Infections de la cornée et de l'iris associées au VIH

le segment antérieur de l'oeil comprend la chambre antérieure, la cornée et l'iris. Plus de la moitié de la population infectée par le VIH est susceptible de développer une complication du segment antérieur dont la gravité va de la sécheresse oculaire aux infections virales pouvant potentiellement causer la cécité..

Infections oculaires associées au VIH

Les infections associées au VIH les plus susceptibles de se présenter dans le segment antérieur incluent:

Iridocyclite, une inflammation de l'iris
Kératite, une infection de la cornée
Microsporidiose, une infection fongique affectant rarement la cornée

Iridocyclite est l’inflammation de l’iris, qui peut être associée à un certain nombre d’infections opportunistes, notamment le cytomégalovirus (CMV), le virus de l’herpès simplex (HSV), la toxoplasmose, la tuberculose et le virus varicelle-zona (VZV). La sévérité de l'inflammation est étroitement liée à la sévérité de l'IO et peut souvent être le premier signe de progression de la maladie. Les cas les plus graves ont tendance à impliquer des patients avec un très faible nombre de CD4.
L'iridocyclite peut également se manifester à la suite de la syphilis, ainsi que de médicaments tels que la rifabutine (utilisée régulièrement dans le traitement de la tuberculose) et le cidofovir (utilisé pour traiter les cas graves de CMV)..
L'iridocyclite peut se manifester dans un œil ou dans les deux yeux, avec des symptômes pouvant inclure des yeux rouges, des larmoiements excessifs, une sensibilité à la lumière (photophobie) et des pupilles contractées. L'iridocyclite a tendance à s'améliorer avec le succès du traitement antirétroviral et du traitement de l'infection identifiée.
Kératite est une infection de la cornée pouvant être causée par le HSV, le VSV, la candidose (une infection fongique fréquemment observée chez les personnes séropositives) et d’autres infections possibles. Dans de nombreux cas, l’immunosuppression prédispose le patient à une kératite, dont les symptômes peuvent inclure des yeux rouges, des larmoiements excessifs, des douleurs oculaires, une vision floue, une sensibilité à la lumière (photophobie) et une sensation de pilosité dans les yeux..
La présentation peut être bilatérale (impliquant les deux yeux) ou unilatérale (impliquant un œil). Les complications potentielles peuvent aller des ulcères de la cornée et des cicatrices à une perte partielle de la vision voire à la cécité..
Comme pour l'iridocyclite, il est recommandé d'instaurer un traitement antirétroviral pour réduire le risque de complications, ainsi que pour le traitement de l'infection identifiée (généralement avec de l'acyclovir pour HSV et VZV ou l'antifongique approprié en cas de candidose)..
Microsporidiose est une infection fongique opportuniste, qui se produit généralement lorsque le nombre de CD4 d'un patient tombe en dessous de 100 cellules, mL. Bien que les infections cornéennes soient rares en cas de microsporidiose, elles peuvent présenter des douleurs oculaires, des larmoiements excessifs, une vision floue et une sensibilité à la lumière (photophobie)..
En plus de la mise en place d'un traitement antirétroviral, la microsporidiose est souvent traitée avec des médicaments azolés tels que l'albendazole et l'itraconazole. Des gouttes antifongiques topiques sont également parfois utilisées en thérapie azolée.