Activités à haut risque / faibles pour la transmission du VIH
- Il doit y avoir des fluides corporels dans lesquels le VIH peut prospérer. Cela inclut le sperme, le sang, les sécrétions vaginales ou le lait maternel. Le VIH ne peut pas prospérer à l'air libre ou dans des parties du corps à forte teneur en acide, telles que l'estomac ou la vessie.
- Il doit y avoir une voie de transmission par laquelle les fluides corporels sont échangés. Les principales voies de transmission comprennent certaines activités sexuelles, le partage d'aiguilles, l'exposition aux soins de santé ou la transmission de la mère à l'enfant..
- Le virus doit avoir un moyen d'atteindre les cellules vulnérables à l'intérieur du corps. Cela peut se produire par une rupture ou une pénétration de la peau ou à travers les tissus muqueux de l'anus ou du vagin. Le VIH ne peut pas pénétrer la peau intacte.
- Il doit y avoir suffisamment de virus dans les fluides corporels. C'est pourquoi la salive, la sueur et les larmes sont des sources peu probables du VIH, car la concentration du virus dans ces liquides est jugée insuffisante. Les enzymes neutralisantes de la salive (appelées inhibiteurs sécréteurs de la peptidase des leucocytes, ou SLPI) sont connues pour diminuer considérablement la capacité du VIH à se développer..
La transmission du VIH peut survenir après une seule infection
Attribuer un pourcentage réel au "risque" d'une activité donnée est une tâche délicate. Bien que les statistiques suggèrent qu'il n'y a qu'une chance sur 200 (ou 0,5%) d'infection par telle activité, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas être infecté après une seule exposition..Au lieu de cela, un risque "par exposition" de 0,5% signifie qu'une moyenne d'une infection sur 200 personnes se livrant à une activité particulière surviendra. Cela ne signifie pas que vous devez faire quelque chose 200 fois pour être infecté.
Il est important de se rappeler que les estimations du risque reposent sur deux facteurs et deux seuls: une personne a le VIH et l'autre pas. Des co-facteurs supplémentaires, tels que les infections sexuellement transmissibles coexistantes, la santé générale et la charge virale de la personne infectée peuvent encore aggraver le risque jusqu'à ce qu'une activité à faible risque devienne soudainement considérablement plus élevée..
Estimation du risque de transmission du VIH par exposition
Les estimations ci-dessous ne doivent pas être considérées comme définitives mais plutôt comme un moyen de comprendre le risque relatif de VIH par type d'exposition. Les chiffres sont basés sur une méta-analyse de plusieurs études à grande échelle portant spécifiquement sur le risque par exposition..| Exposition | Type d'exposition | Risque par exposition |
| Anal | Sodomie avec éjaculation | 1,43% (un sur 70) |
| Sodomie réceptive sans éjaculation | 0,65% (un sur 154) | |
| Sexe anal insertif, non circoncis | 0,62% (un sur 161) | |
| Le sexe anal insertif, circoncis | 0,11% (un sur 909) | |
| Vaginal | Sexe vaginal, femme à homme (pays à revenu élevé) | 0,04% (un sur 2500) |
| Sexe vaginal, homme à femme (pays à revenu élevé) | 0,08% (un sur 1250) | |
| Sexe vaginal, femme à homme (pays à faible revenu) | 0,38% (un sur 263) | |
| Sexe vaginal, homme à femme (pays à faible revenu) | 0,3% (un sur 333) | |
| Sexe vaginal, VIH asymptomatique | 0,07% (un sur 1428) | |
| Sexe sexuel sexe, stade symptomatique avancé du VIH | 0,55% (un sur 180) | |
| Oral | Oral-pénis (fellation), réceptif | 0% à 0,04% (un sur 2500) |
| Oral-pénis (fellation), insertif | 0% à 0,005% (un sur 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), partenaire | négligeable | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), l'un ou l'autre partenaire | négligeable | |
| Percutané | Partage de drogues injectables, non désinfecté | 0,67% (un sur 149) |
| Blessure par piqûre d'aiguille au travail | 0,24% (un sur 417) | |
| Aiguille non professionnelle avec seringue jetée | faible à négligeable | |
| Transfusion sanguine (États-Unis) | 0,0000056% (un sur 1,8 million) | |
| Grossesse | Mère à enfant, pas de traitement antirétroviral (ART) | 25% (un sur quatre) |
| Un traitement antirétroviral maternel deux semaines avant l'accouchement | 0,8% (un sur 125) | |
| Mère à enfant, sous TAR avec une charge virale indétectable | 0,1% (un sur 1000) |
Réduire votre risque personnel de VIH
La compréhension du risque relatif a pour objectif d’établir les moyens de réduire votre risque personnel d’infection ou le risque de transmission du VIH à d’autres personnes. Souvent, il en faut peu pour atténuer les risques. Par exemple, l'utilisation systématique de préservatifs est corrélée à une diminution de 20 fois du risque de contracter le VIH, tandis que le choix de la fellation insertive par rapport au sexe anal insertif entraîne une diminution de 13 fois. À l'inverse, la présence d'une MST ou d'un ulcère génital augmente le risque de VIH de 200 à 400%..Le facteur le plus important dans l'évaluation de la probabilité de transmission du VIH est probablement la charge virale de la personne infectée. Les données actuelles suggèrent qu'une personne infectée par le VIH ayant une charge virale indétectable est 96% moins susceptible de transmettre le VIH qu'une personne dont le virus est détectable.
La stratégie appelée traitement en prévention (TasP) soutient fortement l'utilisation du traitement antirétroviral pour réduire l'infectivité d'une personne séropositive. Cela renforce également la nécessité de tests précoces pour atténuer les risques chez les couples à statut mixte (sérodiscordant).
Connaître votre statut sérologique et celui de votre partenaire vous permet de choisir en connaissance de cause la meilleure façon de vous protéger, qu'il s'agisse de vous abstenir d'activités à haut risque, d'utiliser des préservatifs ou d'explorer la prophylaxie pré-exposition (PrEP) comme moyen de réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif à l'infection.
