Infections de la rétine et du nerf optique associées au VIH
La rétine, la choroïde (la couche vasculaire de l'œil) et le nerf optique constituent une grande partie du segment postérieur, avec un certain nombre de troubles associés au VIH qui se manifestent au sein de ces couches oculaires, plus souvent au cours de la maladie à un stade avancé.
Des troubles du segment postérieur - présentant principalement des modifications vasculaires de la rétine - sont observés chez 50% à 70% des patients infectés par le VIH et peuvent parfois entraîner des lésions persistantes ou aiguës de la rétine (appelée rétinopathie)..
Les autres infections du segment postérieur associées au VIH comprennent:
- Cytomégalovirus (également appelé CMV)
- Toxoplasmose (infection parasitaire commune et facilement transmissible)
- Cryptococcose (une autre infection fongique courante liée au VIH)
- Tuberculose (TB)
Cytomégalovirus
Le cytomégalovirus (CMV) est un herpèsvirus qui infecte plus de la moitié de la population adulte et présente rarement une maladie chez les personnes ayant un système immunitaire compétent (autre que, occasionnellement, présentant des symptômes analogues à la mononucléose). Bien qu'il soit souvent transmis de la mère à l'enfant pendant la période périnatale, il peut également se transmettre à l'âge adulte par le biais d'un contact sexuel. Ainsi, la prévalence du CMV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes est d'environ 90%, comme chez les personnes atteintes d'une maladie à VIH avancée..Le CMV peut se présenter dans les yeux de plusieurs manières, bien qu’il se manifeste le plus souvent dans une inflammation parfois débilitante de la rétine, appelée simplement rétinite. La maladie survient le plus souvent chez des patients dont le nombre de CD4 est tombé en dessous de 50 cellules / ml et manifeste des symptômes allant de la perception des corps flottants à la perte de vision, voire à la cécité..
Une fois que les lésions du CMV sont identifiées sur la rétine, elles peuvent progresser assez rapidement, souvent en quelques semaines. Sans intervention médicale, les lésions peuvent progresser de manière centrifuge (expansion vers l'extérieur à partir du centre), ce qui diminue l'acuité visuelle et conduit parfois à une perte complète de la vision. Bien que la rétinite à CMV soit souvent bilatérale (dans les deux yeux), elle peut aussi se manifester unilatéralement (dans un œil)..
Le valganciclovir est considéré comme le médicament de choix pour le traitement de la rétinite à CMV, prescrit par voie orale en une dose deux fois par jour pendant la période d'induction, suivie d'une dose une fois par jour pendant la période d'entretien. Le ganciclovir peut également être prescrit, mais il est administré par voie intraveineuse plutôt que par voie orale pendant environ 21 jours..
Alternativement, les implants intravitréens de ganciclovir - littéralement, de minuscules bâtonnets injectables délivrés directement sur le site de l'infection - sont parfois insérés dans l'œil. Souvent utilisé dans les cas plus graves de rétinite à CMV, il permet des concentrations de médicament prolongées et prolongées dans le vitré (le gel transparent qui remplit l'espace entre le cristallin et la rétine)..
Toxoplasma
Le toxoplasme est la cause la plus courante de rétinochoroïdite (infection de la rétine et / ou de la choroïde) dans la population en général et la deuxième cause en importance chez les personnes séropositives..Causée par le parasite protozoaire, Toxoplasma gondii, la maladie touche plus de 200 000 personnes aux États-Unis chaque année et se propage soit périnatalement, soit par ingestion de viande contaminée. Le plus souvent associé aux chats (bien qu’il soit présent dans de nombreuses créatures à sang chaud), le contact avec les matières fécales des chats est également considéré comme une cause importante de T. gondii transmission.
Lorsque la toxoplasmose apparaît dans les yeux, elle se manifeste par une lésion jaune-blanche à gris clair accompagnée d'une inflammation de l'humeur vitrée. L'identification peut généralement être effectuée à l'aide d'un examen de la vue, des tests sanguins basés sur des anticorps fournissant une confirmation sérologique..
Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour traiter les cas moins graves de rétinochoroïdite à toxoplasme, tandis que les cas plus graves se voient souvent prescrire une association de pyriméthamine, d'acide folinique et de sulfadiazine. Pour les personnes présentant une infection à VIH avancée, un traitement chronique continu peut être nécessaire, souvent avec l'utilisation de triméthoprime-sulfaméthoxazole, dont la combinaison est généralement bien tolérée..
Cryptococcose
La cryptococcose est une infection causée par l'inhalation de substances aéroportées, Néoformans cryptococciques les spores, qui peuvent souvent se manifester par une méningite (inflammation parfois fatale des membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière). La plupart des atteintes oculaires se développent en tant que présentation secondaire lors d'épisodes graves de méningite à cryptocoque, en particulier lorsqu'elles s'accompagnent d'une septicémie..Les infections oculaires peuvent être acheminées par le système nerveux central (SNC) via le nerf optique ou par le sang lorsque la maladie est disséminée (c'est-à-dire qu'elle se propage au-delà de l'infection à la source)..
À l'examen, de multiples lésions jaunâtres peuvent être identifiées sur la choroïde et / ou la rétine. Si elle n'est pas traitée, la propagation de l'infection dans les tissus du nerf optique peut parfois entraîner une perte de vision..
Le traitement systémique de la méningite à cryptocoque est généralement administré au moyen d’amphotéricine B et de flucytosine par voie intraveineuse, considéré comme le traitement de choix. Des médicaments antifongiques sont également souvent prescrits en cas de suspicion d'atteinte oculaire.
