Le VIH et le tabagisme sont une intersection mortelle
Les personnes séropositives sont deux fois plus susceptibles de fumer
Peu de recherches sont disponibles pour expliquer pleinement les taux de tabagisme excessivement élevés au sein de la population atteinte du VIH. Certaines études suggèrent que les niveaux élevés d'anxiété et de dépression jouent un rôle important et que beaucoup se tournent vers la nicotine pour faire face au stress quotidien du VIH..Mais il n'est pas clair si ces problèmes émotionnels sont un facteur instigateur de la consommation de tabac ou s'ils rendent simplement les efforts de renoncement au tabac moins efficaces pour les personnes vivant avec le VIH..
Les données sont en conflit. Selon une analyse statistique des centres américains de contrôle des maladies et des infections (CDC), les fumeurs américains séropositifs au VIH ont tendance à être plus âgés que jeunes, avec 58% des personnes âgées de 45 ans et plus, 40% des personnes âgées de 25 à 44 ans et seulement deux pour cent âgés de 18 à 24 ans.
Ces chiffres suggèrent que le stress lié au VIH n’est pas nécessairement un facteur causal du tabagisme, dans la mesure où les fumeurs plus jeunes et séropositifs - qui constituent 26% des nouvelles infections - sont beaucoup moins susceptibles de fumer que leurs homologues séronégatifs (2%). contre 19 pour cent). Les chiffres reflètent plutôt une tendance générale aux États-Unis, selon laquelle les fumeurs âgés sont tout simplement moins susceptibles d’explorer le renoncement au tabac que les fumeurs plus jeunes (84% contre 66%)..
En revanche, l'orientation sexuelle joue un rôle mineur dans les taux de tabagisme. En fait, les chiffres sont quelque peu contre-intuitifs: autant d'hétérosexuels fumeurs (51%) que d'hommes gais, lesbiennes ou bisexuels (49%), même si les nouvelles infections chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) sont trois fois plus nombreuses. plus élevé que chez les hétérosexuels.
Cela signifie qu'un pourcentage plus élevé de fumeurs séropositifs sont, en fait, hétérosexuels. Pourquoi cela reste incertain - d'autant plus que les taux de tabagisme chez les gays, les lesbiennes et les bisexuels dans la population en général sont presque deux fois plus élevés que ceux des hétérosexuels, selon un rapport de 2010 de l'American Lung Association.
Comment le tabagisme affecte directement les personnes vivant avec le VIH
Le tabagisme a un impact beaucoup plus grand sur le pronostic des personnes infectées par le VIH dans les pays développés que toute maladie liée au VIH. Selon une étude réalisée en 2013 par le Copenhagen University Hospital, le tabagisme réduirait l'espérance de vie des personnes séropositives de 12,3 ans..En outre, le risque de mortalité (liée au VIH ou non) était cinq fois plus élevé chez les fumeurs séropositifs que chez les personnes séropositives n'ayant jamais fumé.
Parmi les risques de tabagisme spécifiques au VIH:
- Le tabagisme est le principal facteur de risque associé aux maladies cardiaques aiguës chez les personnes séropositives. Selon une étude de l'Université de Barcelone, la contribution du tabagisme à la SCA chez les adultes séropositifs était supérieure à celle du diabète ou de l'hypertension et était presque deux fois plus élevée que celle des adultes séronégatifs (54% contre 31%) . L'utilisation d'antirétroviraux ou la numération des CD4 / la charge virale d'une personne semblait n'avoir que peu d'incidence sur l'absence de tabagisme chez les fumeurs séropositifs au VIH..
- Le tabagisme est considéré comme le principal facteur de risque dans le développement du cancer du poumon. En fait, le risque de cancer du poumon est multiplié par 14 chez les fumeurs séropositifs, indépendamment du nombre de CD4 ou des antécédents de maladie pulmonaire liée au VIH. Une étude de l’étude suisse sur la cohorte VIH suggère que les taux de survie des fumeurs séropositifs au VIH qui développent des tumeurs malignes du poumon sont faibles, avec seulement 14% en vie deux ans après le diagnostic. Cela étant dit, il a été démontré que les anciens fumeurs présentaient un risque nettement inférieur à celui des fumeurs actuels, soulignant ainsi l'importance du renoncement au tabac chez les personnes vivant avec le VIH..
- Le tabagisme augmente en outre le risque de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de pneumonie bactérienne acquise dans la communauté. Les fumeurs actuels séropositifs ont non seulement plus de symptômes respiratoires que leurs homologues non-fumeurs, mais leur risque de décès est multiplié par deux. D'autres études ont montré la relation entre le tabagisme et la candidose oesophagienne.
- Il existe une forte association entre le tabagisme et l’infection à papillomavirus humain (VPH) chez les femmes et les hommes séropositifs. Les femmes séropositives qui fument ont un risque d'infection par le VPH deux à trois fois plus élevé que les femmes séropositives qui ne fument pas. De même, le tabagisme chez les hommes séropositifs était associé à un risque accru de développer des lésions précancéreuses causées par le VPH. Les infections à HPV récurrentes sont directement liées à un risque accru de cancer du col utérin chez les femmes et de cancer anal chez les hommes. De nombreuses études suggèrent que le tabagisme a des effets néfastes sur l'immunité de la personne, tant systémique que muqueuse (ces dernières incluent les cellules de Langerhans protectrices qui tapissent le col et l'anus). Des numérations de CD4 inférieures à 350 cellules / ml sont également considérées comme un contributeur associatif..
- Le tabagisme peut augmenter le risque de transmission du VIH à son bébé pendant l'accouchement, les ruptures prématurées de la membrane se produisant plus fréquemment chez les mères qui ont fumé au cours du premier trimestre de leur grossesse. Au total, il a été démontré que le risque de transmission verticale était trois fois plus élevé que celui des femmes non-fumeurs vivant avec le VIH..
- Le tabagisme est également associé à un risque accru de perte de densité osseuse (par exemple, ostéopénie, ostéoporose) et est considéré comme un facteur de risque indépendant de fracture chez les personnes vivant avec le VIH. L'âge plus avancé et la race blanche sont également des prédicteurs de fractures accidentelles.
Avantages de cesser de fumer
Les avantages de cesser de fumer à court et à long terme sont indéniables et évidents. L'abandon du tabac réduit progressivement le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH. Une étude a démontré une réduction du risque de près de 65% après trois ans. (Une étude de l’étude de cohorte Aquitaine menée en France suggère que l’arrêt du tabac pourrait en fait être le cas. seulement facteur associé à l’amélioration du risque cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH - même plus que les médicaments hypolipidémiants ou la thérapie antirétrovirale.)De même, le risque de cancer du poumon peut être réduit de 50% chez les fumeurs séropositifs pour le VIH qui ont cessé de fumer depuis un an ou plus. Des résultats comparables sont observés chez les patients atteints de MPOC, de pneumonie bactérienne et d'autres affections respiratoires infectieuses et non infectieuses..
Il est également important de souligner que le plus tôt est le mieux pour cesser de fumer, en particulier pour les personnes dont le système immunitaire est compromis. Des recherches menées par le Anderson Cancer Center de l'Université du Texas ont montré que l'abandon du tabac peut réduire le fardeau des symptômes liés au VIH en à peine trois mois et que les symptômes peuvent continuer à diminuer à mesure que le temps sans tabac augmente..
De plus, l'abstinence tabagique est associée de manière indépendante à une amélioration de l'observance thérapeutique chez les personnes sous traitement antirétroviral..
