VIH et testostérone
Cependant, des recherches récentes ont montré que près d'un homme séropositif sur cinq avait un déficit documenté en testostérone, quel que soit le nombre de CD4, la charge virale ou l'état du traitement. De même, une déficience en testostérone est observée chez une femme séropositive sur quatre, le plus souvent dans le contexte d'une perte de poids grave et inexpliquée (émaciation par le VIH)..
Le rôle de la testostérone
La testostérone est l'hormone stéroïde essentielle au développement des testicules (testicules) et de la prostate chez l'homme, ainsi qu'à la promotion des caractéristiques sexuelles secondaires de l'homme (masse musculaire maigre, masse osseuse, croissance du poil, par exemple). La testostérone joue également un rôle important dans le maintien d'une masse musculaire et osseuse normale, même si elle est d'environ 10% inférieure à celle des hommes..La testostérone est essentielle à la santé et au bien-être généraux de la personne, car elle contribue à sa force, à son niveau d'énergie et à sa libido..
En revanche, l’appauvrissement en testostérone est associé à:
- Perte de masse musculaire maigre
- Anémie
- L'ostéoporose
- Résistance à l'insuline
- Augmentation des lipides (lipides et / ou cholestérol) dans le sang
- Augmentation de la graisse sous-cutanée dans l'abdomen
Déficit en testostérone
Le déficit en testostérone chez les hommes infectés par le VIH est en grande partie associé à une anomalie endocrinienne appelée hypogonadisme masculin dans laquelle la fonction des gonades mâles (testicules) est altérée, entraînant une diminution de la production d'hormones sexuelles au-delà de ce que l'on pourrait attendre de l'âge spécifique de l'homme.L’hypogonadisme est connu dans la population générale chez environ un homme sur 25 âgé entre 30 et 50 ans, passant à un sur 14 entre 50 et 79 ans. En revanche, l’incidence chez les hommes séropositifs est cinq fois plus grand.
L’hypogonadisme peut être causé par un défaut des testicules eux-mêmes (primaire) ou par un dysfonctionnement survenant à l’extérieur des testicules (secondaire). Chez les hommes adultes séropositifs:
- L’hypogonadisme primaire représente environ 25% des cas. Elle peut être causée par des lésions testiculaires dues à une infection (y compris certaines infections opportunistes), par un cancer des testicules ou par un traumatisme physique aux testicules (bien que les lésions subies par un testicule unique ne soient pas nécessairement corrélées à une production réduite de testostérone.
- L’hypogonadisme secondaire représente l’autre 75% et est le plus souvent lié à des troubles neuroendocriniens dans lesquels l’interaction entre le système nerveux et le système endocrinien est considérablement altérée. Bien qu'il existe de rares cas de VIH causant des dommages à l'hypophyse, le VIH lui-même ne cause pas la déficience. L'hypogonadisme est plutôt observé en présence de nombreuses maladies chroniques, l'inflammation persistante et la perte de poids non spécifique étant considérées comme des facteurs associatifs..
Symptômes
L'hypogonadisme chez les hommes adultes se caractérise par un faible taux de testostérone sérique (sanguin), ainsi que par un ou plusieurs des symptômes suivants:- Gaspillage musculaire
- Énergie et endurance réduites
- Dépression, irritabilité, difficulté à se concentrer
- Elargissement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Diminution des poils du visage et du corps
- Augmentation de la graisse abdominale
- Perte de masse osseuse (ostéoporose)
- Rétrécissement testiculaire
- Dysfonction sexuelle (p. Ex. Dysfonction érectile, éjaculation réduite, faible libido, difficulté à atteindre l'orgasme)
Test et diagnostic
Le diagnostic est établi en mesurant la quantité de testostérone dans le sang, qui comprend trois sous-types différents. Quand un test est effectué, les résultats révèlent à la fois la personne testostérone totale (tous les sous-types) et l’un des trois sous-types appelés testostérone libre.La testostérone libre est simplement un type de testostérone à laquelle aucune protéine n'est attachée, ce qui lui permet de pénétrer dans les cellules et d'activer des récepteurs que les autres sous-types ne peuvent pas. Elle est considérée comme la mesure la plus précise du déficit en testostérone, bien qu’elle ne représente que 2 à 3% de la population totale. En soi, la testostérone totale est considérée comme moins précise, car les résultats peuvent sembler normaux si les autres sous-types non libres sont élevés..
Les tests doivent être effectués tôt le matin car les niveaux peuvent fluctuer de 20% au cours de la journée. Les niveaux "normaux" sont simplement ceux compris dans la plage de référence du laboratoire. Ces fourchettes peuvent varier mais, à titre indicatif, se situent approximativement entre
- 250-800 ng / dL pour la testostérone totale, et
- 50-200 pg / ml pour la testostérone libre.
Traitement
Si le diagnostic d'hypogonadisme est confirmé, un traitement substitutif à la testostérone peut être indiqué. Les injections intramusculaires de testostérone sont généralement recommandées, ce qui entraîne des effets secondaires minimes si les doses physiologiques sont utilisées et ajustées par le médecin traitant. Les options approuvées par la FDA comprennent la Depo-testostérone (cypionate de testostérone) et le Delatestryl (énanthate de testostérone)..En moyenne, les injections sont administrées toutes les deux à quatre semaines. Pour éviter les effets des fluctuations des taux de testostérone, qui peuvent entraîner des variations parfois dramatiques de l'humeur, de l'énergie et de la fonction sexuelle, utilisez des doses plus faibles et des intervalles de dosage plus courts..
Les effets secondaires du traitement peuvent inclure:
- Acné et / ou peau grasse
- Perte de cheveux ou amincissement des cheveux
- Gonflement des pieds, des chevilles ou du corps
- Apnée du sommeil
- Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Caillots sanguins
- Élargissement de la prostate
Au total, les injections intramusculaires constituent une option rentable pour traiter l'hypogonadisme, avec des augmentations associatives de la vigilance, du bien-être, de la libido, de la masse musculaire maigre et de la capacité d'érection. Les inconvénients comprennent les visites régulières chez le médecin et l'administration du dosage.
Des agents de gel oraux, transdermiques et topiques sont également disponibles et peuvent être applicables dans certains cas. Discutez-en avec votre médecin.
Hypogonadisme chez les femmes séropositives
Chez les femmes, la testostérone est produite dans les ovaires et les glandes surrénales. Comme chez les hommes, c'est une hormone importante pour le maintien d'une masse musculaire et osseuse normale, ainsi que d'énergie, de force et de libido..Bien que l'hypogonadisme soit beaucoup moins répandu chez les femmes séropositives, il peut se produire et se situe le plus souvent dans le contexte du dépérissement du VIH et de la maladie avancée. La mise en œuvre d'un traitement antirétroviral peut inverser le gaspillage et l'hypogonadisme.
Il n'existe actuellement aucune directive fixe pour le traitement de l'hypogonadisme féminin et les options de traitement sont limitées. L’hormonothérapie substitutive (THS) peut convenir à certains, tandis que l’utilisation à court terme de testostérone peut améliorer la libido, la masse musculaire maigre et le niveau d’énergie.
Cependant, les données concernant l'utilisation de la testostérone pour traiter l'hypogonadisme chez les femmes pré-ménopausées atteintes du VIH sont encore incomplètes. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé des effets secondaires possibles. La testostérone n'est pas recommandée chez les femmes enceintes ou qui souhaitent le devenir.
