Aperçu de l'hyperbilirubinémie

L'hyperbilirubinémie est l'accumulation de bilirubine, un composé jaune brunâtre qui se forme lors de la décomposition de globules rouges âgés ou endommagés. Normalement, la bilirubine est chimiquement modifiée par le foie, ce qui permet de l'excréter sans danger dans les selles et l'urine. Cependant, si vos globules rouges sont dégradés à un taux anormalement élevé ou si votre foie ne fonctionne pas correctement, une hyperbilirubinémie peut survenir. Chez les nourrissons, cela peut simplement être dû à l'incapacité du corps à bien éliminer la bilirubine dans les premiers jours de la vie. Chez n'importe qui, cependant, l'état peut indiquer une maladie..

Symptômes

Avec l'hyperbilirubinémie, une accumulation excessive de bilirubine peut se manifester avec les symptômes caractéristiques de la jaunisse, notamment:

Jaunissement de la peau et du blanc des yeux
Assombrissement de l'urine, parfois brunâtre
Tabourets pâles de couleur argile
Fatigue extreme
Perte d'appétit
Douleur abdominale
Brûlures d'estomac
Constipation
Des ballonnements
Vomissement

Des complications peuvent survenir, principalement chez les nouveau-nés, si les niveaux de bilirubine deviennent toxiques dans le cerveau. Cela peut conduire à une affection appelée kernicterus dans laquelle des crises épileptiques, des lésions cérébrales irréversibles et la mort peuvent survenir.

Les causes

Une hyperbilirubinémie peut survenir pour différentes raisons. Les causes peuvent être globalement ventilées selon le type de bilirubine impliqué.
Bilirubine non conjuguée est formé par la dégradation des globules rouges. Il n'est ni soluble dans l'eau ni capable d'être excrété dans l'urine.
Bilirubine conjuguée bilirubine non conjuguée qui a été modifiée par le foie pour la rendre soluble dans l'eau et plus facilement transmissible dans l'urine et la bile.
Les causes courantes d'hyperbilirubinémie comprennent:

Anémie hémolytique au cours de laquelle les globules rouges sont rapidement détruits, souvent à la suite d'un cancer (leucémie ou lymphome par exemple), de maladies auto-immunes (comme le lupus) ou de médicaments (tels que l'acétaminophène, l'ibuprofène, l'interféron et la pénicilline)
Maladies du foie empêchant la conversion de la bilirubine en bilirubine conjuguée, y compris l'hépatite virale, la cirrhose et la stéatose hépatique non alcoolique
Obstruction des voies biliaires dans laquelle la bilirubine ne peut être administrée dans l'intestin grêle dans la bile, souvent à la suite d'une cirrhose, de calculs biliaires, de pancréatite ou de tumeurs
Un manque de bactéries digestives chez le nouveau-né qui empêche la dégradation de la bilirubine (hyperbilirubinémie néonatale)
Troubles génétiques qui altèrent indirectement la fonction hépatique (comme l'hémochromatose héréditaire ou le déficit en alpha-1 antitrypsine) ou altèrent directement la fonction hépatique (comme le syndrome de Gilbert)

De plus, certains médicaments peuvent induire une hyperbilirubinémie en altérant la fonction hépatique, souvent en association avec un dysfonctionnement hépatique sous-jacent, à la suite d'une utilisation prolongée ou d'une utilisation excessive. Ceux-ci incluent certains antibiotiques (comme l’amoxicilline et la ciprofloxacine), les anticonvulsifs (comme l’acide valproïque), les antifongiques (comme le fluconazole), les contraceptifs oraux, les statines et le Tylenol (acétaminophène)..
Même certaines herbes et remèdes à base de plantes sont très toxiques pour le foie, notamment le ginseng chinois, la consoude, le Jin Bu Huan, le kava, le thé kombucha et les sassafras..

Diagnostic

L'hyperbilirubinémie peut être diagnostiquée par un test sanguin. Le test mesure le niveau de bilirubine totale (à la fois non conjuguée et non conjuguée) et de bilirubine directe (conjuguée) dans le sang. Les taux indirects (non conjugués) de bilirubine peuvent être déduits des valeurs totales et directes de la bilirubine.
Bien que les laboratoires utilisent souvent des plages de référence différentes, généralement, les plages suivantes sont considérées comme normales pour les enfants plus âgés et les adultes:

Bilirubine totale: 0,3 à 1,2 milligrammes par décilitre (mg / dL)
Bilirubine directe (conjuguée): 0 à 0,3 mg / dL

Chez le nouveau-né, une valeur normale serait une bilirubine indirecte (non conjuguée) inférieure à 5,4 mg / dL dans les 24 premières heures suivant la naissance..
La bilirubine fait souvent partie d'un ensemble de tests évaluant la fonction hépatique et des enzymes, notamment l'alanine transaminase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubine.
Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement, en particulier en cas de jaunisse. Une analyse d'urine peut être ordonnée pour évaluer la quantité de bilirubine excrétée dans l'urine, offrant ainsi aux médecins un indice sur l'emplacement du problème..
Les tests d'imagerie tels que les ultrasons et la tomodensitométrie (CT) sont particulièrement utiles car ils peuvent aider à distinguer une obstruction biliaire d'une maladie du foie, y compris le cancer. Les ultrasons peuvent le faire rapidement et sans rayonnement ionisant. Les tomodensitogrammes sont plus sensibles pour détecter les anomalies du foie ou du pancréas.
Une biopsie du foie ne sera utilisée que s’il existe déjà un diagnostic ferme de cirrhose ou de cancer du foie.
Indépendamment de la cause sous-jacente, les tests de bilirubine seraient généralement répétés pour surveiller votre réponse au traitement ou pour suivre la progression ou la résolution d'une maladie..

Diagnostics différentiels

Si votre taux de bilirubine augmente, votre médecin voudra en identifier la cause sous-jacente. Il est important de se rappeler que l'hyperbilirubinémie n'est pas une maladie en soi, mais plutôt une caractéristique d'une maladie..
À cette fin, le médecin devra différencier les causes, qui peuvent être classées comme suit:

Préhépatique, ce qui signifie que le problème est survenu avant le foie, notamment à la suite de la dégradation rapide des globules rouges
Hépatique, ce qui signifie que le problème est survenu dans le foie
Post-hépatique, ce qui signifie que le problème est survenu après le foie, notamment à la suite d'une obstruction des voies biliaires

Causes préhépatiques sont différenciés par le manque de bilirubine dans l'urine (puisque la bilirubine non conjuguée ne peut pas être excrétée dans l'urine). En plus d’un ensemble de tests sur les globules rouges, votre médecin peut demander une biopsie ou une aspiration de la moelle osseuse si vous soupçonnez un cancer ou d’autres maladies graves. En termes de symptômes, la rate serait probablement hypertrophiée, tandis que la couleur des selles et de l'urine serait normale.
Causes hépatiques sont caractérisés par des enzymes hépatiques élevées et des signes de bilirubine dans les urines. Des tests d'imagerie tels qu'une échographie ou une radiographie peuvent être utilisés pour voir si le foie est enflammé. Une biopsie du foie peut être recommandée s'il existe des signes de cirrhose ou de cancer du foie. Les tests génétiques peuvent être utilisés pour distinguer les différents types d’hépatite virale ou pour confirmer des troubles génétiques tels que l’hémochromatose ou le syndrome de Gilbert. L'élargissement de la rate serait attendu.
Causes posthépatiques se caractérisent par des taux normaux de bilirubine non conjuguée et une rate normale. Une tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour identifier les calculs biliaires, tandis qu'une échographie et des tests de selles peuvent être effectués pour détecter des anomalies du pancréas..
Au final, il n’existe pas de test unique permettant de différencier les causes sous-jacentes de l’hyperbilirubinémie. Le traitement serait orienté par la condition diagnostiquée et peut aller de la cessation d'un médicament toxique à la chirurgie et au traitement chronique à long terme.

Traitement

Le traitement de l'hyperbilirubinémie dépend de la cause sous-jacente. La condition n'est pas traitée isolément.
La jaunisse chez l'adulte peut ne pas nécessiter de traitement spécifique en soi, comme dans les cas d'hépatite virale aiguë où les symptômes de l'hyperbilirubinémie disparaissent généralement d'eux-mêmes à mesure que l'infection se résorbe. La même chose s'applique au syndrome de Gilbert, qui n'est pas considéré nocif et ne nécessite pas de traitement..
Si la maladie est induite par un médicament, tout ce qui peut être nécessaire est une interruption ou un changement de traitement. L'anémie hémolytique peut être traitée avec des suppléments de fer.
En cas d'hyperbilirubinémie obstructive, une intervention chirurgicale (généralement laparoscopique) peut être nécessaire pour éliminer les calculs biliaires ou d'autres sources d'obstruction. Les maladies graves du foie ou du pancréas nécessiteraient les soins d'un hépatologue qualifié, avec des options de traitement allant de la pharmacothérapie à la greffe d'organe..
L'hyperbilirubinémie néonatale peut ne pas nécessiter de traitement si la jaunisse est bénigne. Dans les cas modérés à sévères, le traitement peut impliquer la luminothérapie (qui modifie la structure des molécules de bilirubine chez le nouveau-né), une immunoglobuline intraveineuse (qui empêche la dégradation rapide des globules rouges) ou une transfusion sanguine..
Bien qu'il n'existe aucun traitement à domicile capable de normaliser l'hyperbilirubinémie, vous pouvez éviter de surcharger le foie en éliminant l'alcool, la viande rouge et les aliments transformés, et en limitant votre consommation de café et de sucre raffiné..
Les symptômes constitutionnels de la jaunisse peuvent être atténués avec des antiacides en vente libre, des laxatifs ou des adoucissants des selles. Une augmentation des fibres alimentaires peut aider à soulager la constipation, mais elle peut également augmenter les ballonnements. En cas de nausée ou de vomissement grave, votre médecin peut vous prescrire un médicament antiémétique, Reglan (métoclopramide)..
Si vous présentez une hyperbilirubinémie ou des symptômes d'insuffisance hépatique, parlez-en à votre médecin avant de prendre tout médicament, médicament ou autre..