Qu'est-ce qu'un bloc de branche?
Dans certains cas, la présence d'un bloc de branche est un signe de maladie cardiaque sous-jacente grave et parfois, le bloc de branche lui-même pose des problèmes. Mais dans de nombreux autres cas, le bloc de branche est essentiellement une découverte non significative..
Pour distinguer ces deux possibilités, les médecins doivent effectuer au moins une évaluation cardiaque de base chez toute personne présentant un bloc de branche. Dans cet article, nous allons parler de la signification d'un bloc de branche et des questions que vous pouvez poser à votre médecin si vous avez cette condition..
Qu'est-ce qu'un bloc de branche??
Pour comprendre le bloc de branche et son importance, il est utile de connaître le système électrique normal du cœur..Le système électrique normal
Les branches constituent une partie importante du système électrique cardiaque, le système qui régule le rythme cardiaque et coordonne l'action de pompage du cœur..
Le cœur bat en réponse à son propre signal électrique. Comme le signal électrique est distribué dans tout le coeur, le muscle cardiaque se contracte. La distribution organisée et au bon moment de l'impulsion électrique est donc très importante pour le fonctionnement efficace du cœur..
Le signal électrique du cœur provient du nœud sinusal de l'oreillette supérieure droite, se propage sur les deux oreillettes (ce qui provoque le battement des oreillettes), puis passe à travers le nœud AV. En quittant le noeud AV, l’impulsion électrique pénètre dans les ventricules via une bande de fibres cardiaques appelée faisceau His..
À partir du faisceau, l'impulsion électrique entre dans les deux branches du faisceau: la branche droite et la branche gauche. Les branches droite et gauche du faisceau répartissent l'impulsion électrique entre les ventricules droit et gauche, les faisant battre. Lorsque les branches du faisceau fonctionnent normalement, les ventricules droit et gauche se contractent presque simultanément.
Un ECG est une représentation visuelle de l'impulsion électrique qui se déplace dans le cœur. Le complexe QRS est la partie de l'ECG qui montre l'impulsion électrique telle qu'elle est distribuée par le système de dérivation du faisceau dans les ventricules..
Dans la figure ci-dessus, le panneau A montre à quoi ressemble un complexe QRS normal sur un ECG normal. (Pour ceux qui sont intéressés, cette figure montre la dérivation I d'un ECG à 12 dérivations.) Comme les deux ventricules reçoivent normalement l'impulsion électrique en même temps, le complexe QRS normal est relativement étroit (généralement d'une durée inférieure à 0,1 seconde). La stimulation simultanée des deux ventricules dépend du fait que l’impulsion électrique se propage dans les branches droite et gauche du faisceau à une vitesse presque identique..
Bloc de branche d'ensemble: définition
Les branches du faisceau ont pour tâche de répartir uniformément les impulsions électriques cardiaques entre les ventricules, de manière à ce que les ventricules se contractent (pour éjecter le sang du cœur) de manière coordonnée et efficace. La branche de faisceau droite transmet l'impulsion électrique au ventricule droit, tandis que la branche de faisceau gauche envoie l'impulsion au ventricule gauche..
Dans un bloc de branche, une ou les deux branches ne transmettent plus les impulsions électriques normalement. Cela se produit souvent à la suite d'une maladie ou d'une lésion de l'une des branches du faisceau, comme cela peut arriver avec un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou une cardiomyopathie.
Cependant, un bloc de branche peut également se produire sans raison apparente, chez des personnes en parfaite santé.
Lorsque l'impulsion électrique est retardée pour atteindre son ventricule respectif, le retard apparaît sous la forme d'un motif distinctif sur le ballast électronique appelé bloc de branche. L'effet principal d'un bloc de branche est qu'il perturbe la contraction simultanée des deux ventricules. La contraction d'un ventricule (celui qui a une branche de faisceau "bloquée") se produit légèrement après la contraction de l'autre, plutôt qu'en même temps.
Notez que, bien que le terme «bloc» de branche d’ensemble soit utilisé, la branche d’ensemble concernée peut être ou non «bloquée». Dans de nombreux cas, la branche d’ensemble n’est pas complètement bloquée, mais conduit simplement l’impulsion électrique plus lentement que nécessaire. la branche opposée.
A quoi ressemble un bloc de branche sur l'ECG
Les personnes ayant un bloc de branche associé ont généralement soit un bloc de branche droit (RBBB), soit un bloc de branche gauche (LBBB), en fonction de la branche concernée. Les panneaux B et C de la figure illustrent les changements caractéristiques qui se produisent dans le complexe QRS lorsqu'une personne a un bloc de branche gauche ou droit. Dans les deux cas, le complexe QRS n’est plus étroit; il devient beaucoup plus large que la normale. L'élargissement se produit car il faut plus de temps pour que le signal électrique soit complètement distribué dans les deux ventricules. La forme du complexe QRS indique quelle branche de faisceau (droite ou gauche) effectue l'impulsion électrique de manière anormale.
Parfois, les deux branches de l'ensemble sont affectées et le motif de bloc de branche de l'ECG n'est pas clairement identifiable en tant que bloc de branche droit ou gauche. Dans ce cas, le bloc de branche est appelé "délai de conduction intraventriculaire.”
Symptômes
Dans la plupart des cas, le bloc de branche ne produit pas de symptômes. Cependant, dans les cas graves de bloc de branche (en particulier lorsque les branches de droite et de gauche sont significativement affectées), la capacité de l'impulsion électrique à atteindre les deux ventricules peut devenir très ténue. Dans ces cas, l'impulsion électrique peut tout à fait être empêchée d'atteindre les ventricules, entraînant un blocage cardiaque complet pouvant produire une syncope ou une mort subite du cœur.Chez les personnes atteintes d'un bloc de branche gauche souffrant également d'insuffisance cardiaque, le retard de contraction du ventricule gauche produit par le bloc de branche peut réduire l'efficacité de la capacité de pompage du cœur, aggravant considérablement l'insuffisance cardiaque. Cela signifie que les médecins doivent spécifiquement rechercher la présence d'un bloc de branche gauche chez leurs patients atteints d'insuffisance cardiaque..
Les causes
Un bloc de branche apparaît souvent spontanément et sans raison apparente. C'est particulièrement le cas avec le bloc de branche droit, ce qui n'est pas extrêmement rare chez les personnes jeunes et en bonne santé, au cœur fort et en bonne santé. (Dans ces cas, le bloc de branche ne semble avoir aucune signification.)Cependant, le bloc de branche peut également être causé par une maladie cardiaque sous-jacente. En fait, le bloc de branche gauche est presque toujours associé à un problème cardiaque.
Les affections cardiaques les plus courantes associées au bloc de branche comprennent:
- maladie de l'artère coronaire
- myocardite
- cardiomyopathie dilatée
- cardiomyopathie hypertrophique
- cardiopathie valvulaire
- hypertension pulmonaire
Diagnostic
Le diagnostic du bloc de branche est simple. Un ECG à 12 dérivations montrera l'élargissement caractéristique du complexe QRS, ainsi que le schéma caractéristique d'un bloc de branche droit ou gauche (ou, dans certains cas, d'un retard de condition intraventriculaire qui ne peut pas être caractérisé par un bloc de branche droit ou gauche ).Traitement
La plupart du temps, le bloc de branche ne nécessite pas de traitement. Cependant, si elle est causée par une maladie cardiaque sous-jacente, cette maladie cardiaque devra être traitée. Il n’est pas rare que le bloc de branche soit le premier signe de maladie cardiaque et l’impulsion pour poser un diagnostic.Occasionnellement, un bloc de branche grave affectant les deux branches peut nécessiter le placement d'un stimulateur cardiaque pour éviter les épisodes de bloc cardiaque complet.
De plus, les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave et d'un bloc de branche gauche (ou, dans certains cas, d'un retard de conduction intraventriculaire) peuvent observer une amélioration significative de leurs symptômes d'insuffisance cardiaque avec un traitement de resynchronisation cardiaque. Le tube cathodique est un stimulateur cardiaque spécialisé qui re-coordonne le battement des deux ventricules, améliorant ainsi considérablement (chez des patients sélectionnés de manière appropriée) l'efficacité cardiaque.
