démence associée au VIH peuvent également avoir des difficultés à se concentrer ou à faire attention, ce qui n'est pas toujours le cas dans la maladie d'Alzheimer. Les personnes atteintes de démence associée au VIH sont également plus lentes qu'elles ne le seraient, pas seulement en pensées, mais souvent en mouvement. De cette façon, la démence causée par le VIH peut imiter la démence de la maladie de Parkinson (PDD).Les personnes atteintes d'HAD peuvent également avoir des changements d'humeur tels que l'apathie, où elles manquent de motivation pour faire beaucoup de choses. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ils peuvent devenir plus irritables et environ 5 à 8% développent la manie du SIDA avec des caractéristiques psychotiques comme la paranoïa et les hallucinations..
La cause de la main
Le VIH entre dans le système nerveux central (SNC) peu de temps après l'infection initiale. Bien que le cerveau soit protégé par une série de tissus appelée barrière hémato-encéphalique, certaines cellules immunitaires, telles que les macrophages, peuvent passer à travers. Cela a un certain sens. Habituellement, ces cellules sont utilisées pour lutter contre l'infection. Dans le VIH, cependant, les cellules sont réellement porteuses de l’infection. C'est un peu comme s'habiller en garde de sécurité pour se faufiler dans une forteresse.Une fois dans le cerveau, le virus n'entre pas dans les cellules nerveuses elles-mêmes, mais les endommage indirectement en déclenchant une réponse inflammatoire..
Facteurs de risque pour l'HAD
Les principaux facteurs de risque pour l'HAD comprennent une faible adhésion aux médicaments antirétroviraux et une charge virale détectable. La durée pendant laquelle une personne a été infectée par le VIH est moins importante que le niveau global de sa numération des CD4..Évaluation pour HAD
Étant donné que le VIH rend les personnes sujettes à d'autres problèmes susceptibles de provoquer des changements cognitifs, tels que les infections et les cancers, une évaluation approfondie est nécessaire lorsqu'une personne séroposite change sa façon de penser. Cela est particulièrement vrai si une personne s'aggrave rapidement. La plupart des démences sont lentes et un traitement rapide peut signifier soit un problème différent, soit le fait que le VIH devient incontrôlable..Le traitement de la démence par le VIH devrait inclure une IRM du cerveau pour rechercher des signes d'infection ou de cancer. La démence associée au VIH elle-même provoque des changements importants dans l'image du cerveau prise par IRM. On peut montrer que le cerveau est en train de se ratatiner et qu'il y a de plus en plus d'hyperintensités de la substance blanche, qui sont des points lumineux où elles n'appartiennent pas.
Traitement de HAD
À l'instar de nombreuses autres formes de démence, il est difficile de savoir quel traitement, le cas échéant, peut aider une personne atteinte de démence associée au VIH. L'un des médicaments couramment utilisés dans la maladie d'Alzheimer, la mémantine, n'a pas fait ses preuves, et il n'y a vraiment aucune raison de croire que d'autres médicaments utilisés dans la maladie d'Alzheimer seraient utiles..Une bonne adhésion à la thérapie antirétrovirale a été associée à des risques réduits de DHA, mais il est moins certain que l’ajout ou la modification de médicaments chez une personne atteinte de DHA présente des avantages. Dans une étude, l'évolution des médicaments antirétroviraux a aggravé la situation. Cependant, si une personne souffre d'une démence liée au VIH très préoccupante, de nombreuses personnes changeront de médicament, en particulier si les médicaments administrés au patient ne sont pas bien connus pour leur accès au système nerveux central (SNC). Des médicaments tels que le ténofovir, la zalcitabine, le nelfinavir, le ritonavir, le saquinavir et l'enfuviritide ont tous démontré une bonne pénétrance dans le SNC, bien que l'utilité de cette pénétrance demeure en cause et puisse en réalité causer plus de tort que de bien..
Certaines personnes utilisent le méthylphénidate (Ritalin) pour aider au ralentissement cognitif. En général, il est conseillé de rester actif mentalement, socialement et physiquement.
La démence liée au VIH est un problème grave et, malheureusement, nous n'en savons toujours pas grand-chose. Contrairement à beaucoup d'autres formes de démence, les personnes atteintes de démence liée au VIH s'améliorent parfois. Il est donc important de discuter de ces symptômes avec un médecin qualifié..
